單人足蹬法復位與雙人手法復位治療肩關節(jié)脫位56例體會

李昊陽,李金良,辛兆旭,王澤平

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院骨二科,黑龍江 佳木斯 154003)

隨著社會高速發(fā)展,臨床各類創(chuàng)傷數(shù)量日益增多。其中肩關節(jié)脫位尤為突出,就診患者近幾年呈上升趨勢。肩關節(jié)脫位是由于直接暴力或間接暴力所導致的常見關節(jié)脫位,肩關節(jié)脫位占全身四大關節(jié)脫位50%以上,其中主要以前脫位居多,占臨床所有肩關節(jié)脫位患者95%左右。臨床上如果治療手法不當容易造成關節(jié)再次脫位預后不良以及其他并發(fā)癥,因此根據(jù)來診患者情況采取相應的治療方法,可以有效的避免預后不良等情況的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例 56例 ,男 ,32例 ,女 24例。年齡 18～ 59周歲 ,所有病例均為外傷因起的新鮮創(chuàng)傷,病程20min～ 24h。肩關節(jié)腫脹,疼痛,目測有明顯方肩畸形 ,觸及肩峰下空虛感 ,杜加試驗(+)。臨床查體以及詢問病史后診斷明確。且查體未見血管損傷,其中4例患者合并腋下神經(jīng)輕微損傷。其中28例以單人足蹬法復位,28例選擇雙人手法復位。

1.2 治療方法

1.2.1 單人足蹬復位

此復位方法根據(jù)患者的耐受程度,必要時可在局部麻醉下進行?；颊呷⊙雠P位與診床,術者位與患者患肢一側(cè),腋窩出置一小型軟墊,然后以與患者患肢相同側(cè)足底瞪與患者腋窩近于胸壁處。雙手或單手握住患者患肢前臂,角度外展,進行牽引。牽引時一定要持續(xù)用力,均勻用力,待感覺肩關節(jié)周圍肌肉群松弛后,將患肢逐漸外旋,肱骨頭漸漸滑入關節(jié)盂內(nèi),可聞及響聲,此時復位成功。

1.2.2 雙人手法復位

患者仰臥于診床上,取一軟墊置于患者腋窩下,由一人用足置于患者患肢腋窩近胸壁處,同時以雙手握住患肢前臂,使患肢外旋、外展;此時由另一術者以兩手置于患肢上臂北側(cè)近腋窩處,以方便隨后進行向外側(cè)用力。待體位擺放完畢后,二人同時進行持續(xù)牽引,牽引力需漸漸增大,力量不可減少、突然增大或陡然降低,以免引起不必要的并發(fā)癥。待感覺肱骨頭與肩盂有所分離后,其中以足蹬于患者腋窩處的術者將患肢內(nèi)收、內(nèi)旋;另一術者在保持原有的牽拉力不變的情況下,與搭檔一同將患肢肱骨近側(cè)端進行內(nèi)收、內(nèi)旋 ,慢慢將肱骨頭置于關節(jié)盂內(nèi),其過程要緩慢輕柔。此種復位法亦會有響聲提示復位成功,但相較于單人足蹬復位要小一些。

1.3 固定方法

以上所述兩種復位方法之后的固定方法基本相同,均以防止不良并發(fā)癥及再次脫位為目的。復位成功之后,在患肢上臂內(nèi)側(cè)以及腋下放置軟薄墊,無條件者可用軟毛巾代替。取患肢肘關節(jié)屈曲90°位,以三角巾懸吊固定確實,固定同時進行必要的查體,以確保不會因固定過緊引起神經(jīng)血管損傷。囑患者固定期間進行循序漸進的手與肘關節(jié)等(不包括肩關節(jié))功能鍛煉。根據(jù)具體損傷情況選擇固定時間,但不應少于三周。去除三角巾懸吊固定后進行肩關節(jié)的各項功能鍛煉。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用i2檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組病例中,28例選擇單人足蹬復位,20例一次復位成功;8例失敗,隨后選擇切開復位。28例選擇雙人手法復位,27例一次復位成功;1例失敗。隨訪6～ 12個月,平均8個月。其中1例以雙人手法復位的患者發(fā)生了再次脫位,與其不遵醫(yī)囑自行拆除三角巾懸吊固定有關;另一人為習慣性肩關節(jié)脫位,以足蹬復位3日后發(fā)生了再脫位 ,后就診于其他醫(yī)院進行了再次復位。其余肩關節(jié)活動如常,恢復效果良好。治療效果詳見表1。

表1 兩種方法治療肩關節(jié)脫位簡要對比(n=28)

由表1數(shù)據(jù)計算得出:差異有統(tǒng)計學意義 i2= 4.77(校正),P＜0.05。

3 討論

本組 56例均為病程較短的新鮮創(chuàng)傷 ,其中1例為習慣性肩關節(jié)關節(jié)脫位。我院骨科近年內(nèi)接收了部分的陳舊性肩關節(jié)脫位,骨折合并肩關節(jié)脫位以及合并大結(jié)節(jié)撕脫等復合型肩關節(jié)脫位,均需要進行手術切開復位或非手法復位治療,在本研究中不具備代表性,均已除外。肩關節(jié)脫位是臨床最常見的關節(jié)脫位之一,在治療過程中多數(shù)情況下不需要進行麻醉;若病患情緒不穩(wěn)定或耐受能力不強的情況下,可以給與1%的利多卡因注射液20mL進行關節(jié)囊內(nèi)注射,或者肌肉注射鎮(zhèn)靜、陣痛劑;目的使患者精神放松,達到肌肉松弛的效果,有效地減少復位過程中的阻力。臨床上治療肩關節(jié)脫位方法多種多樣,其中最常見、最有效的方法為傳統(tǒng)的單人足蹬法[1～2]。單人足蹬法有操作簡便,復位成功指征明顯,節(jié)省人力等優(yōu)點。但是對于青壯年上臂肌肉發(fā)達或肌肉難以有效松弛者,需要術者具有較大力量才可以完成,并且用力不當也容易造成神經(jīng)血管副損傷;對于耐受力底下的老年骨質(zhì)疏松患者也極易造成肱骨骨折;如果遇到伴有心肺功能不全者有可能會引發(fā)更為嚴重的臨床并發(fā)癥。所以,遇到單人足蹬復位不順利的患者,不應盲目地進行切開復位,可以考慮更換為雙人手法復位。因為雙人手法復位為兩人同時用力,相較于單人復位所需力量相對較小。且雙人復位過程中是將肱骨頭與關節(jié)盂邊緣略有接觸后放入關節(jié)盂內(nèi),較單人足蹬法有效的減少了關節(jié)窩邊緣的損傷。但雙人手法復位時對于兩位術者的相互配合有較高的要求,兩位術者動作必須協(xié)調(diào)一致,用力牽引式力量大小也要保持相對的一致性,否者復位很難達到預期效果,這也無形中阻礙了雙人手法復位的發(fā)展。綜上所述,臨床治療肩關節(jié)脫位如何選擇復位方法,要根據(jù)臨床具體情況進行具體分析。對于來院就診的病例要做好細致的查體工作,以及客觀的影像學檢查之后,根據(jù)當時患者自身的情況以及院方的條件進行正確的治療與臨床指導。

[1]岑澤波,吳誠德.中醫(yī)傷科學 [M].上海:上海科學技術出版社,1985,167-178

[2]周福貽.臥姿復位法治療肩關節(jié)脫位48例 [J].中國骨傷,1993,6(4)∶39