兩種不同手術(shù)固定方法治療肱骨髁間粉碎骨折臨床分析

辛兆旭,李金良,李昊陽

(1.佳木斯大學(xué)2007級研究生,黑龍江 佳木斯 154007;2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨二科,黑龍江 佳木斯 154003)

隨著現(xiàn)代化城市交通的高速發(fā)展,較嚴(yán)重的損傷大量增加,其中肱骨遠(yuǎn)端髁間的骨折也逐漸增多。肱骨髁是組成肘關(guān)節(jié)的重要骨,肱骨髁間骨折損傷程度嚴(yán)重,傷情往往比較復(fù)雜,早期處理不當(dāng),不僅使手術(shù)的感染率大幅增加,在預(yù)后及術(shù)后功能恢復(fù)上也有較大的困難,將影響恢復(fù)效果。同時也加重傷者的經(jīng)濟、精神負(fù)擔(dān),影響其生活質(zhì)量。本文主要比較兩種固定方法(1.Y型解剖鋼板;2.雙直重建板)用于治療肱骨髁間粉碎性骨折的術(shù)后并發(fā)癥,骨折愈合時間,骨不連及肘關(guān)節(jié)功能等情況,并找出存在的問題,為肱骨遠(yuǎn)端髁間粉碎性骨折的治療作出積極有意義的探索。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組 63例 ,其中男 32例 ,女 31例 ,年齡 15～ 77歲 ,平均36.5歲。左側(cè) 42例 ,右 側(cè) 21例。摔傷 41例 ,車禍 17例 ,砸傷 1例 ,高處墜落傷2例,機器絞傷2例。閉合骨折55例,開放骨折8例,其中按 AO/ASIF分型[1]均為完全關(guān)節(jié)骨折,即“C”骨折。急診手術(shù) 8例,擇期手術(shù) 55例,受傷至手術(shù)時間 1～ 5d,平均3.6d。Y型解剖鋼板固定法32例,雙直重建板固定法治療31例。

1.2 治療方法

1.2.1 Y型解剖鋼板固定法

行鷹嘴旁弧形肘后正中切口,肱三頭肌(腱)舌狀瓣入路,顯露骨折處后,以復(fù)位器械將骨碎片復(fù)位 ,并用 Y型解剖鋼板及螺釘固定。將肘關(guān)節(jié)行屈伸及前后旋轉(zhuǎn),滿意后逐層關(guān)閉切口并包扎。行石膏外固定。

1.2.2 雙直重建板固定法

行鷹嘴旁弧形肘后正中切口,肱三頭肌(腱)舌狀瓣入路,顯露骨折處后,以復(fù)位器械將骨碎片復(fù)位,并用雙直重建板及螺釘固定。將肘關(guān)節(jié)行屈伸及前后旋轉(zhuǎn),滿意后逐層關(guān)閉切口并包扎。行石膏外固定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用i2檢驗 ,P ＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)術(shù)中比較兩種固定方法:Y型解剖鋼板硬度較大不易于折彎塑性,遮擋及固定骨折處較困難,增大了手術(shù)難度且固定不確實。雙直重建板及螺釘固定法則可避免此弊端。按 Cassebaum評分標(biāo)準(zhǔn)(優(yōu):伸肘15°,屈肘130°,肘關(guān)節(jié)無癥狀 ;良:伸肘 40°,屈肘 90°～ 120°,肘關(guān)節(jié)有 癥狀 ;差:伸肘 40°,屈肘 ＜90°)詳細(xì)結(jié)果見表1。

(2)本組病例全部獲得隨訪,時間 6～ 24個月,平均13.5個月,骨折全部愈合。但雙直重建板固定法治療的患者因為骨折處固定確實,拆除石膏時間早,術(shù)后一周即可去除石膏托非負(fù)重功能鍛煉,因此最終功能恢復(fù)較 Y型解剖鋼板固定法好。

表1 兩種不同手術(shù)固定方法治療肱骨髁間粉碎骨折術(shù)后功能測定

3 討論

Y型解剖鋼板和螺絲釘固定術(shù)是比較成熟的手術(shù)術(shù)式,缺點是:單一鋼板無法完全起到遮擋固定骨折處而使復(fù)位處再次移位;Y板倆側(cè)偏短應(yīng)力偏弱容易折斷,其鋼板屬于平面固定,位于肱骨背側(cè)與骨干平行,抗骨折處張力作用差[2],不利于術(shù)后功能鍛煉,而早期功能鍛煉對肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起關(guān)鍵性作用[3];解剖板過于堅強折彎困難等。后方入路后雙直重建板及螺釘固定法具有①固定確實,可早期進行功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵硬,②直重建板較易折彎塑形,能使骨折復(fù)位處達到較好的解剖復(fù)位效果等優(yōu)點。綜上所述,臨床治療較嚴(yán)重的肱骨髁間粉碎骨折雙直重建板及螺釘固定法具有一定的優(yōu)越性。

[1]王滿宜,楊慶銘,曾炳芳,等譯.骨折治療的 AO原則 [M].北京:華夏出版社,2003,53

[2]張爽,李志偉,畢偉,等.雙鋼板法治療肱骨髁間骨折 [J].中華骨科雜志,2005,25(1):46-49

[3]袁天祥,馬寶通,劉林濤,等.肱骨髁間粉碎骨折的手術(shù)療效分析[J].中國矯形外科雜志,2006,2:257-259