上消化道內(nèi)科護(hù)理的臨床常見(jiàn)問(wèn)題分析

閆 芬

新疆石河子市農(nóng)八師121團(tuán)醫(yī)院，新疆 石河子 832066

上消化道疾病是指十二指腸懸韌帶以上的消化道疾病，包括食管、胃和十二指腸等器官發(fā)生的疾病，在正確治療的同時(shí)，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作也是患者及早康復(fù)的重要措施，本文就我院自2006年1月～2009年12月期間收治的上消化道疾病患者138例進(jìn)行消化內(nèi)科的護(hù)理時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題作出了分析及護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

選取我院2006年1月～2009年12月期間收治的上消化道疾病患者138例進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理，其中男72例，女66例，年齡22～78歲，平均42.7歲，138例患者中胃潰瘍出血者32例，十二指腸潰瘍出血者28例，食道癌者18例，急性胃穿孔者42例，上腹部外傷者6例，胃癌者12例。其中經(jīng)內(nèi)科治療者113例，經(jīng)外科手術(shù)治療者25例，均住院經(jīng)內(nèi)科護(hù)理。

2 常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理

2.1 惡心及嘔吐

分析：惡心和嘔吐是上消化道疾病常見(jiàn)的臨床癥狀，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胸腹部器官炎癥及上消化道腫瘤有關(guān)。

護(hù)理對(duì)策：（1）觀(guān)察患者的病情變化，記錄病人有無(wú)繼續(xù)嘔吐，記錄嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色以及氣味。動(dòng)態(tài)觀(guān)察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，例如血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)；觀(guān)察病人有無(wú)煩躁、神志不清以至昏迷、軟弱無(wú)力、口渴、皮膚粘膜干燥、彈性減低，準(zhǔn)確測(cè)量和記錄每日的出入量、尿比重、體重；定時(shí)測(cè)量和記錄生命體征直至穩(wěn)定。（2）病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開(kāi)窗通風(fēng)以去除異味；告訴病人坐起或站起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓，而出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。

2.2 腹痛

分析：腹痛的產(chǎn)生常于胃腸道潰瘍、炎癥及腫瘤有關(guān)，提示病變已經(jīng)損傷機(jī)體組織，需及早采取對(duì)應(yīng)的治療措施。

護(hù)理對(duì)策：（1）體貼細(xì)致的對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，談話(huà)要恰當(dāng)溫柔，讓病人從心理上得到放松，給病人講解腹痛產(chǎn)生的可能原因，緩解病人焦慮的心情，提高自身的痛閾值。（2）采取措施止痛，采用藥物或穴位針灸止痛，應(yīng)用藥物止痛時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情、疼痛的性質(zhì)及疼痛的程度有選擇性地用藥，如給予阿托品、山莨菪堿等解痙藥物止痛。病因不明的疼痛用止痛藥物應(yīng)慎重，忌用哌替啶等強(qiáng)力止痛藥物，以免掩蓋病情。（3）嚴(yán)密觀(guān)察病情，觀(guān)察病人腹痛性質(zhì)以及部位的變化，注意有無(wú)發(fā)熱等并發(fā)癥出現(xiàn)，定期檢查腹部體征，注意有無(wú)腹肌緊張以及反跳痛、Murphy征是否陽(yáng)性、腎區(qū)有無(wú)叩擊痛等。

2.3 上消化道出血

分析：上消化道出血是上消化道潰瘍破裂最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，另外上消化道腫瘤也可引起上消化道出血，其中嘔血是上消化道出血的首發(fā)癥狀，當(dāng)上消化道發(fā)生大量出血時(shí)還可以引起黑便。

護(hù)理對(duì)策：（1）密切觀(guān)察血壓、脈搏、呼吸、面色、嘔吐物及糞便量、顏色和性質(zhì)，每日隨訪(fǎng)大便常規(guī)和大便隱血，觀(guān)察病人的一般情況，注意有無(wú)肝性腦病先兆。（2）飲食：可止血后給予流質(zhì)，小量出血一般不需禁食，可給予少量流質(zhì)。食管靜脈曲張破裂大出血者、需禁食一段時(shí)間，一般出血停止36—72小時(shí)后可先試給半量流質(zhì)。（3）治療措施：根據(jù)引起出血病因和病情迅速采取止血措施，迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液和輸血，并積極配合醫(yī)生用藥，注意補(bǔ)液滴速，用藥間隔時(shí)間，觀(guān)察有無(wú)藥物副作用，保持靜脈通路的暢通等。

2.4 焦慮不安

分析：任何疾病的發(fā)生都會(huì)影響病人的心理狀態(tài)，而鑒于上消化道疾病的特殊性，焦慮的發(fā)生更加常見(jiàn)。上消化道疾病中多為危險(xiǎn)重癥，如上消化道出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、上消化道腫瘤等，這些危重的病情更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，所以通常會(huì)表現(xiàn)出焦慮不安、悲觀(guān)絕望等心理狀態(tài)，這對(duì)患者的治療康復(fù)是十分不利的，所以臨床患者的心理護(hù)理就顯得尤其重要了。

護(hù)理對(duì)策：（1）護(hù)理中對(duì)待病人要富于同情心，并提供安全與舒適的環(huán)境，減少對(duì)病人的不良刺激，避免病人與其他焦慮的病人或病人家屬接觸。發(fā)現(xiàn)病人焦慮時(shí)，提供一些措施如散步等緩解焦慮。（2）幫助病人正確應(yīng)對(duì)焦慮。首先幫助病人承認(rèn)自己的焦慮，了解病人平時(shí)如何處理不愉快的經(jīng)歷。幫助病人分析本次產(chǎn)生焦慮的原因，了解病人內(nèi)心的需求和愿望，然后共同探討這些要求能否實(shí)現(xiàn)和得到滿(mǎn)足，對(duì)病人的一些不正確的處理方式加以說(shuō)明并糾正。（3）幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)病人發(fā)揮自身的潛力，克服消極情緒，加強(qiáng)意志鍛煉，自覺(jué)地、堅(jiān)持不懈地進(jìn)行康復(fù)期鍛煉。組織類(lèi)似病人相互交流經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。并合理應(yīng)用社會(huì)力量緩解病人心理的壓力及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)果

護(hù)理前后138例患者的臨床癥狀比較見(jiàn)表1

表1 護(hù)理前后138例患者的臨床癥狀比較[n（%）]

由表1可以看出護(hù)理前惡心嘔吐者47例次，腹痛者35例次，上消化道出血者16例次，焦慮不安者18例次，總計(jì)116例次，占88.4%；護(hù)理后惡心嘔吐者6例次，腹痛者3例次，上消化道出血者1例次，焦慮不安者9例次，總計(jì)19例次，占14.2%。兩者比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本組138例病人均得到有效治療，其中131例患者疾病康復(fù)或在家療養(yǎng)出院，住院時(shí)間7d～136d，平均48.9d，7例患者住院期間死亡，其中3例死于胃癌，4例死于食道癌，所有患者均對(duì)住院期間護(hù)理工作十分滿(mǎn)意。

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