四子散藥熨對膝骨關節(jié)炎患者生存質(zhì)量影響的研究

王 影 傅秀珍 邱瑞娟

1.廣東省中醫(yī)院二沙骨科，廣東 廣州 510105；2.廣東省中醫(yī)院護理部，廣東 廣州 510120

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（0steoarthritis，0A）是一種以關節(jié)軟骨損害為特征的慢性關節(jié)疾病，常常因關節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙而嚴重影響患者的日常生活和工作，導致生活質(zhì)量下降。發(fā)病年齡多在50～70歲之間，隨著社會老齡化的發(fā)展，這一問題日益突出[1]，嚴重影響中老年人的生活和工作，越來越受到重視。生存質(zhì)量是一個能夠反映內(nèi)、外環(huán)境對老年人的生理功能、精神心理狀態(tài)、社會活動以及生活美滿的影響體系，是對個體或群體的軀體、心理、社會等多方面適應的主觀、客觀綜合測量評價[2]。臨床上治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的方法比較多，但以生存質(zhì)量作為評價指標的報道僅限于手法治療、腹針等方面。四子散是廣東省名醫(yī)鄧晉豐教授治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的經(jīng)驗方，為分析四子散熱熨對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響，我們自2007年1月至2007年12月對60例膝關節(jié)骨關節(jié)炎病例進行了治療及觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察資料均來自本院骨科病房，共60例，隨機分為治療組和對照組。其中對照組30例，男13例，女17例；年齡51～72歲，平均62歲；病程最短5個月，最長4年8個月，平均11個月。治療組30例，男11例，女19例；年齡

52～71歲，平均61歲；病程最短4個月，最長4年6個月，平均10個月。兩組病例的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 觀察病例中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》相關標準[3]；西醫(yī)診斷參照1995年美國風濕病學會（ACR）推薦的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準[4]；病情分級參照Kellgren-Lawrence放射學診斷標準[5]。

1.3 納入標準 （1）成年膝骨關節(jié)炎患者，男女不限，年齡45～75歲。（2）一側(cè)膝關節(jié)患有骨關節(jié)炎，或雙側(cè)膝關節(jié)均患有骨關節(jié)炎，選取骨關節(jié)炎癥狀較重的一側(cè)患病關節(jié)作為觀察部位。（3）符合上述膝骨關節(jié)炎診斷標準者。

1.4 排除標準 （1）患者骨性關節(jié)炎程度嚴重，關節(jié)間隙明顯狹窄，有手術適應征；（2）過敏體質(zhì)和局部皮膚有傷口者；（3）治療不合作或臨床依從性差者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用四子散（組方：蘇子60g、萊菔子60g、白芥子60g、吳茱萸30g）熱熨治療，將四子散用電子瓦煲加熱30分鐘，使溫度達到60～70℃，裝入6×10cm的布袋中，來回熱熨關節(jié)痛處20分鐘，每天兩次，一周為一個療程，治療二個療程。

1.5.2 對照組 采用北京諾華制藥有限公司出產(chǎn)的扶他林軟膏（20g/支）1.5g涂擦關節(jié)痛處，每天兩次，一周為一個療程，治療二個療程。

1.6 觀察指標 分別于治療前、治療2周后采用健康調(diào)查簡表（the Mos 36 item short from health survey，SF-36）對患者的生存質(zhì)量進行評估，共36個條目，分數(shù)級為0～100，得分越高說明生存質(zhì)量越好[6]。包括總體健康，評估個體對自身健康的總體看法；生理功能，評估軀體活動能力如步行、爬樓梯等；生理職能和情感職能，評估工作能力以及軀體和情感的日常情況；社會功能，評估日常社交能力；軀體疼痛，評估疼痛導致的日常限制；活力，評估日常動力和疲勞性；精神健康，評估幸福感、焦慮和抑郁情況。此問卷由患者本人在安靜環(huán)境下獨立填寫完成，因病情或文化程度等原因無法完成自評者，由護士幫助填寫。每一維度得分為原始分，需轉(zhuǎn)化成標準分（百分制），轉(zhuǎn)化公式為：標準積分=（原始積分－該條目最低分值）×100/（該條目最高分值－該條目最低分值）。所有資料均由專人統(tǒng)一收集。

1.7 統(tǒng)計學方法 運用SPSS11.0進行獨立樣本t檢驗。

表1 兩組患者治療前后SF-36生存質(zhì)量評分 （± S）

表1 兩組患者治療前后SF-36生存質(zhì)量評分 （± S）

組 別 n 生理機能 生理職能 軀體疼痛 精力 社會功能 情感職能 精神健康 總體健康對照組治療前治療組治療前對照組治療后治療組治療后30 30 30 30 t P 43.67±13.89 45.0+12.31 56.17±14.6 70.50±11.62 4.206 0.000 21.67±17.04 25.83±17.96 52.5±20.08 59.17±17.96 1.356 0.180 36.5±14.03 39.0±13.67 53.43±12.04 74.63±9.85 7.464 0.000 59.0±13.61 63.33±11.32 64.83±14.65 81.07±7.99 5.329 0.000 57.92±14.49 62.33±14.19 75.65±7.61 79.33±9.07 1.704 0.094 26.64±23.79 32.19±22.27 41.07±24.24 52.94±24.29 1.895 0.063 62.8±12.12 67.4±11.23 74.93±9.15 80.13±9.07 2.211 0.031 45.93±8.20 49.43±8.83 55.93±9.97 71.97±7.46 7.055 0.000

2 結(jié)果

治療前實驗組和對照組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能以及總體健康評分之間的差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）；治療2周后，對照組和治療組的各項評分均有所增高，治療組四子散熱熨2周后生理機能、軀體疼痛、精力、精神健康和總體健康情況與對照組治療2周后的相應項目評分相比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

3 討論

0A是以膝關節(jié)軟骨纖維化，退行性變和新骨生成，導致骨端硬化和周圍骨贅形成的骨質(zhì)反應性改變[7]，患者膝關節(jié)腫脹、疼痛，因此影響其生理功能和日?；顒?，步行、爬樓梯、社交活動等受限，從而認為自身健康水平在下降。兩組治療前生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力及精神健康等項目評分均較低。

中醫(yī)學認為，骨關節(jié)炎屬“骨痹”范疇，多因肝腎虧虛或陽虛寒凝，瘀阻不同，筋骨失于濡養(yǎng)，加之過度負重，風寒濕邪乘虛侵入筋骨，導致氣血瘀阻，經(jīng)絡痹阻不同而成[8]。現(xiàn)代中藥藥理研究表明，溫陽祛寒、活血除濕、通痹止痛的藥物具有抗炎止痛，改善微循環(huán)，促進組織修復的作用，可以改善骨關節(jié)炎的癥狀[9]?！秲?nèi)經(jīng)》云：“寒者熱之”、“熱者寒之”。宋氏認為藥物和熱能的雙重作用可以消除病損處瘀血和腫，改善組織血液循環(huán)，促進病損組織修復，從而到治療的目的[10]。

本研究表明，使用四子散熱熨2周后病人軀體疼痛感覺明顯減輕，評分較治療前和對照組明顯增高，分析其原因為：四子散熱熨是一種藥灸方法，藥物加熱后于患處來回運轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)，在熱能消耗的過程中加速局部血液和淋巴液的循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，促進關節(jié)積液吸收，緩解了疼痛和腫脹。患者的膝關節(jié)活動障礙減輕，日?；顒釉龆?，故精力、生理機能評分也明顯增高。此外，四子散方中的白芥子有通行經(jīng)絡、散寒、消腫止痛的功效；萊菔子長于利氣、散風寒；蘇子能下氣定喘、溫中開郁；吳茱萸，取其辛而大熱之性，用其溫中下氣、除濕解郁、開腠理、逐風寒之功。四種藥物相配，達到祛風除濕、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血，通絡止痛的作用。這也是治療組病人精神健康和總體健康得分較對照組增高的原因之所在。

扶他林乳膠劑是一種經(jīng)皮膚吸收的外用非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥，非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛機制主要是通過抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素合成，從而減輕炎癥反應和疼痛[11]。對骨性關節(jié)炎患者的炎性表現(xiàn)如關節(jié)疼痛腫脹、積液及活動受限有較好療效[12]。故治療2周后對照組病人生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力及精神健康等項目評分均較治療前有不同程度的提高，但單純扶他林軟膏外涂對0A患者生存質(zhì)量各項指標評分的影響效果不及四子散熱熨。

4 結(jié)論

總之，在治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者時，四子散熱熨與扶他林軟膏外用均對其生存質(zhì)量有較好的療效。早期采用四子散熱熨治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎可迅速緩解局部疼痛癥狀，有效改善膝關節(jié)功能，顯著提高精力、生理機能、精神健康及總體健康等評分，提高0A病人的生活質(zhì)量。

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