我院開(kāi)展用藥咨詢(xún)的實(shí)踐與體會(huì)

王偉東 張亞洪

（山西省臨汾市人民醫(yī)院藥劑科，山西臨汾041000）

我院開(kāi)展用藥咨詢(xún)的實(shí)踐與體會(huì)

王偉東 張亞洪

（山西省臨汾市人民醫(yī)院藥劑科，山西臨汾041000）

【摘要】收集我院2005年10月-2009年10月用藥咨詢(xún)資料，分析用藥咨詢(xún)開(kāi)展情況，探索提高藥學(xué)服務(wù)的方式。發(fā)現(xiàn)我院主要咨詢(xún)對(duì)象為患者及家屬，咨詢(xún)的藥物類(lèi)型主要為抗感染藥、循環(huán)系統(tǒng)藥和消化系統(tǒng)藥，主要咨詢(xún)內(nèi)容為藥品的用法用量和藥品供應(yīng)及價(jià)格。應(yīng)加強(qiáng)臨床藥師用藥咨詢(xún)的建設(shè)，切實(shí)提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】藥物咨詢(xún)；藥學(xué)服務(wù)；實(shí)踐

提供有關(guān)藥物咨詢(xún)服務(wù)、宣傳合理用藥知識(shí)是臨床藥師的主要職責(zé)之一。衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》要求臨床藥學(xué)工作應(yīng)面向患者，提供用藥咨詢(xún)服務(wù)。為此，我院在門(mén)診藥房設(shè)立用藥咨詢(xún)窗口，每周一、三、五固定一名臨床藥師現(xiàn)場(chǎng)解答患者用藥問(wèn)題和藥物有關(guān)知識(shí)。其他時(shí)間進(jìn)行電話咨詢(xún)。現(xiàn)將我院2005-2009年開(kāi)展用藥咨詢(xún)的情況總結(jié)如下，以供參考。

1 資料與方法

我院2005年10月-2009年10月藥物咨詢(xún)窗口登記記錄，剔除與用藥無(wú)關(guān)的內(nèi)容，共681份，按咨詢(xún)的人員類(lèi)別、藥物類(lèi)型和咨詢(xún)內(nèi)容進(jìn)行分析和總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 咨詢(xún)的人員類(lèi)別

我院咨詢(xún)窗口咨詢(xún)?nèi)藛T的類(lèi)別情況見(jiàn)表1。

表1 我院咨詢(xún)窗口咨詢(xún)?nèi)藛T分類(lèi)

2.2 咨詢(xún)的藥物類(lèi)型

我院咨詢(xún)的藥物類(lèi)型見(jiàn)表2。

表2 我院咨詢(xún)藥物類(lèi)別

2.3 咨詢(xún)的藥物內(nèi)容

我院咨詢(xún)的藥物內(nèi)容見(jiàn)表3。咨詢(xún)藥品的用法用量和藥品供應(yīng)及價(jià)格的占到了咨詢(xún)的大多數(shù)，兩者合計(jì)55.8%。

3 分析與討論

3.1 從表1中可以看出，我院咨詢(xún)窗口主要咨詢(xún)對(duì)象是患者及家屬，為84.9%。一方面說(shuō)明人們自我藥療和用藥安全意識(shí)不斷增強(qiáng)，另一方面也反映出院內(nèi)工作人員（醫(yī)師、護(hù)士和其他職工）由于與臨床藥師熟知程度較高，咨詢(xún)方式、地點(diǎn)不僅限于咨詢(xún)窗口，故咨詢(xún)登記例數(shù)不高。

表3 我院咨詢(xún)內(nèi)容分類(lèi)

3.2 由表2可知，所咨詢(xún)的藥物以抗感染藥、循環(huán)系統(tǒng)藥為主，位列咨詢(xún)藥物類(lèi)別的前二位?？垢腥舅幨褂脧V泛、涉及人群較多是咨詢(xún)例數(shù)較高的主要原因，近年來(lái)心腦血管疾病發(fā)病率逐年升高，這類(lèi)疾病治療療程長(zhǎng)，有的需終身服藥控制，用藥多為患者家中自主用藥，口服劑型多，因此也造成這類(lèi)藥品咨詢(xún)?nèi)藬?shù)和問(wèn)題較多的情形。

3.3 咨詢(xún)內(nèi)容以藥品用法用量方面最多，主要包括一日幾次和何時(shí)服用兩方面，前者主要與醫(yī)師診斷時(shí)交代不清楚、處方書(shū)寫(xiě)潦草關(guān)系緊密，而后者除以上原因外，藥品說(shuō)明書(shū)不詳細(xì)是主要因素。如某患者家屬咨詢(xún)其14歲兒子應(yīng)一次服用某藥多大劑量，我們查看說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)著“成人一次二片，兒童酌減”，我們根據(jù)其孩子年齡以及體型較胖（近130斤）等情況，告知應(yīng)一次服用一片半。不少藥品說(shuō)明書(shū)只有一日幾次，一次幾片(粒)，而不告知應(yīng)飯前服用、飯后服用還是睡前服用。

3.4 藥品供應(yīng)及價(jià)格方面的咨詢(xún)患者目的有三：一是本著我院的聲譽(yù)和藥品質(zhì)量，舍近求遠(yuǎn)，專(zhuān)程來(lái)醫(yī)院，買(mǎi)藥前咨詢(xún)藥品有無(wú)的；二是為了少花錢(qián)，咨詢(xún)藥價(jià)，貨比三家再購(gòu)藥的；三是患者外地就醫(yī)，依照治療方案在當(dāng)?shù)刭?gòu)藥治療的。

3.5 咨詢(xún)藥品通用名以2007年5月1日后的半年時(shí)間內(nèi)較多，主要是《處方管理辦法》執(zhí)行以后，醫(yī)師開(kāi)方時(shí)因不熟悉、不習(xí)慣藥品通用名稱(chēng)而來(lái)咨詢(xún)的，此外處方劃價(jià)時(shí)因使用商品名或習(xí)慣用名造成無(wú)法劃價(jià)而來(lái)咨詢(xún)的。如將注射用血凝酶寫(xiě)成立止血，酮康唑洗劑寫(xiě)成采樂(lè)洗劑，甲氧氯普胺片寫(xiě)成胃得安片，乳酸鈉林格注射液寫(xiě)成平衡鹽，復(fù)方氨林巴比妥注射液寫(xiě)成安痛定注射液等。經(jīng)過(guò)處方點(diǎn)評(píng)的不斷規(guī)范，此種現(xiàn)象2008年以后已大為改觀。

3.6 藥物相互作用和藥物比較方面的咨詢(xún)雖然不多，但最能體現(xiàn)藥師的作用和知識(shí)面。如一患者咨詢(xún)“藥物通常不能和牛奶同服，為何大夫說(shuō)羅紅霉素可以”，我們向他解釋牛奶的脂溶性成分可增強(qiáng)藥物羅紅霉素的吸收，增強(qiáng)療效，從而打消了患者的疑慮。又如一患者咨詢(xún)海捷亞與原先服用的科素亞有何區(qū)別，我們耐心地告訴患者科素亞為氯沙坦，海捷亞為氯沙坦+氫氯噻嗪，兩者都是降壓藥，海捷亞因?yàn)樘砑恿死蛩帤渎揉玎海祲鹤饔酶鼜?qiáng)，且有利尿作用。

3.7 患者咨詢(xún)退藥的過(guò)程也是我們發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的途徑之一，如我們碰到過(guò)因服用單硝酸異山梨酯片后頭痛來(lái)退藥的，還碰到過(guò)服用阿卡波糖后腹痛2天前來(lái)咨詢(xún)退藥的，以及服用卡托普利片出現(xiàn)皮膚瘙癢、咳嗽的患者，我們一邊向其宣傳藥物不良反應(yīng)的定義和相關(guān)知識(shí)，填報(bào)藥物不良反應(yīng)表，一邊告知患者若不能耐受，應(yīng)立即停用，并告訴醫(yī)師請(qǐng)求改換其他藥物。

3.8 藥物選擇方面的咨詢(xún)是藥師答復(fù)的難點(diǎn)，由于藥師無(wú)權(quán)“薦藥”[1]，故面對(duì)這方面咨詢(xún)，如拉肚子用什么藥，骨質(zhì)增生服什么藥好，我們一般不做正面回答，而是告知他們根據(jù)病情及發(fā)展?fàn)顩r，就診后由醫(yī)師確認(rèn)，以免延誤病情。

4 體會(huì)

4.1 改進(jìn)咨詢(xún)環(huán)境。咨詢(xún)者來(lái)自方方面面，咨詢(xún)的問(wèn)題面廣而繁雜，故改善軟硬件設(shè)施，增添電腦設(shè)備、軟件配備和專(zhuān)業(yè)書(shū)籍非常必要。常有患者就外購(gòu)藥品進(jìn)行咨詢(xún)，由于對(duì)商品名不熟悉，導(dǎo)致不能及時(shí)解答。有報(bào)道，部分醫(yī)院設(shè)立了專(zhuān)門(mén)咨詢(xún)室[2-3]，不僅環(huán)境優(yōu)雅清凈，而且提高了利用效率，解決了用藥咨詢(xún)窗口變成門(mén)診咨詢(xún)處的尷尬場(chǎng)面。

4.2 采取多種措施，如電話咨詢(xún)、網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)、講座、版面、醫(yī)患聯(lián)系卡、宣傳單等，為患者提供全天候、全方位的藥學(xué)服務(wù)。

4.3 注重收集與整理，有條件的話制成傳單或版面，實(shí)踐證明，書(shū)面答復(fù)的形式更受患者喜愛(ài)。有的醫(yī)院將一些常見(jiàn)問(wèn)題匯集并以海報(bào)的形式張貼在門(mén)診大廳[4]。還有的醫(yī)院制成宣傳冊(cè)，放置于藥品發(fā)放窗口的自助架上，以供患者隨時(shí)取閱[5]。

4.4 咨詢(xún)窗口是收集藥物不良反應(yīng)信息的重要途徑，通過(guò)相互交談，臨床藥師可以發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)信息，同時(shí)，藥品不良反應(yīng)有一些是因?yàn)椴徽_的用法引起的，通過(guò)臨床藥師的仔細(xì)答復(fù)，患者只要按照正確用法用藥就可以避免不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

4.5 建議藥品生產(chǎn)企業(yè)完善藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容。小兒用量增加年齡劑量表，用法增加何時(shí)服用，有可能的話說(shuō)明緣由，用量可在劑量旁標(biāo)注幾片（粒），使患者免去換算的麻煩等等。綜上所述，只有不斷為患者著想，探索咨詢(xún)服務(wù)的方式、方法，提供專(zhuān)業(yè)、實(shí)用的用藥知識(shí)，才能提高患者用藥的依從性，促進(jìn)患者的合理用藥、安全用藥，同時(shí)宣傳臨床藥師的作用，體現(xiàn)臨床藥師的價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：王偉東，男，副主任藥師。研究方向：藥事管理、臨床藥學(xué)。E-mail：wangweidong7@126.com