新生兒?？谱o士培訓(xùn)課程設(shè)置研究

李 渠,馬章淳,梅 花,賀曉春,王雪芹

(四川省婦幼保健院,四川省婦女兒童醫(yī)院護理部,四川成都 610031)

新生兒?？谱o士培訓(xùn)課程設(shè)置研究

李 渠,馬章淳,梅 花,賀曉春,王雪芹

(四川省婦幼保健院,四川省婦女兒童醫(yī)院護理部,四川成都 610031)

目的探討適合四川省新生兒?？谱o士的培訓(xùn)課程。方法在查閱大量文獻基礎(chǔ)上,根據(jù)四川省的實際情況,制定新生兒?？谱o士基礎(chǔ)核心課程、臨床護理實踐核心課程和專業(yè)領(lǐng)域課程,并探討其科學(xué)性、實用性和適宜的培訓(xùn)時間及技能培訓(xùn)方式的建立。結(jié)果新生兒?？谱o士培訓(xùn)課程總體設(shè)置42個項目,120學(xué)時,其中基礎(chǔ)核心課程設(shè)置16個項目,48學(xué)時;臨床護理實踐核心課程設(shè)置 13個項目,34學(xué)時;專業(yè)領(lǐng)域課程設(shè)置 13個項目,38學(xué)時。技能培訓(xùn)以理論學(xué)習(xí)和分組技能訓(xùn)練相結(jié)合并考核。結(jié)論系統(tǒng)、全面、規(guī)范的教材是培養(yǎng)?？谱o士的關(guān)鍵,采取分組培訓(xùn)并考核的模式能保證?？谱o士通過培訓(xùn)提高基礎(chǔ)理論知識和技能水平,同時,教材也可以作為日常工作的工具書。

新生兒;?？谱o士;課程設(shè)置;基礎(chǔ)理論知識;技能;專業(yè)領(lǐng)域知識

為了促進、引領(lǐng)護理專業(yè)的發(fā)展,2004年衛(wèi)生部頒布了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》(2005～2010),計劃在重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、腫瘤化療、糖尿病護理等?？谱o理領(lǐng)域開展專科護士培訓(xùn)[1]。我院為全省唯一集醫(yī)教研為一體的省級婦幼保健院及婦女兒童醫(yī)院,肩負著培訓(xùn)和指導(dǎo)全省婦幼保健專業(yè)人員的重任,為探索建立我省新生兒專科護士培訓(xùn)基地,建立和發(fā)展我省新生兒?？谱o士隊伍,已于 2008年申報了省級繼續(xù)教育項目并開展了該項工作。2008～2009年,經(jīng)過前期查閱大量文獻,對新生兒?？谱o士培訓(xùn)課程設(shè)置進行了研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 課程設(shè)置依據(jù)

1.1 國際社會對聯(lián)合國各成員國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的指標的要求人類發(fā)展指數(shù) (Human nations development index,HD I)是聯(lián)合國開發(fā)計劃署 (UNDP)從 1990年開始發(fā)布的衡量聯(lián)合國各成員國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的指標,包括三個基本數(shù)據(jù):人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)、預(yù)期壽命和教育,而新生兒死亡率是直接影響預(yù)望壽命的重要指標之一。2009我國在全球人類發(fā)展排行榜上排名第 92位,與上一年度相比上升 7位,我國的新生兒死亡率居世界較前位置。

1.2 國內(nèi)外及我省?？谱o士培養(yǎng)現(xiàn)狀日本護理協(xié)會于 1993年引進了美國的專科護士培養(yǎng)制度,開始了?？谱o士的培養(yǎng),成立了臨床護理專家認定制度委員會,并開始在 ICU、糖尿病、癌癥、感染管理、社區(qū)護理、精神護理等 13個護理?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o士。香港地區(qū)1991年在醫(yī)院管理局的規(guī)劃下,成立了護理專家組,制訂了 21個?？频膶？谱o士培訓(xùn)課程、工作標準。臺灣于 3年前開展了專科護士的資質(zhì)認證,目前已開展癌癥、麻醉、哮喘病、糖尿病、高血壓、高血脂等多個學(xué)科的?？谱o士培訓(xùn)。根據(jù)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》,培養(yǎng)專科護士是今后護理發(fā)展工作的重點指向。我國各地?？谱o士的培養(yǎng)剛剛起步,處于探索積累階段,各地正在《規(guī)劃綱要》的指引下,創(chuàng)新理念,豐富實踐,結(jié)合本地區(qū)的特點,積極探索培訓(xùn)造就?？谱o士的方法與途徑[2]。近幾年在北京、上海、安徽、重慶、廣東等地舉辦了各專業(yè)?？谱o士培訓(xùn)班。四川省共有婦幼保健機構(gòu) 199所,部分婦幼保健機構(gòu)雖有新生兒床位設(shè)置,但對專科護士的配備及培訓(xùn)不規(guī)范,迄今未舉辦過新生兒?？谱o士培訓(xùn),也沒有系統(tǒng)及規(guī)范的教材。在各種資源有限的情況下,優(yōu)先發(fā)展那些專業(yè),如何設(shè)置培訓(xùn)課程,如何達到培訓(xùn)目標,亟待從實踐中尋找答案[3]。

2 方法

在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上,本課題課程設(shè)置研究包括:基礎(chǔ)核心課程、臨床護理實踐核心課程和專業(yè)領(lǐng)域課程的科學(xué)性、實用性和適宜的培訓(xùn)時間、技能培訓(xùn)的重點項目設(shè)置及培訓(xùn)方式的建立。

3 結(jié)果

新生兒?？谱o士培訓(xùn)課程總體設(shè)置 42個項目,120學(xué)時,其中基礎(chǔ)核心課程設(shè)置 16個項目,48學(xué)時;臨床護理實踐核心課程設(shè)置 13個項目,34學(xué)時;專業(yè)領(lǐng)域課程設(shè)置 13個項目,38學(xué)時。

3.1 基礎(chǔ)核心課程16個項目,共 48學(xué)時,分別是:胚胎的生理發(fā)育,臨床圍產(chǎn)期 (孕晚期)胎兒成熟度監(jiān)測,新生兒生理特征及其高級評估,新生兒病理性黃疸治療及護理,新生兒窒息復(fù)蘇及護理新生兒心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)應(yīng)用,新生兒缺血缺氧性腦病的治療 (亞低溫)及護理,新生兒肺透明膜病及監(jiān)護,新生兒休克,早產(chǎn)兒管理,早產(chǎn)兒各種疾病診斷、治療及護理評估,早產(chǎn)兒營養(yǎng)及喂養(yǎng)新進展,新生兒影像學(xué)、檢驗學(xué)、藥學(xué)、外科學(xué)發(fā)展,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病及預(yù)防,新生兒健康保健,新生兒家庭適應(yīng)性評估及數(shù)據(jù)庫的建立,新生兒疾病篩查,各3學(xué)時。

3.2 臨床護理實踐核心課程13個項目,共 34學(xué)時,分別是:新生兒護理技能,新生兒搶救技能,新生兒呼吸機的使用及管理,新生兒全靜脈營養(yǎng)及護理,新生兒氣管插管術(shù),橈動脈穿刺采血及血氣分析儀的使用,新生兒鼻胃、十二指腸插管術(shù),嬰兒撫觸及認知訓(xùn)練,各 2學(xué)時;無創(chuàng)加壓給氧及持續(xù)正壓通氣 (CPAP)的使用,新生兒各種穿刺技術(shù)及技巧,新生兒外周動靜脈同步換血術(shù),中心靜脈導(dǎo)管 (PI CC)置管術(shù)及護理,各 3學(xué)時;新生兒監(jiān)護儀器、設(shè)備操作技能與維護 (簡易人工呼吸機、呼吸機、血氣分析儀、微量注射泵、輸液泵、暖箱、藍光箱、輻射臺等應(yīng)用),6學(xué)時。

3.3 專業(yè)領(lǐng)域課程13個項目,共 38學(xué)時,分別是:我國新生兒危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀,專科護士隊伍建立及發(fā)展,評判性思維臨床應(yīng)用,護士心理壓力與調(diào)適,新生兒倫理與法律問題,科研設(shè)計及論文撰寫,新生兒病房管理,新生兒病房護理質(zhì)量持續(xù)改進,新生兒病房醫(yī)院感染的發(fā)生狀況及危險因素,新生兒病房醫(yī)院感染控制的基本原則和措施,呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制,新生兒病房醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全,各 3學(xué)時;新生兒科(病房、新生兒重癥監(jiān)護室)建筑、布局及醫(yī)院感染管理,2學(xué)時。

3.4 初期效果該教材已于 2008、2009年在四川省衛(wèi)生廳批準的省級繼續(xù)教育項目中應(yīng)用,得到較好的評價;并于 2009年以《構(gòu)建四川省婦幼保健機構(gòu)新生兒?？谱o士培養(yǎng)基地的相關(guān)問題研究》為題獲得四川省衛(wèi)生廳科研課題立項,為進一步研究我省新生兒專科護士培養(yǎng)方式及途徑奠定了基礎(chǔ)。

4 討論

4.1 系統(tǒng)、全面、規(guī)范的教材是培養(yǎng)?？谱o士的關(guān)鍵規(guī)范的教材是培養(yǎng)?？谱o士的關(guān)鍵,教材也可以作為日常工作的工具書。該項目啟動后,首先組織專家論證四川省新生兒?？谱o士現(xiàn)狀及基礎(chǔ)知識的需求范圍,聘請具有較高學(xué)術(shù)造詣的專家編寫教材,填補了省內(nèi)新生兒?？谱o士無培訓(xùn)教材的空白,為建立新生兒專科護士培養(yǎng)打下了堅實的基礎(chǔ)。護士通過培訓(xùn),掌握新生兒護理工作的范圍、特點及發(fā)展趨勢;掌握常見新生兒危重癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療及護理要點;掌握新生兒重癥監(jiān)護常用的監(jiān)護技術(shù)和護理操作技能;掌握重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則;能夠運用循證醫(yī)學(xué)觀點對重癥患者實施護理;新生兒重癥監(jiān)護病房的物品、儀器設(shè)備、藥品等物資管理;新生兒重癥監(jiān)護病房護理人力資源管理;新生兒重癥監(jiān)護病房的護理質(zhì)量評價與持續(xù)改進;新生兒重癥監(jiān)護病房的風(fēng)險管理;新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全;增進護患關(guān)系與溝通;重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員的心理調(diào)適等。

4.2 培訓(xùn)方式的探討培訓(xùn)方式為理論講座與技能培訓(xùn)結(jié)合,基礎(chǔ)核心課程和專業(yè)領(lǐng)域課程培訓(xùn)的理論部分采用課堂授課方式,教師深入淺出的講解和大量的本專業(yè)前沿信息及豐富的實踐經(jīng)驗使學(xué)員受益匪淺。臨床護理實踐核心課程的培訓(xùn)也是新生兒?？谱o士非常重要的環(huán)節(jié)[4]。首先安排新生兒科的師資進行技能訓(xùn)練,規(guī)范各種操作流程,挑選參加了全國各地兒童?？谱o士培訓(xùn)班及產(chǎn)、兒科高級生命支持取得資質(zhì)的護士為該培訓(xùn)班的師資,使其熟練掌握各種監(jiān)護儀器、設(shè)備的原理、參數(shù)、故障排除方法及注意事項,保證帶教的質(zhì)量。學(xué)員采取分組培訓(xùn),通過老師示教及學(xué)員反復(fù)練習(xí),最后考核通過的方式達到人人熟練掌握。

4.3 積累了?？谱o士培養(yǎng)的文獻我國?？谱o士培養(yǎng)文獻分為 2個階段[4～7]:第一階段 (1992～2002年),主要是高級護理實踐活動相關(guān)概念的引入及其在我國可行性探討,如國外高級護理實踐和研究進展;第二階段(2002～2006年),主要為國內(nèi)各種高級護理實踐的探索性活動和研究,包括高級?？谱o士的培養(yǎng)、認證、?？茖嵺`和研究等,如高級實踐護士(APN)在我國可行性的深入探討,?？谱o士(SN)在我國的培養(yǎng)和認證,SN在?？频膶嵺`活動,多樣性APN在我國可行性的探討。對專科領(lǐng)域文獻研究分析,文獻集中在 2003～2008年,以經(jīng)驗總結(jié)為多,實驗性研究幾乎沒有[8～10]。目前開始培訓(xùn)基地準入指標評價性的研究,為了保障培訓(xùn)質(zhì)量,對培訓(xùn)基地的資質(zhì)進行嚴格認定,其認證的指標體系既要具有可操作性,又要符合實際工作中對于?？谱o士臨床培訓(xùn)基地的要求。新生兒?？谱o士培訓(xùn)課程設(shè)置研究及該教材的實施,進一步豐富了專科護士培養(yǎng)的文獻。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部 .中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)[S].2005.

[2]劉蘇君 .中華護理學(xué)會舉辦“危重癥專業(yè)護士培訓(xùn)班”[J].中華護理雜志,2006,41(9):860.

[3]劉蘇君 .專業(yè)護士是護理學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要階段[J].中華護理雜志,2007,42(6):504.

[4]張麗華,龍小蘭 .護理專業(yè)臨床教學(xué)存在的問題及對策[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(1):95.

[5]李亞潔 .對我國?？谱o士培訓(xùn)的探討(續(xù))[J].南方護理,2004,11 (12):1-2.

[6]王曉杰,沈?qū)?.對我國專科護士和臨床護理專家概念的探討[J].護理管理雜志,2005,12(5):25-26.

[7]姜安麗 .高級護理實踐和高級實踐護士的現(xiàn)狀及展望[J].解放軍護理雜志,2002,19(4):1-3.

[8]趙林芳,馮金娥,鐘泰迪,等.我院深靜脈置管護士規(guī)范化培訓(xùn)的實踐[J].中華護理雜志,2005,30(4):3.

[9]馬慧,姜安麗 .文獻研究臨床?？谱o士的發(fā)展及啟示[J].護理管理研究,2007,12(4):1099-1100.

[10]妞美峨,孫志敏,汪小華 .蘇州地區(qū)重癥監(jiān)護專科護士培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策[J].現(xiàn)代護理,2006,12(26):2544-2545.

[11]李亞潔,張立穎,彭剛藝 .廣東省?？谱o士研究生課程班培訓(xùn)項目的啟動[J].南方護理學(xué)報,2005,12(5):67-68.

[12]金娥,胡宏鴦,樓青青 .開展高級臨床?？谱o士角色的探討[J].中華護理雜志,2004,39(2):115-117.

Study of neonatal nurse specialist tra in ing curriculum

LI Qu,MA Zhang-chun,M EI hua,HE Xiao
chun,WANG Xue-qin (D epartm ent of N ursing,Sichuan ProvinceM aternity and Child H ealth Care H ospital-Sichuan Provincial Hospital forW om en and Children,Chengdu610031,China)

ObjectiveTo study the curriculum for neonatal nurse specialist training in Sichuan province.M ethodsAccording to extensive literature and the current situation in Sichuan province,we established the basic core curriculum of neonatal nurse specialists,core curriculum of clinical nursing practice and curriculum in specialized domain.we also explored the scientificity and practicability of the curriculum aswell as the appropriate training time and skill trainingMethods.ResultsThe curriculum for neonatal nurse specialist training developed 42 items(120 class hours)in total,including 16 items of basic core curriculum(48 class hours),13 items of core curriculum for clinical nursing practice(34 class hours)and 13 items of curriculum in specialized domain(38 class hours).The skill training,included theoretical study,was carried out in groups and assessed afterward.ConclusionSystematic,comprehensive and standardized teaching materials are essential for training nurse specialists.Training in groups plus the assess after ward can ensure the nurse specialists and improve their basic theoretical knowledge and skills.At the same time,the teachingmaterials can also be used as a tool for dailywork.

Newborn;Nurse specialist;Curriculum;Basic theoretical knowledge;Skills;Specialized domain knowledge

R459.5;R595.8

A

1672-6170(2010)03-0128-03

2010-01-22;

2010-02-02)

四川省衛(wèi)生廳科研基金資助項目(編號:090394)