Hangman骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理

孫玉珍,田 偉,胡 臨,王永慶,王 茜

(北京積水潭醫(yī)院,北京 100035)

Hangman骨折是指樞椎椎弓根的骨折,常伴有周圍韌帶和椎間盤的損傷,多由車禍和高處墜落致傷。據(jù)統(tǒng)計(jì) Hangman骨折約占頸椎骨折的 4%～7%。我科 2001年10月～2010年5月共收治Hangman骨折患者 27例,現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料：Hangman骨折患者 27例,其中男 19例、女 8例,年齡 21～74歲?；颊呷朐簳r(shí)均無(wú)神經(jīng)癥狀。6例行 Halo-vest外固定架,21例在全麻下行頸椎椎弓根螺釘固定治療,均取得滿意結(jié)果。

術(shù)前護(hù)理：①入院病情評(píng)估：入院后,在完善各項(xiàng)常規(guī)檢查的同時(shí),盡快對(duì)患者情況做出評(píng)估,包括精神狀態(tài)、四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、是否合并有其他部位損傷、大小便情況等,制定出適合患者情況的個(gè)體化護(hù)理方案,并囑患者準(zhǔn)備頸托、沙袋。②心理護(hù)理：Hangman骨折患者均為突發(fā)事件致傷,患者及家屬會(huì)有焦慮、恐懼、緊張等情緒,不知所措,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察病情變化,主動(dòng)及時(shí)與其進(jìn)行溝通,講解有關(guān)的疾病治療經(jīng)過(guò)和注意事項(xiàng),給予心理疏導(dǎo)和支持,增強(qiáng)患者信心,使之配合治療。③特別護(hù)理：多巡視,觀察患者病情變化,注意生命體征是否平穩(wěn),四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)有無(wú)變化。向患者及家屬疾病知識(shí)宣教,Hangman骨折屬脊柱高位損傷,可造成病情復(fù)雜、多變甚至危及生命。囑患者臥床,嚴(yán)格頸部固定制動(dòng),沙袋放于頸椎兩側(cè),避免頸椎屈伸活動(dòng),翻身時(shí)要軸性翻身,防止骨折加重及脊髓受到損害。指導(dǎo)患者做床上四肢運(yùn)動(dòng),利于肺活量和防止靜脈血栓形成。④確保有效牽引：本組 6例患者在手術(shù)前行枕頜帶牽引,1例行顱骨牽引,要保證牽引繩、頭、頸、軀干在一條直線上,牽引錘懸空,頭不能抵于床欄桿,肩枕部墊小棉墊,維持有效牽引。枕頜帶牽引患者注意下頜部及面頰部皮膚保護(hù),可墊棉墊,每日檢查皮膚有無(wú)發(fā)紅,并進(jìn)行按摩。顱骨牽引患者注意釘眼處清潔干燥,每日酒精消毒,防止感染。牽引患者應(yīng)給予防褥瘡氣墊護(hù)理,注意保護(hù)骨突部,防止褥瘡發(fā)生。⑤一般護(hù)理：幫助患者做好血、尿、便檢查標(biāo)本留取,協(xié)助做好 X線、CT、MRI等檢查。做好術(shù)前準(zhǔn)備,如備皮、清潔及備好全麻術(shù)后所需物品。

術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測(cè)生命體征：因?yàn)槭中g(shù)是在全麻下進(jìn)行,手術(shù)部位是上頸椎,麻醉恢復(fù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)血壓、脈搏的變化,上頸椎臨近生命中樞,故術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并記錄,一旦出現(xiàn)異常馬上通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。②觀察四肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)：患者術(shù)畢回到病房,要立即檢查四肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況,術(shù)中若有脊髓或神經(jīng)根損傷,術(shù)后均可表現(xiàn)出來(lái),如有硬膜外血腫壓迫脊髓也會(huì)出現(xiàn)脊髓損傷表現(xiàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理至關(guān)重要。術(shù)后 72 h內(nèi),要嚴(yán)密觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)狀況,如患者主訴感覺(jué)活動(dòng)異常,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。③體位護(hù)理：術(shù)后患者平臥,頸下墊薄枕,兩側(cè)沙袋固定,3～6 h后開始翻身,白天每 2h翻身 1次,夜間每 3h翻身 1次,應(yīng)軸性翻身。④加強(qiáng)護(hù)理：Halo-vest外固定架固定的患者要有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程,注意安全,避免磕碰摔倒,加強(qiáng)生活護(hù)理,保持釘眼處清潔干燥。⑤離床活動(dòng)：術(shù)后盡早鼓勵(lì)患者深呼吸,做四肢的屈伸活動(dòng),翻身時(shí)盡量自己翻,別人給予輔助,這樣可預(yù)防肺部感染,增加肺活量,避免深靜脈血栓的形成,利于患者早日下床活動(dòng),術(shù)后 1 d可將床頭抬高 30°,2～3 d帶頸托下地活動(dòng),活動(dòng)量根據(jù)患者身體情況,逐漸加大。⑥出院宣教：患者出院后要配帶頸托 3個(gè)月,Halo-vest架要帶 3個(gè)月,手術(shù)后 3個(gè)月復(fù)查,室外活動(dòng)要循序漸進(jìn),注意避免摔傷,若有不適要及時(shí)就診。

討論：本組 Hangman骨折患者無(wú)論是牽引治療還是手術(shù)治療均取得較滿意的結(jié)果,對(duì)于此類上頸椎損傷患者,嚴(yán)密觀察病情、與患者及時(shí)有效的溝通、適時(shí)的講解和宣教、手術(shù)前后精心護(hù)理等是成功治療不可缺少的部分。