小兒熱性驚厥 240例臨床分析

陜西省武功縣人民醫(yī)院(武功 712200) 田惠琴 周麥寧 張 熠 楊增芳

熱性驚厥(Febrile convulsion,FC)是兒科最常見的急癥之一,發(fā)病率高,在小兒人群中約占 5%～ 6%,絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好,但 2%～ 3%的少數(shù)患兒可發(fā)展為癲癇。 FC發(fā)病突然,如果處理不及時,發(fā)作次數(shù)多,可導(dǎo)致腦損傷,轉(zhuǎn)為癲癇的可能性就越大。我院于2005年 1月至 2009年 1月收治 FC240例,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 240例 FC病例均參照全國小兒神經(jīng)病學(xué)專題討論會確定的熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和電解質(zhì)紊亂。其中男 146例,女 94例,男女比例 1.56∶1。年齡最小 6個月,最大 6歲,平均 2歲 8個月。

2 臨床特征 初發(fā)年齡:1～ 12月 67例,占28%;1～ 3歲 135例 ,占 56.5%;,3～ 6歲 38例 ,占15.5%。驚厥時體溫:＜38.5℃29例,占 12.1%;38.5～ 40℃ 200例 ,占 83.6%;40℃以上 11例 ,占 4.3%。發(fā)熱至驚厥時間:＜3h50例,占 21%;3～ 24h157例,占 65.5%;1d以上 33例,占 13.5%。抽搐持續(xù)時間:＜ 5min182例 ,占 75.8%;5～ 10min36例 ,占 15%;10min以上 21例,占 9.2%?；純阂园l(fā)病 1次較多,共161例,占 67%;兩次者 57例,占 23.8%;3次者 16例,占 6.8%;4次及以上者 6例,占 2.4%。驚厥時伴隨的感染:上呼吸道感染 177例,占 73.8%;支氣管炎或支氣管肺炎 46例,占 19.3%;胃腸感染 15例,占 6.5%;尿路感染 2例,占 0.4%。熱性驚厥分型:單純型(SFC)173例,占 72%;復(fù)雜型 (CFC)67例,占 28%。240例熱性驚厥患兒近親中有 FC家族史 43例,占18%;無 FC家族史 197例,占 82%。

3 腦電圖檢查 240例 FC患兒在驚厥首次發(fā)作 24～ 72h內(nèi)進(jìn)行腦電圖檢查,正常 87例,占 36.4%,異常 153例,占 63.6%。 160例驚厥發(fā)作后 10～14d進(jìn)行腦電圖檢查,其中 142例正常,占 89%,臨界和異常 18例,占 11%,表現(xiàn)為散在尖波、慢波增多和雙側(cè)不對稱,節(jié)律性癇性放電、雙側(cè)明顯不對稱。本組中 68例 CT檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

4 治療及轉(zhuǎn)歸 240例 FC患兒入院后立即給予吸氧、止驚、積極治療原發(fā)病等處理,全部治愈出院。其中對 35例發(fā)作兩次以上 FC患兒在積極治療原發(fā)病的同時,當(dāng)體溫超過 38℃時開始口服安定片每次 0.2mg/kg,每 8小時 1次,共 3次,病人出院后繼續(xù)在門診定期隨訪,有 2例復(fù)發(fā),占 5.8%。本組轉(zhuǎn)為癲癇 18例,占 7.4%。

討 論

FC是小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染導(dǎo)致體溫38℃以上時出現(xiàn)的驚厥,熱性驚厥占小兒各類驚厥的30%[2]。目前對 FC的定義未完全統(tǒng)一,世界抗癲癇協(xié)會(1993)將熱性驚厥定義為:發(fā)病前沒有無熱驚厥且大于一個月的患兒出現(xiàn)的與熱性疾病相關(guān)的驚厥,排出了中樞神經(jīng)感染和電解質(zhì)紊亂[3]。其發(fā)生有明顯的年齡依賴性,在腦發(fā)育極不成熟的新生兒期和腦發(fā)育完善的年齡期都少見,首次發(fā)病年齡以 6月至 3歲多見,這種年齡特征可能與腦發(fā)育不成熟,神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡單,其功能分化以及軸樹突分支不全,髓鞘生成不完善,興奮性、抑制性神經(jīng)介質(zhì)不平衡,驚厥閾值低,容易發(fā)生驚厥[4]。本組 240例熱性驚厥患兒≤3歲者 202例,占 84.5%,支持該觀點(diǎn)。

FC繼發(fā)癲癇發(fā)生率各家報(bào)道差異很大,國內(nèi)為2%～ 30%,其相關(guān)的危險(xiǎn)因素一直爭論較大[5]。本組患兒 18例轉(zhuǎn)為癲癇,占 7.4%,與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。FC發(fā)作持續(xù)時間越長,發(fā)作總次數(shù)增多,局灶性發(fā)作和有驚厥家族史是繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素[6]。轉(zhuǎn)為癲癇組中有復(fù)發(fā)者 14例,占 76%,16例初發(fā)表現(xiàn)為 CFC,占 92%;未轉(zhuǎn)為癲癇 222例患兒中有復(fù)發(fā)者 64例,占29%,62例初發(fā)表現(xiàn)為 CFC,占 28%。轉(zhuǎn)為癲癇組與未轉(zhuǎn)為癲癇組在復(fù)發(fā)率和 FC分型中有顯著性差異,考慮與 FC發(fā)作次數(shù)多,持續(xù)時間長,引起不可逆驚厥性腦損傷有關(guān)。因此對反復(fù)復(fù)發(fā)及復(fù)雜型 FC患兒,應(yīng)密切觀察其病情發(fā)展,采取適當(dāng)可行的干預(yù)措施,降低FC轉(zhuǎn)為癲癇的可能。在本組患兒中對 35例發(fā)作 2次以上的 FC患兒在積極治療原發(fā)病的同時,當(dāng)體溫＞38℃時開始口服安定片每次 0.2mg/kg,每 8小時 1次,共 3次,病人出院后繼續(xù)在門診定期隨訪,未見明顯不良反應(yīng),其中有 2例復(fù)發(fā),占 5.8%。本組 240例患兒發(fā)作兩次及以上者 79例,占 33%,兩者比較有顯著性差異。說明口服安定預(yù)防 FC復(fù)發(fā)療效顯著。安定口服吸收快,約 30min就能達(dá)到血漿高峰濃度而起效,且代謝快,毒性低,服用方便,父母可在家中執(zhí)行,劑量易掌握,無需監(jiān)測血藥濃度。 FC大部分發(fā)生于24h內(nèi),因此患兒一旦出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立即給藥,否則易致預(yù)防失敗。鑒于 FC 7歲以后發(fā)病不常見[7],筆者建議預(yù)防用藥至 5～ 6歲。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及腦電圖研究,熱性驚厥與癲癇可能有共同的遺傳基礎(chǔ),腦電圖在驚厥初發(fā)后 3～ 6個月內(nèi)的棘波或棘慢波與以后的癲癇有密切關(guān)系,反復(fù)多次的腦電圖監(jiān)測更有意義。本組 240例 FC患兒在驚厥首次發(fā)作 24～ 72h內(nèi)進(jìn)行腦電圖檢查,正常 87例,占 36.4%,異常 153例,占 63.6%;160例在驚厥發(fā)作后 10～ 14d進(jìn)行腦電圖檢查,其中 124例正常,占77.5%,臨界和異常共 36例,占 22.5%。由此可以看出發(fā)病 72h內(nèi)腦電圖異常率高,考慮可能與發(fā)熱、驚厥共同對腦功能有影響,腦細(xì)胞損害處于極期有關(guān),而10～14d后受損的腦細(xì)胞功能逐漸恢復(fù),因此腦電圖異常率較低。提示我們臨床上應(yīng)盡量安排在驚厥發(fā)作后 10～ 14d進(jìn)行腦電圖檢查,以便更客觀、真實(shí)了解腦損害程度。

高熱驚厥是小兒驚厥最常見的原因,發(fā)病在 6個月至 5歲間,多由病毒性上呼吸道感染引起,初次高熱驚厥以后,約有 40%復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素:①起病早(生后 15個月以內(nèi))。②一級親屬有高熱驚厥或癲癇史。③首次發(fā)作有復(fù)雜性高熱驚厥表現(xiàn)[7]。本組患兒≤3歲 202例,占 84.5%,初發(fā)體溫≥ 38.5℃者 211例,占 87.9%,有驚厥家族史者 67例,占 27.8%,說明熱性驚厥的發(fā)作與年齡、體溫、驚厥家族史密切相關(guān)。原發(fā)病為上呼吸道感染 177例,占 73.8%,說明上呼吸道感染是 FC的主要病因之一,預(yù)防呼吸道感染是防止 FC的關(guān)鍵,對于 6月至 6歲的發(fā)熱患兒,當(dāng)體溫≥38.5℃,特別是有驚厥家族史時,應(yīng)盡快采取降溫措施,積極治療原發(fā)病,防止 FC發(fā)生。

[1] 中華兒科雜志編委會神經(jīng)病組.關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議.中華兒科雜志,1984,22(2):101.

[2] 唐衛(wèi)珍,趙 凱.小兒熱性驚厥與電解質(zhì)的關(guān)系 [J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(9):1708.

[3] 孫若鵬,劉心潔.熱性驚厥及相關(guān)癲癇綜合征.中國實(shí)用兒科雜志,2008,23(7):486.

[4] 孔祥和.小兒驚厥 [M].北京:人民出版社 ,1999:219-229.

[5] 林慶主持.小兒癲癇的診斷(專家座談會 ).中國實(shí)用兒科雜志,2000,15(9):530-536.

[6] 車桂華,王青山,宋艷紅,等.熱性驚厥繼發(fā)癲癇危險(xiǎn)因素隨訪分析.中國實(shí)用兒科雜志,2005,20(11):674.

[7] 左啟華主編.兒科學(xué).第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:476-477.