中醫(yī)補腎調(diào)治月經(jīng)病的體會

月經(jīng)病是常見病、多發(fā)病,在女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病中,月經(jīng)病占第一位?！陡登嘀髋啤吩?“經(jīng)水出諸腎”。腎主月經(jīng),沖任之本在腎。因此補腎治療月經(jīng)病具有重要意義。

1 腎為天癸之源氣血之根 天癸是一種促進人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的陰精物質(zhì)。女子的天癸源于腎氣,是腎氣充盛的產(chǎn)物,是促進女子生長發(fā)育的重要物質(zhì)。《素問?上古天真論》中說:“女子七歲腎氣盛,齒更發(fā)長;二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子。七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?！焙螢樘旃?癸者水也。所謂天癸就是癸水,為一種陰液物質(zhì),由人體的氣血津液所化生。通過腎陰的進一步充實,腎陽的氣化作用,天癸才能化赤為經(jīng)血,經(jīng)過沖任二脈,輸送至胞宮,血海滿盈后,定時排除,即為周期性的月經(jīng)。如馬元臺注釋《素問》曰:“天癸者 ,陰精也。 蓋腎屬水,癸也屬水,由先天之氣蓄極而生,故謂陰精為天癸也”月經(jīng)能以時下,或地道不通,實際上與天癸至或天癸竭的關系更為直接。天癸主宰月經(jīng)的潮止,是腎主生殖的具體表現(xiàn),天癸的至與竭,決定于腎氣的盛衰。如青春少女腎氣虛弱,癸水不足,則沖任失養(yǎng),乃至月經(jīng)失調(diào),或月經(jīng)先期,或月經(jīng)后期,或經(jīng)間期出血;育齡婦女,如腎陰虧損,血衰水虧,則經(jīng)來量少,甚至經(jīng)行閉止;更年期婦女如腎氣虛衰,或腎水虧乏,沖任失攝,則崩漏不止。

腎為氣血之根。血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎?！恶T氏精囊秘錄》論:“氣之根,腎中之真陽也,血之根,腎中之真陰也”。闡明了腎有陰陽之氣,為氣血之根?！端貑?上古天真論》曰:“腎者,受五臟六腑之精而藏之”?！端貑?六節(jié)藏象論》曰:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”。因精血同源,相互資生,成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎。若腎陰虧損,精血不足,胞脈失養(yǎng),血海不充,經(jīng)血不能按時而下。在臨床上,補腎填精、益氣養(yǎng)血、調(diào)補沖任,能促進天癸的成熟,腎氣充盛,天癸泌至。月經(jīng)按時來潮。

2 腎在月經(jīng)周期調(diào)節(jié)中的作用 腎中產(chǎn)生的天癸,是促進人體生長、發(fā)育和生殖,促成月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),以腎為主導,由天癸來調(diào)節(jié),通過沖任的充盛、相資,由胞宮體現(xiàn)女子月經(jīng)的生理特點,其中任何一個環(huán)節(jié)失調(diào),都會引起生殖軸功能失調(diào),發(fā)生各種月經(jīng)病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),主要是通過丘腦下部、腦垂體、卵巢激素作用于子宮,使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化,稱為“下丘腦-垂體-卵巢”軸,此軸受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控。而腎藏志、藏精、主骨、生髓、通于腦,因此腎與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)活動有密切關系,在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中,具有下丘腦的調(diào)節(jié)功能。天癸在月經(jīng)產(chǎn)生過程中,相當于垂體前葉產(chǎn)生促性激素的作用,故天癸具有垂體的調(diào)節(jié)功能。沖任直接作用于胞宮,使月經(jīng)來潮,卵巢分泌的激素直接作用于子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化,并使內(nèi)膜剝脫出血,月經(jīng)來潮。因此,沖任對胞宮,卵巢對子宮,在月經(jīng)產(chǎn)生的機理中兩者有明確的對應關系。故可認為有類似卵巢的功能。將中醫(yī)以腎為主的“腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸的功能與其比較極為相似。腎氣的盛衰決定著天癸的至與竭。決定著沖任二脈氣血的充盛與不足,決定月經(jīng)的潮至,所以,我們在臨床上治療月經(jīng)病應以補腎為主本。藥理研究表明補腎藥能調(diào)節(jié)性腺軸的生理功能,提高或改善機體免疫力。如巴戟天、菟絲子可以提高下丘腦-垂體-卵巢軸的反應性,使其調(diào)節(jié)功能更趨完善,這對調(diào)經(jīng),維持月經(jīng)周期的動態(tài)平衡具有重要意義[1]。

3 腎之陰陽轉(zhuǎn)化是月經(jīng)按時而至的重要條件腎精所藏之氣為腎氣,腎氣包括腎陰、腎陽。腎之陰陽相互為用,互相消長轉(zhuǎn)化,從而維持人體的陰陽動態(tài)平衡,腎氣旺盛,沖任得養(yǎng),經(jīng)血以時下。女子月經(jīng)周期性的藏瀉,是腎陰、腎陽轉(zhuǎn)化,氣血盈虧變化的結果。月經(jīng)周期可分四期,即月經(jīng)期、月經(jīng)后期、月經(jīng)中期、月經(jīng)前期。臨床上按月經(jīng)周期各個階段的特點,制定不同的治法。月經(jīng)期重陽必陰,除舊生新,瀉而不藏,排除脫落的子宮內(nèi)膜,月經(jīng)來潮,此期可用活血調(diào)經(jīng)法;月經(jīng)排除后,血海空虛,腎陰不足,精血虧虛,故月經(jīng)后期(卵泡期)藏而不瀉,陰長陽消,補充陰精,促進卵泡發(fā)育,此期可用滋補肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法;月經(jīng)中期(排卵期)重陰轉(zhuǎn)陽,月經(jīng)周期演變過程中極為重要的時刻,陰長至重,精化為氣,陰轉(zhuǎn)為陽,排除卵子,為瀉而不藏,此期可用補腎益氣、溫通活血法;排卵之后進入月經(jīng)前期(黃體期),陽長陰消,儲備氣血精液,進入下一月經(jīng)周期,此期可用溫腎補脾法。在動態(tài)的陰陽氣血消長過程中,無論哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),痛經(jīng)、崩漏、閉經(jīng)、絕經(jīng)前后諸證等月經(jīng)病。其中腎氣的充盛,腎精的充實是月經(jīng)來潮的前提,腎之陰陽的周期性轉(zhuǎn)化是月經(jīng)按時來潮的重要條件?！毒霸廊珪氛J為經(jīng)脈不調(diào)的病因在腎,無論腎陰虧虛,還是腎陽不足,久之都會導致腎之陰陽俱虛。主張采用或兼用調(diào)補腎之陰陽來治療,方用左、右歸丸之類,使陰陽調(diào)和,以達到養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的目的。月經(jīng)病的致病因素是多方面的,但腎虛是一不可忽視的機制。

4 典型病例 更年期綜合征某女,49歲,職員。2008年 10月 20日初診。主訴:月經(jīng)周期紊亂 1年余。經(jīng)量時多時少 ,色鮮紅,伴煩躁,面部潮紅,頭暈,耳鳴,多汗,腰膝酸軟,大便干結,舌質(zhì)紅、少苔,脈弦細。綜合四診,證屬精血不足,陰陽失調(diào)。治宜滋陰潛陽,補益肝腎。方劑用六味地黃湯加味,藥物:生龍骨、生牡蠣各30g,白芍、熟地各 20g,山藥、山萸肉、鉤藤、茯苓各15g,丹皮、澤瀉、菊花各 10g。水煎服,1d1劑,服藥 7劑后,癥狀好轉(zhuǎn),上方繼服 7劑,改服六味地黃丸 1個月,隨訪半年,諸證悉除。

婦女在絕經(jīng)前后,腎氣漸衰,天癸將竭,精血不足,陰陽失調(diào),機體的調(diào)節(jié)機制力求在新的水平之下保持“陰平陽秘”的狀態(tài)。但是正由于腎陰和腎氣的衰少,更易受機體內(nèi)外環(huán)境變化的影響而出現(xiàn)腎陰和腎陽動態(tài)平衡的失調(diào)?！端貑?陰陽應象大論》曰:“陰盛則陽病,陽盛則陰病?！蹦I之陰陽的失和,使臟腑氣血失衡,功能失調(diào)?？梢妺D女在絕經(jīng)前后,腎精、腎氣漸衰,天癸將絕,沖任二脈空虛,精血不足,臟腑失于濡養(yǎng),臟腑功能失調(diào),陰陽失衡導致本病。因此,對本病病因病機的認識,中醫(yī)學認為,腎虛是其發(fā)病之根本。[2]在臨床上往往通過調(diào)節(jié)腎陰或腎陽使陰陽平衡。本例用六味地黃湯滋補肝腎之陰,加生龍骨,生牡蠣,白芍,菊花,鉤藤平肝潛陽。全方滋陰潛陽、滋腎養(yǎng)肝,“壯水之主,以制陽光”。使陰陽維持其動態(tài)平衡,是取得療效的關鍵。

[1] 杜惠蘭,閻 華,白鳳樓,等.補腎調(diào)經(jīng)系列方周期給藥治療功能性子宮出血的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2003,(3):178-181.

[2] 張玉珍.中醫(yī)婦科學 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:168.