《古今醫(yī)案按》考論

張琳葉 陜西省中醫(yī)藥研究院文獻信息研究所 (西安 710003)

《古今醫(yī)案按》系清代醫(yī)家俞震所纂醫(yī)案類書,十二卷。醫(yī)案類書的編纂始于明代江《名醫(yī)類案》,清代復(fù)有魏之王秀的《續(xù)名醫(yī)類案》,兩書篇幅皆在《古今醫(yī)案按》之上?！豆沤襻t(yī)案按》雖承續(xù)了江、魏的編輯體例 ,但于原案后加以按語,是其創(chuàng)舉。本文茲略述其要如下。

1 《古今醫(yī)案按》成書 《古今醫(yī)案按》成書于清高宗乾隆四十三年戊戌(1778)。根據(jù)俞震在自敘中“爰自甲午冬月為捉筆之始,至戊戌春月乃得蕆事”話語 ,這部書的纂述首尾共經(jīng)歷了五年的時間。俞震何以有纂述《古今醫(yī)案按》之舉?這在他的敘文中有明確的說明:

“孟子言梓匠輪輿,能與人規(guī)矩 ,不能與人巧。巧者何?變通之謂也。巧固不能使人,其實不出規(guī)矩,人可即規(guī)矩以求巧,而巧自無方,是亦不啻使之矣。醫(yī)之道將毋同?自古迄今,醫(yī)書多不勝紀,一病必立一門,一門必立數(shù)法。究之法有盡,病無盡,一病之變已無盡 ,或萃數(shù)病于一人之身,其變更無盡,醫(yī)之法于是乎幾窮。蓋以法也者,不過梓匠輪輿之規(guī)矩,病不依規(guī)矩以為患,醫(yī)第循規(guī)矩以為治,常者生焉,變者死焉 ,轉(zhuǎn)恨醫(yī)之法未備也。不知法豈能備?要在乎用法者之巧耳。聞之名醫(yī)能審一病之變與數(shù)病之變,而曲折以赴之,操縱于規(guī)矩之中,神明于規(guī)矩之外,靡不隨手而應(yīng),始信法有盡而用法者之巧無盡也。成案甚夥,醫(yī)之法在是,法之巧亦在是,盡可揣摩。惜向來刊行醫(yī)案,醇疵互收,一為去取而巧者愈見,此予所以復(fù)有古今醫(yī)案之選也。”

醫(yī)學(xué)之“法”,“不過梓匠輪輿之規(guī)矩”,但“病不依規(guī)矩以為患”,而“醫(yī)第循規(guī)矩以為治”,于是“常者生焉,變者死焉”,因而“轉(zhuǎn)恨醫(yī)之法未備也”。實際上“法豈能備”,臨證之妙“要在乎用法者之巧耳”。想要“操縱于規(guī)矩之中,神明于規(guī)矩之外,靡不隨手而應(yīng)”,關(guān)鍵在于“用法者之巧無盡也”。之所以要纂述先賢的成案,是因為“醫(yī)之法在是,法之巧亦在是,盡可揣摩”,而之所以要“一為去取”,是因為“向來刊行醫(yī)案,醇疵互收”,只有“一為去取”才能使“巧者愈見”。這是俞震纂述《古今醫(yī)案按》的內(nèi)心動力。清光緒二十四年戊戌(1898)龐元澄重印《古今醫(yī)案按》,并作跋,稱“醫(yī)案之輯繁矣,所盛行者,惟江氏之《名醫(yī)類案》、魏氏之《續(xù)名醫(yī)類案》。魏氏書較江氏備而精確則不及,《欽定四庫全書提要》謂其網(wǎng)羅繁富,細大不捐,惜不免蕪雜……乾隆間,嘉善俞惺齋先生撰《古今醫(yī)案按》十卷,抉擇綦慎,無一怪誕語,尤為醫(yī)學(xué)正宗”,則道明了該書應(yīng)世而出的外部原因。

2 《古今醫(yī)案按》刊行及版本 《古今醫(yī)案按》刊行于清高宗乾隆四十三年戊戌(1778),亦即在其成書的當年便刊行了?！度珖嗅t(yī)圖書聯(lián)合目錄》著錄有清高宗乾隆四十三年戊戌(1778)酌古堂刻本,其依據(jù)主要為俞震自敘署為“乾隆四十三年歲在著雍奄茂之 月既望惺齋俞震書于酌古堂”。 “著雍”為十天干中“戊”的別名,“奄茂”也作“閹茂”,為十二地支中“戌”的別名,“歲在著雍奄茂”即戊戌年,清乾隆四十三年恰為戊戌。至于“月”,為夏歷三月之稱,“既望”則為每月十六日之名。因此,《古今醫(yī)案按》俞震的這篇自敘作于清乾隆四十三年戊戌三月十六日,因而將是年作為《古今醫(yī)案按》的刊行之年。至于“酌古堂”,當是俞震的齋名?！白霉拧币辉~淵源很早。司馬遷《報任安書》曾稱“究天人之際,通古今之變,成一家之言”,《北史?列傳第二十四?薛宀真》又有“朝廷方改物創(chuàng)制,欲行《周禮》,乃令宀真與小宗伯盧辯斟酌古今,共詳定之”的記載。所謂“酌”即是“斟酌”,有擇善而從的意思。南宋王正己號“酌古居士”,有《酌古堂集》(已佚),清初劉湛有《酌古堂匯稿》。俞震稱其敘“書于酌古堂”,則“酌古堂”不太可能是書坊號,而當是俞震本人的齋名。因此,稱《古今醫(yī)案按》乾隆四十三年初刊本為“酌古堂本”,應(yīng)該不夠妥當。

另,《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》著錄有“清光緒九年癸未(1883)程烏龐玉刻本”和“清光緒二十四年戊戌(1898)吳江李氏刻本”。應(yīng)該著錄有誤。所謂“吳江李氏”即李齡壽,清代后期吳江人,字君錫,號辛土宅、匏齋,生員身份,有《匏齋遺稿》。徐世昌編選的《晚清詩匯》卷一百六十七載有其詩五首,其中《十月十七放翁生日同人集具足庵西巖上人房用放翁長歌行韻》詩有“六十年中詩萬首,肝膽欲向何人傾”,可以想見其為人。李齡壽亦通醫(yī),曾為其郡前輩凌淦的《退庵醫(yī)案》加注批語。但李齡壽重刊《古今醫(yī)案按》系在清光緒九年癸未(1883)而非是光緒二十四年戊戌(1898)。李氏在重刊敘中稱“吾鄉(xiāng)姚君鏡侯為余言,俞氏有《古今醫(yī)案按》一書,刊后版即毀于火,流傳無多,幾如廣陵散矣。余物色之有年,前年始得其書。讀之,視江氏書抉擇尤精,搜采至國朝葉氏而止,可謂備矣。而案每有發(fā)明,其圈點處,尤啟發(fā)人意,足以駕江氏書而上之無疑焉……余懼是書之不傳于世,因重付手民,世之讀是書者,必知是書之善”(《古今醫(yī)案按》李齡壽敘),并署為“光緒九年癸未夏吳江李齡壽”。民國間孫殿起《販書偶記》六載錄“《古今醫(yī)案按》十卷 ,嘉善俞震撰,吳江李齡壽重校輯,光緒癸未吳江李氏重刊”。因此,光緒九年刊本系李齡壽重刊,并做了一番“校輯”。此本的書版于清光緒二十一年(1895)輾轉(zhuǎn)傳至龐元澄之手。龐元澄,字青臣,號淵如,吳興人,當時富商龐元濟之弟。光緒二十年(1894)秀才。工書法,精小學(xué),創(chuàng)辦潯溪公學(xué),與孫中山交厚 ,入同盟會,倡導(dǎo)并資助革命。龐元澄將書版“存之架頭,已歷年所”,由于“深恐梨棗之漫漶”,于是在清光緒二十四年戊戌(1898)“亟付刷印,以廣其傳”(《古今醫(yī)案按》龐元澄跋)。所謂“亟付刷印,以廣其傳”,顯然只是重印而非復(fù)刻。因此,《古今醫(yī)案按》的“清光緒九年癸未(1883)程烏龐玉刻本”實當是李齡壽重刻本,而“清光緒二十四年戊戌(1898)吳江李氏刻本”則是龐元澄據(jù)李齡壽重刻本重印的本子。

此外,《古今醫(yī)案按》尚有清光緒三十年甲辰(1904)會稽董氏取斯堂(《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》脫“取”字)刻本及上海會文堂書局石印本、上海會文堂粹記石印本等。另,清咸豐初,王孟英在《古今醫(yī)案按》基礎(chǔ)上再加選輯,另加按語 ,成《古今醫(yī)案按選》,亦可算是《古今醫(yī)案按》流傳的一種形式。

3 《古今醫(yī)案按》內(nèi)容與價值 《古今醫(yī)案按》凡十卷,輯歷代名醫(yī)醫(yī)案而成編,其醫(yī)家自西漢倉公淳于意而下至清代葉天士凡六十余家,其醫(yī)案凡一千零六十余案。各卷以病證為類名,類名之下大致以時代為序敘列各家之案,其卷一至卷八敘列內(nèi)科等各科病證凡一百零六種,卷九為女科,列病證十九種,卷十為外科及幼科,其中外科病證十一種,幼科病證十五種。其間亦有不以病證為名者 ,如卷其七有面病、耳、鼻、目、咽喉、唇、口、舌、牙齒等類名。后附俞震本人所撰“卻病求嗣六要”。

俞震纂述《古今醫(yī)案按》,對原案的入選標準是“所選必擇精當”,因而像《名醫(yī)類案》這樣的名著,雖“入選頗多,亦不過十之三四,其余僅選十之一二而已”。在“必擇精當”的總原則之下,俞震“所選皆有議論有發(fā)明之案,庸淺及怪誕不經(jīng)者概刪去”。俞震重視脈診,所以對“敘證而兼敘脈者始選之”,因為“若不載脈象,但侈治驗,入選奚益”。對于原案的文字,俞震是做了一定加工的,“或涉鄙俚矜夸之語概削去,只存其脈證方論,以為后人認病之法。偶有文繁及詞晦者,僭為修飾之,不敢竄改其意,亦僅條達其辭,以便觀覽而已”,因而較之《名醫(yī)類案》,《古今醫(yī)案按》中“鄙俚矜夸之語”是相對較少的。

明清時期醫(yī)案類書以《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》最為著名,但精選歷代名醫(yī)名案而加按語以昭彰其內(nèi)蘊,則以《古今醫(yī)案按》意義最大。俞震精研醫(yī)學(xué),卓有識見,認為“向來刊行醫(yī)案,醇疵互收”,所以“一為去取而巧者愈見”(俞震《古今醫(yī)案按敘》),但是“倘執(zhí)巧以為巧,而不更加變通 ,則巧反成拙,故予于每條下妄據(jù)鄙見以按之,辨其真?zhèn)?別其是非,晰其同中之異,表其青出于藍,或綜數(shù)事為數(shù)語,以隱括其大略,或纂述舊說新說,以補諸案之未逮,隨選隨錄,隨錄隨按 ,不憚煩詞,竊附舉隅之意”。可知《古今醫(yī)案按》的價值關(guān)鍵有二:一則在于“去取”,即去其不經(jīng)或凡庸者,取其精要或卓超者;一則在于“按之”,即“辨其真?zhèn)?別其是非”等等。由于如此 ,《古今醫(yī)案按》在清代醫(yī)案類書中不僅獨樹一幟,而且影響巨大。

綜上所述,《古今醫(yī)案按》為清代著名中醫(yī)醫(yī)案專著,其精選歷代名醫(yī)之案,參合己意以評按之,較之《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》具有更高的實用性和可讀性,通過評按反映出的俞震本人的醫(yī)學(xué)思想,也有重要的參考價值。因此,《古今醫(yī)案按》是我國醫(yī)案類書中重要而優(yōu)秀的一種,不僅具有較高的文獻研究價值,而且具有很高的臨床實用價值,值得廣大中醫(yī)臨床工作者學(xué)習、借鑒和參考。