內(nèi)外合治臨床運(yùn)用 3則

譚斌杰 羅學(xué)斌 張衛(wèi)娜

陜西省沙苑農(nóng)場職工醫(yī)院 (大荔 715113)

本世紀(jì)以來,祖國醫(yī)學(xué)在臨床治療中,汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消八法治療,一直為之主體的治療大法。外治法,雖然是祖國醫(yī)學(xué)記載最早的治療方法,但已逐漸的被臨床醫(yī)師所忽略。但是對一些特定的疑難病癥,外治法仍然不失為首選的治療方法,它可以配合內(nèi)治法,顯著的達(dá)到提高療效,縮短病程的作用,而收到事半功倍的療效。現(xiàn)舉例 3則,已饗讀者。

1 小兒腦積水 王榮,女,1歲。足月難產(chǎn),產(chǎn)時有窒息史,低體重兒,產(chǎn)后做 CT報(bào)告有缺血缺氧性腦病。曾在本院住院干預(yù)治療十余天出院。人工喂養(yǎng),再未繼續(xù)治療。近日來,患兒抽搐兩次、不發(fā)熱、偶有嘔吐。前來我科診治。望診,患兒頭顱增大、顱縫未閉、雙目反應(yīng)遲鈍、運(yùn)動智力低于同齡兒,舌談暗、苔白微膩,指紋浮紫,做頭顱 CT報(bào)告腦積水。追問病史,曾在省城醫(yī)院治療,拒絕手術(shù),故回家保守治療。辨證分析,此病因病機(jī):介于患兒是人工喂養(yǎng)、后天不足,又低體重,難產(chǎn)窒息、先天不足,脾腎乃先后天之本。加之小兒生理特點(diǎn)又肝常有余、脾腎不足、脾虛生濕、生痰,難產(chǎn)、外傷多致瘀,水、瘀、痰形成,腦絡(luò)壅塞,則見腦積水。瘀水與疾濁交加互結(jié),壓迫腦髓,阻塞腦竅,形成了腦水瘀證。腦為清靈之竅,以精明通達(dá)為貴,故治療首當(dāng)祛除顱腦水瘀之實(shí)邪、化瘀、消痰、利水是治療本病的關(guān)鍵。小兒肝旺克脾、肝胃不和、肝風(fēng)內(nèi)動,則使嘔吐,抽搐,雙目凝視。肝開竅于目,舌淡暗、白苔而滑,指紋浮紫,均為脾腎虛弱,痰水瘀內(nèi)停之象。治療:化痰利水、活血開竅、佐以溫補(bǔ)脾腎。方藥:天南星 1g,牛膝、菖蒲、川芎、澤瀉各 3g。1劑研面,米醋調(diào)糊狀,取 1/3量,外貼百會穴,1d1次。口服六味地黃湯、柴芍六君子交替運(yùn)用。經(jīng)上治療 3月后,諸證漸好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療,外貼藥 1周 1次,口服藥 1周各服 1劑,堅(jiān)持半年后,前囟閉合,頭顱縮小,神清目活,抽搐嘔吐消除,舌談紅、苔薄白。復(fù)查 CT報(bào)告正常。

按:祖國醫(yī)學(xué)對“解顱”的診治積累了一定的經(jīng)驗(yàn),但在臨床中客觀指標(biāo)少,辨證彈性大,療效起伏不定,有效重復(fù)率低。且劑型有限,因而臨床難以掌握和推廣使用,如腦積水,秦漢時期無從考證,唐代認(rèn)為病機(jī)是腎氣不足,明清時期從《幼幼集成?頭顱》認(rèn)為,“解顱”病機(jī)是氣血不足,腎氣太虧。近況,80年代認(rèn)為注重脾腎根本、從虛實(shí)論治、浴足法、外貼法、從痰瘀論治。 90年代,中藥內(nèi)服配合針灸、理療等?，F(xiàn)在最新的有三位一體的療法,即內(nèi)服、外敷、康復(fù)治療方法。筆者借鑒此法,采用中醫(yī)中藥,內(nèi)服、外貼兼治腦積水這一頑疾外貼百合穴的方藥中。天南星化痰開竅,川芎、菖蒲活血通竅,醒腦轉(zhuǎn)呆,澤瀉導(dǎo)引水瘀之邪下疏外排,牛膝活血而引血下行,全方有消痰、化瘀、利水的功效。百會穴是諸經(jīng)所聚,外貼該穴可通十二經(jīng)脈,且此穴的屏障功能最弱,敏感度高,易于藥物的滲透彌散和吸收,加之百會穴可直達(dá)病所,病部水腫的療效可謂捷徑。內(nèi)服六味地黃湯,柴芍六君子湯均為補(bǔ)腎疏肝健脾之品,故用之收效顯著。

2 慢性潰瘍性結(jié)腸炎 患者劉某,女,55歲。因腹瀉腹痛 10余年而就診。患者腹瀉或?yàn)榍逑?或?yàn)闈饬?腹脹腹痛,不欲飲食,惡心嘔吐,神疲無力,常年疊服四神丸、白頭翁湯等方劑,初服則有效,久之則效差。為此十?dāng)?shù)年,纏綿難愈。于 2008年 3月 10日就診。診舌質(zhì)談苔滑膩。脈沉無力。實(shí)驗(yàn)室檢查:粘性血便,有紅細(xì)胞及濃細(xì)胞。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛,濕熱內(nèi)蘊(yùn),敗血壅腸。治以溫補(bǔ)脾胃,清熱化濕,健脾抑肝,理氣調(diào)血,收澀固脫,標(biāo)本兼治,以促進(jìn)潰瘍的愈合。處方:陳皮、防風(fēng)各 10g,白芍 20g,白術(shù)、黨參各 15 g,黃連、木香各 9g,白頭翁、延胡索各 15g,干姜、肉桂、骨補(bǔ)脂各5g,白及、地榆炭各 6g。水煎服?；颊咭暦胶?告之方中大部分中藥過去皆常服用,恐難收效。筆者良久思之,曾記憶李氏以麝香暖臍膏貼穴配合電磁波照射治療諸癥的報(bào)道[1],于是盼其取麝香暖臍膏(石家莊新華制藥廠生產(chǎn)),藥物組成:麝香、白芷、當(dāng)歸、木香、香附、乳香、沒藥、烏藥、肉掛、沉香、丁香、小茴、八角茴香。 4貼,分別貼敷于患者神厥穴、關(guān)元穴、及雙側(cè)足三里穴,并用電磁波譜儀對準(zhǔn)以上穴位,距 30cm進(jìn)行照射每次 20min,每日 1次,第 2d時更換,10次 1療程。如此內(nèi)服外用配合治療 2個療程后,患者腹瀉,腹痛霍然消失,大便逐日成形,隨訪 2年未復(fù)發(fā)。

按:此例患者的治療,充分體現(xiàn)到中醫(yī)內(nèi)外合治在臨床中的特色療效?？诜兴幹懈山?。肉桂、骨補(bǔ)脂溫補(bǔ)脾腎為之為本:白頭翁、黃連清腸化濕祛濁,黨參、白術(shù)健脾益氣,陳皮、白芍、防風(fēng)、木香、延胡索理氣調(diào)血,白及、地榆炭益氣補(bǔ)血。全方標(biāo)本兼顧,寒熱并用,以調(diào)節(jié)人體免疫功能,促進(jìn)潰瘍愈合;麝香暖臍膏中麝香芳香,有較強(qiáng)的開竅化濁之功;白芷含揮發(fā)油,易于滲透吸收,有化濕保護(hù)腸粘膜的作用;肉桂、烏藥溫補(bǔ)脾腎陽氣,止痛固瀉;丁香、小茴香、八角茴香溫腎散寒止瀉;木香、乳香理氣疏肝;乳香、沒藥。當(dāng)歸改善血運(yùn),消除潰瘍及周圍組織炎癥,促進(jìn)潰瘍粘膜再生,加快修復(fù)[1]。而神厥穴為主治腹瀉之主穴,具有固本培元之功;關(guān)元穴有益命火,壯腎陽,溫脾胃,腐熱水谷之功,有增強(qiáng)體液免疫及細(xì)胞免疫的功能;足三里穴能健脾,運(yùn)化水濕,為之輔穴。電磁波照射后的穴位對藥物有特殊的親和力,藥物的性味能很快的滲入穴位,從而達(dá)到溫腎健脾,祛濕化毒,行氣止瀉之功。

3 下肢深靜脈血栓綜合癥 何某,男,40歲。2008年 5月 10日診。 5年前發(fā)右下肢腫脹,以膝下腫脹甚,腓腸肌尤感疼痛,在某院診為“右下肢深靜脈血栓形成”,在當(dāng)?shù)胤髣┝炕钛?祛濕除痹及補(bǔ)腎壯骨之品,并注射蝮蛇抗栓酶治療,病情好轉(zhuǎn),但腫脹未消,疼痛消失而停藥。后腫脹一直未消。一年前右小腿內(nèi)踝區(qū)出現(xiàn)潰瘍,西藥內(nèi)服外用反復(fù)不愈,。前來就診,查;右小腿內(nèi)踝區(qū)上 8cm處,有一潰瘍面,約3cmx3cm大小,周圍腫脹,皮膚變厚,有濃血滲出,腥臭不堪,淺表部靜脈曲張,皮下組織硬結(jié)不平,舌質(zhì)胖暗,苔黃膩,脈滑。治以除濕消腫,清熱解毒,化瘀祛腐主法,處方;內(nèi)服中藥:當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、牛膝各12g,蒼術(shù)、大黃、黃柏、萆各10g,水煎服,每日 1劑,15d為 1個療程。外用中藥伸筋草、透骨草各 15g,紅藤30g,紅花、黃柏、蘇木各 10g,每日 1劑,煎汁 1000m L,先于患肢上熏蒸,降溫后紗布濕敷約 30min,每日 2次熏洗治療 10d后腫脹疼痛消失,15d后潰瘍面愈合,隨訪 1年未復(fù)發(fā)。

按:此例患者治療,是作者參照河北王成梁醫(yī)師所介紹的內(nèi)外合治法治療深靜脈血栓綜合癥的療效經(jīng)驗(yàn)而成功治愈的典型病例。往年作者多以口服中藥治療本癥,療效緩慢難愈,且多復(fù)發(fā)。而配合了中藥熏蒸濕敷的外治法,收到卓效。口服中藥中當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀;蒼術(shù)標(biāo)本兼治而牛膝、澤蘭滲濕利水消腫,同時牛膝還有引藥下行,直達(dá)病所之效;黃柏、大黃紅藤清熱利濕解毒,蘇木、伸筋草、透骨草通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用有除濕解毒,化瘀祛腐,促進(jìn)潰瘍面愈合療效。而內(nèi)外合治,標(biāo)本兼顧,則相得益彰,提高療效。

[1] 李丹萍,陳 強(qiáng).馬 莉,等.麝香暖臍膏貼穴配合電磁照射治療潰瘍性結(jié)腸炎 40例 [J].陜西中醫(yī),2006,27(1):49-50.