推拿手法結(jié)合功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎 76例

石宇雄 練文興 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科(廣州 510120)

骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。筆者從 2008年 2月～ 2009年 3月間,運(yùn)用推拿手法加功能鍛煉治療本病 76例,在減少膝骨性關(guān)節(jié)炎體征的同時(shí),使患膝的功能得以改善,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者 76例,其中男 29例,女 47例;單側(cè)發(fā)病 35例,雙側(cè)發(fā)病 41例;年齡最小 45歲,最大 79歲,平均 57歲;病程最短 2個(gè)月,最長(zhǎng) 17年,平均 5年。本組患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛,且有持續(xù)性鈍痛,勞累后加重,膝眼、膝縫及髕骨邊緣壓痛,髕骨研磨實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等癥狀,所有患者行 X線攝片檢查,均提示有骨質(zhì)疏松、不同程度的關(guān)節(jié)邊緣尖銳或骨刺形成,關(guān)節(jié)間隙變窄等征象。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 1995年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)內(nèi)容制定[1]:①數(shù)月前大多數(shù)時(shí)間膝痛;②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;④晨僵 ＜30 min;⑤年齡＞40歲;⑥X線片示膝關(guān)節(jié)骨贅形成。具備以上①⑥或①②③④或①②④⑤者即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在 40歲以下或 80歲以上者;②不符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)疾病及精神病患者;④并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者,如骨結(jié)核、骨腫瘤、膝關(guān)節(jié)急性損傷、感染、銀屑病等。⑤關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄,關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而致嚴(yán)重骨性強(qiáng)直或嚴(yán)重關(guān)節(jié)變形,需外科手術(shù)者。

治療方法 按揉法 患者坐位或仰臥位,伸直患肢,術(shù)者對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍用輕手法按揉數(shù)分鐘,使用手法時(shí)用力宜由輕到重,再用揉法作用于髕骨周圍、脛骨上端、股骨下端,以局部皮膚發(fā)熱為度。

推磨髕骨法 術(shù)者以手掌部接觸髕骨,給予適當(dāng)壓力并向四周順時(shí)針研磨,再向逆時(shí)針研磨,以患者能忍受疼痛為度。術(shù)者用一手食指和中指將髕骨推向外側(cè),用拇指上下反復(fù)縱向推磨髕骨外側(cè)緣。同法推磨髕骨內(nèi)側(cè)緣。然后,術(shù)者用拇指和食指分別置于髕骨內(nèi)外側(cè)緣,稍用力上提,增加髕骨與滑車的間隙,相對(duì)擠按的同時(shí)縱向來(lái)回推移髕骨內(nèi)外側(cè)緣。

點(diǎn)穴撥筋法 術(shù)者用拇指點(diǎn)按血海、粱丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、承扶、委中、承山等穴位;然后用拇指和食指分別彈撥股二頭肌、半腱肌、半膜肌、骨薄肌、縫匠肌止點(diǎn)處肌腱,腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭起點(diǎn)處肌腱。

搓法 患者伸直膝關(guān)節(jié),術(shù)者雙手手掌握住膝關(guān)節(jié),上下來(lái)回交替搓揉膝關(guān)節(jié),反復(fù)多次,使患處有微熱感,以增加膝部血液循環(huán),改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。以上手法每日治療 1次,10次為 1個(gè)療程。

功能鍛煉 屈伸法:患肢做主動(dòng)或被動(dòng)屈髖屈膝運(yùn)動(dòng),根據(jù)患者病情及耐受程度逐漸加大膝關(guān)節(jié)屈曲度,屈至最大角度時(shí)靜壓半分鐘,然后再伸直小腿,10～15次為一組,每天堅(jiān)持鍛煉 3組。

旋轉(zhuǎn)法:患者坐于床邊,膝關(guān)節(jié)自然下垂,處于屈曲位,主動(dòng)或被動(dòng)內(nèi)旋外旋膝關(guān)節(jié),重復(fù) 10～ 15次為一組,每天堅(jiān)持鍛煉 3組。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:患肢膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失,關(guān)節(jié)周圍無(wú)壓痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞ 130°,屈伸活動(dòng)正常,行走、蹲起自如;好轉(zhuǎn):患肢膝關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)周圍有輕度壓痛,關(guān)節(jié)無(wú)腫脹,關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞110°,但關(guān)節(jié)屈伸不能達(dá)到全范圍緩解;有效:注射后疼痛部分緩解,關(guān)節(jié)周圍仍有壓痛,關(guān)節(jié)功能輕微改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ＜110°;無(wú)效:治療前后癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果 本組 76例,均采用上述綜合治療 2～3個(gè)療程后按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。結(jié)果臨床治愈 52例,顯效 16例,有效 5例,差 3例,總顯效率 89.4%,總有效率 96.1%。

討 論 中醫(yī)學(xué)將骨性關(guān)節(jié)炎稱為“骨痹”,病因是由于外感風(fēng)寒濕熱,經(jīng)絡(luò)閉阻,氣血運(yùn)行不暢,引起骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛,活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)壓升高與關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)是膝 OA疼痛的主要原因。手法治療能減輕膝 OA的疼痛,實(shí)驗(yàn)證明手法能減輕骨內(nèi)高壓,降低異常的全血粘度,改善骨內(nèi)血循環(huán)[2],促進(jìn)局部炎性物質(zhì)的吸收,從而減輕了疼痛。膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮粘連,關(guān)節(jié)間隙變窄使膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍受限。手法治療通過(guò)松解粘連,使關(guān)節(jié)支持帶等軟組織恢復(fù)彈性,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉可強(qiáng)化股四頭肌、大腿肌群、繩肌的等長(zhǎng)、等張收縮,既能對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生保護(hù)作用,有可分散應(yīng)力,使關(guān)節(jié)功能更趨穩(wěn)定[3],患者通過(guò)積極主動(dòng)的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)損傷部位的修復(fù),起到預(yù)防膝骨性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的作用。

按揉法具有舒經(jīng)活絡(luò)、松解粘連的作用,對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉起到松解的作用,改善膝部關(guān)節(jié)囊及韌帶系統(tǒng)的功能;推磨髕骨法針對(duì)膝 OA的發(fā)病機(jī)制,矯正不良應(yīng)力,改善骨內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)和血液流變性狀態(tài),阻斷膝 OA的進(jìn)一步發(fā)展,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用;點(diǎn)穴撥筋法通過(guò)對(duì)穴位的刺激,有疏通經(jīng)絡(luò),緩解肌肉痙攣的效果;搓法能促進(jìn)關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生與重吸收,維持兩者之間的動(dòng)態(tài)平衡,起到減輕疼痛、消除關(guān)節(jié)腫脹、增加關(guān)節(jié)腔潤(rùn)滑程度的作用。通過(guò)屈伸法和旋轉(zhuǎn)法的功能鍛煉,以解除關(guān)節(jié)及其周圍組織的痙攣及粘連,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力和張力平衡,從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能,進(jìn)一步鞏固療效。

目前,膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的在于緩解癥狀,改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng),避免或減少畸形發(fā)生。本研究結(jié)果證實(shí),推拿手法結(jié)合功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能有效解除關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,臨床療效滿意,并且操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快,是一種治療早、中期膝骨性關(guān)節(jié)炎的好方法。

[1] 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2005:339.

[2] 王濟(jì)維,杜 寧,符詩(shī)聰,等.手法治療實(shí)驗(yàn)性膝骨關(guān)節(jié)炎研究[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1996,16(6):417.

[3] 于俊龍,李雪萍.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的綜合康復(fù)治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26:754-755.