谷世吉吉針灸治療精神情志疾病的經(jīng)驗(yàn)

馮勇偉 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院(北京 100035)

谷世吉吉為北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,筆者有幸跟師學(xué)習(xí),茲總結(jié)谷老師治療精神情志疾病經(jīng)驗(yàn)如下。

谷教授認(rèn)為,針刺治療精神情志疾病自古即有效顯法捷的特色,如眾所周知的“孫真人十三鬼穴”即是一例?！肚Ы鹨怼吩?“凡諸孔穴名不徒設(shè),皆有深意。”十二經(jīng)穴與經(jīng)外奇穴中有許多便是以神字命名的,如神門(mén)、神庭、神堂、神道、本神、四神聰?shù)?。這些腧穴的名稱即說(shuō)明了它們對(duì)于治療精神情志疾病的特殊療效。

1 神機(jī)上朝,重點(diǎn)取頭穴 腦是人體生命活動(dòng)的指揮中樞,也是人精神意識(shí)思維之所出。而頭作為腦之所寄,通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟發(fā)生聯(lián)系,組成了一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng),比如手足三陽(yáng)經(jīng)皆上達(dá)于頭面,手足三陰經(jīng)通過(guò)相表里的陽(yáng)經(jīng)經(jīng)別,與頭發(fā)生聯(lián)系,而奇經(jīng)八脈中,除帶脈外,其余七脈均上達(dá)于頭面。正如《靈樞?Ρ邪氣臟腑病形》所云:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò)其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！彼赃x取頭部腧穴是治療精神志疾病的重要方法。通過(guò)辨證取穴,施以適當(dāng)?shù)氖址?從而達(dá)到針其穴,調(diào)其經(jīng),和其臟,暢其志的目的。谷師常用的腧穴有:七神針(即四神聰、本神、神庭、左右共七穴),大椎、百會(huì)、啞門(mén)、風(fēng)府、率谷、天沖等。

病案 1 張某,女,30歲,江蘇人。因腦血管畸形多次昏厥,平素性格內(nèi)向,易抑郁,稍有勞累或激動(dòng)則出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作,診前 21d做伽馬刀手術(shù),術(shù)后情緒仍不佳,頭昏寐差,面白,舌淡,脈細(xì),診為氣虛血瘀,神失所養(yǎng)。采用祛瘀通腦絡(luò),益氣安心神之法,取穴:大椎(速刺不留針)、七神針、足三里、三陰交、太沖、隔日 1次。針兩次即覺(jué)神清氣爽,面轉(zhuǎn)紅潤(rùn),共針 10次,返鄉(xiāng)。本例取頭項(xiàng)部的大椎、七神針為主穴,以祛瘀通腦絡(luò),大椎具有疏通督脈,調(diào)和髓海,平衡陰陽(yáng)的功能,治療癲癇有特殊療效,速刺不留針是加強(qiáng)通督醒腦的作用。七神針乃谷師治療精神情志疾病的驗(yàn)穴,再以足三里、三陰交補(bǔ)益氣血,太沖通督理氣,標(biāo)本兼顧,是以取效。

2 三焦升降,重調(diào)臟腑 五臟六腑的功能活動(dòng)正常是精神情志活動(dòng)正常的內(nèi)在基礎(chǔ)。因此,谷師認(rèn)為三焦臟腑間氣機(jī)升降協(xié)調(diào)是維持正常精神情志活動(dòng)的重要因素。根據(jù)臨床觀察,精神情志疾病的常見(jiàn)病機(jī)有心腎不交,中焦失和,肝郁氣滯,肝腎陰虛,亢陽(yáng)擾神。對(duì)于心腎不交的患者,調(diào)治固當(dāng)滋水清火是以常取神門(mén)內(nèi)關(guān)清心安神,以太溪補(bǔ)腎,瀉行間以引火下行,從而達(dá)到水火既濟(jì)的目的。中焦乃一身氣機(jī)之樞紐,若因飲食不節(jié),損傷脾胃而致虛氣留滯,或因情志失調(diào),肝氣不舒,木不疏土均可導(dǎo)致中焦失和。所以治療此證,當(dāng)以調(diào)和脾胃兼疏肝氣為法,旨在恢復(fù)中焦氣機(jī)之順暢取穴以肝脾經(jīng)穴,以及募穴為主。運(yùn)脾胃常用公孫、內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆、天樞;疏肝氣則常用膻中、期門(mén)、太沖、足臨泣。肝腎虛損的患者,常見(jiàn)于老年人和有壓力的知識(shí)階層,其主要原因?yàn)楦文I精虧,氣血虛弱,陰不制陽(yáng)而導(dǎo)致心悸、失眠、健忘等癥。其本為虛,標(biāo)為實(shí)。根據(jù)急則治其標(biāo),緩則治其本的原則,當(dāng)先急鎮(zhèn)其亢陽(yáng),后緩益其虛陰,從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。故以取肝腎經(jīng)穴與俞募穴為主,如太沖、行間、照海、肝俞、腎俞等。以上三種病機(jī),臨床兼見(jiàn)并見(jiàn)者亦不在少數(shù),故在運(yùn)用上應(yīng)辨證施治,方可得心應(yīng)手。

病案 2 劉某,男,43歲,外企職員。性格內(nèi)向,多年生活國(guó)外,歸國(guó)半年以來(lái),不能習(xí)慣人際關(guān)系,自覺(jué)壓力大,精神不集中,心煩,多夢(mèng),納差,舌淡脈弦,診為中焦失和,肝腎虧損,乃?、匐?、中脘、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交;②心俞、脾俞、肝俞、腎俞、太溪、百會(huì)、四神聰。每周針兩次,用補(bǔ)法,多留針,手法輕,共針 12次基本痊愈。本例第 1組穴中,膻中為氣會(huì),中脘為腑會(huì),內(nèi)關(guān)為絡(luò)穴,通三焦經(jīng),三穴并用,以調(diào)和中焦氣機(jī);再配合神門(mén)、三陰交,以疏肝氣,安心神。第 2組穴中,取心、肝、脾、腎四臟俞穴以固其本,補(bǔ)其虛;百會(huì)、四神聰以清其亢陽(yáng),正所謂《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》曰:“其高者,因而越之。”

3 從根引末,依標(biāo)本而刺 針灸學(xué)中有一套重要理論即是“標(biāo)本根結(jié)”,它形象的把人的軀干比作樹(shù)木,而把四肢比作樹(shù)根,從而強(qiáng)調(diào)了四末與軀干的密切聯(lián)系。點(diǎn)數(shù)臨床最常用的五輸穴,原穴、絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴、下合穴、郄穴均位于四肢末端,肘膝關(guān)節(jié)附近或以下的位置。正如《標(biāo)幽賦》所云:“更窮四根三結(jié),依標(biāo)本而刺無(wú)不痊?！惫葞熢谥委熅袂橹炯膊r(shí),采用標(biāo)本相應(yīng),根結(jié)相引的方法,取得了較好的療效。

病案 3 李某,男,46歲。下崗后心情抑郁,夫婦關(guān)系緊張,嗜酒,現(xiàn)失眠,舌紅脈弦。診為肝郁化火,脾胃失和,針風(fēng)池、安眠、頭臨泣、俠溪、內(nèi)庭、神門(mén)、三陰交,針用瀉法,六次基本痊愈。本例以風(fēng)池、安眠、頭臨泣與俠溪,上下相應(yīng),標(biāo)本相依,主清其肝火,配合內(nèi)庭、三陰交,以調(diào)理脾胃,順暢氣機(jī)。

4 以神治神,重在疏導(dǎo) 臨床上所見(jiàn)的精神情志疾病有許多是由于愁、思、郁、怒過(guò)度所致。此類病人的臨床癥狀為標(biāo),情志不暢為本。所以在對(duì)此類病人進(jìn)行針刺治療的同時(shí),還應(yīng)當(dāng)配合情志疏導(dǎo),這同樣是針灸治神的重要組成部分?！鹅`樞?師傳》曰:“人之情,莫不惡死而樂(lè)生,告之以其敗,語(yǔ)之以其善,導(dǎo)之以其所便,開(kāi)之以其所苦,雖有無(wú)道之人,惡有不聽(tīng)者乎?”因此,要求醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握基本的心理學(xué)知識(shí)和晤談技巧,通過(guò)與病人的談話,解除其心理上的壓力或障礙,然后再施以針刺,必能取得事半功倍的效果。

病案 4 吳某,女,41歲,北京人,公安干部。全身心投入工作,但久未提升,轉(zhuǎn)而月經(jīng)量少,心煩,善太息,少寐多夢(mèng),納呆,脅脹,舌尖紅,脈沉。診為肝郁氣滯,中焦失和,首先給予心理疏導(dǎo),勸其不要過(guò)分在意名利之得失,應(yīng)當(dāng)開(kāi)闊心胸,試問(wèn)健康不在,名利何用?患者頗以為是。然后針刺①膻中、期門(mén)、天樞、太沖、足臨泣、百會(huì);②內(nèi)關(guān)、神門(mén)、中脘、豐隆、陽(yáng)陵泉。兩組穴位交替針刺,疏肝理氣,調(diào)理脾胃。間日 1次,10次為 1個(gè)療程,治療 2療程痊愈。

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快,工作壓力日益增大,精神情志疾病發(fā)病逐漸增多,應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視,進(jìn)而開(kāi)展專項(xiàng)的中醫(yī)研究。谷師著眼于針刺治療與整體治療相結(jié)合,以臟腑經(jīng)絡(luò)對(duì)精神情志活動(dòng)的基礎(chǔ)作用為出發(fā)點(diǎn),調(diào)經(jīng)絡(luò),和臟腑,暢情志,獲得較滿意療效。