院前急救創(chuàng)傷評分方法對院前急救患者診治效果的影響

曲 雷

(北京石景山醫(yī)院,北京 100043)

創(chuàng)傷致殘已成為殘疾的主要原因之一[1]。以往對創(chuàng)傷救治效果的報(bào)道差別很大,其中一個(gè)主要原因就是對創(chuàng)傷嚴(yán)重程度缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),多根據(jù)傷情描述來確定其嚴(yán)重性,創(chuàng)傷評分就是基于這種情況制定的。創(chuàng)傷評分是將受傷程度以量化方式予以表達(dá)[2]。本文旨在通過出診現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)急救、院內(nèi)急診科急救到 ICU或?qū)？撇》垦永m(xù)搶救 4個(gè)環(huán)節(jié),探討院前急救不同評價(jià)方法對院前急救患者診治效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究采取前瞻性自然收集資料方法,將患者分為兩組,對照組 200例,系 2004年 1月 1日 ～2006年12月 30日我科院前急救并院內(nèi)急救病例,男 120例、女 80例,年齡 15～83歲；實(shí)驗(yàn)組240例 ,系 2007年 1月 1日 ～2008年 12月 30日我科院前急救并院內(nèi)急救病例,男 156例、女 84例,年齡 14～86歲。兩組患者年齡和病情嚴(yán)重程度具有可比性。

1.2 研究方法 采用前瞻性臨床研究方法,對照組主要依據(jù)病史、癥狀、體征做出急救診斷。實(shí)驗(yàn)組急救診斷主要依據(jù)創(chuàng)傷評分。對比兩組現(xiàn)場明確急救診斷的例數(shù),現(xiàn)場急救成功及死亡的例數(shù)；對比兩組轉(zhuǎn)運(yùn)成功及轉(zhuǎn)運(yùn)死亡的例數(shù)；對比兩組急診科延續(xù)搶救成功及死亡的例數(shù)；對比兩組收入 ICU或?qū)？撇》?2 h內(nèi)死亡的例數(shù)。

1.3 評分方法 具體按照 5個(gè)部分進(jìn)行記分。①呼吸(計(jì) 15 s呼吸次數(shù) ×4)；②呼吸幅度(淺為胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)或換氣明顯減弱；困難為輔助肌肋間肌有收縮)；③收縮期血壓；④毛細(xì)血管充盈(正常為壓甲床或唇黏膜后 2 s內(nèi)再度充盈,超過 2 s為遲緩)；⑤昏迷分級(按照 GCS記分)。以上 5項(xiàng)參數(shù)分別賦值和加權(quán),所獲得的總分即為得分。分值定為 1～16分,最高分值表示患者一般情況良好,分值越低表示傷情越嚴(yán)重。本研究使用中文版“創(chuàng)傷評分工具集”計(jì)算機(jī)軟件測算。評價(jià)患者只需幾秒鐘的時(shí)間?；颊呷爰痹\室后即行創(chuàng)傷評分,通過急診搶救室初步救治離開急診搶救室時(shí)再進(jìn)行一次創(chuàng)傷評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)場明確急救診斷、現(xiàn)場急救成功及死亡例數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組現(xiàn)場明確急救診斷 237例(98.8%),現(xiàn)場急救成功 235例(97.5%)、死亡 5例(2.5%),對照組分別為 32例(16.0%)、184例(94.0%)、12例(6.0%),組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均 ＜0.05)。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)成功及轉(zhuǎn)運(yùn)死亡例數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)成功 235例(100.0%),無轉(zhuǎn)運(yùn)死亡病例；對照組轉(zhuǎn)運(yùn)成功 180例(97.8%),死亡 4例(2.2%)。組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.3 急診科延續(xù)搶救成功及死亡例數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組急診科延續(xù)搶救成功 233例(99.2%),死亡 2例(0.8%),對照組分別為 174例(97.7%)和 6例(3.3%),組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.4 收入 ICU或?qū)？撇》?2 h內(nèi)死亡例數(shù)比較實(shí)驗(yàn)組和對照組分別為 1例 (0.4%)和 5例(2.9%),組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討論

急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)是指及時(shí)將醫(yī)療措施送達(dá)急危重傷患者的身邊,進(jìn)行現(xiàn)場初步急救(院前急救),然后安全護(hù)送到就近的醫(yī)院急診科(室)做進(jìn)一步診治,少數(shù)危重患者需立即手術(shù),其他送入監(jiān)護(hù)病房或?qū)？撇》縖3]。院前急救與院內(nèi)接續(xù)急救的銜接一直是影響急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié),越來越受到急救醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和重視。國外有學(xué)者開展了銜接技術(shù)方面的研究。

創(chuàng)傷評分是根據(jù)機(jī)體創(chuàng)傷后在循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng),以數(shù)字形式定量定性評價(jià)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的一種簡便易行的方法。據(jù)統(tǒng)計(jì),因創(chuàng)傷而死亡的傷員 50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場,30%死于創(chuàng)傷早期,20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥。國外強(qiáng)調(diào)“黃金 60 min”,而中國的院前急救體系尚不完善,因此在急診科進(jìn)行及時(shí)而有效的救治就顯得特別重要。目前我國尚未建立統(tǒng)一的大型創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫[4],但在各地多個(gè)醫(yī)院已日益重視創(chuàng)傷數(shù)據(jù)的收集。為了更方便地對創(chuàng)傷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,需要簡明且易于操作的創(chuàng)傷評分軟件。

本研究實(shí)驗(yàn)組在現(xiàn)場盡快明確了急救診斷,盡早進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化治療,達(dá)到急救既對癥又對因。所以,我們認(rèn)為應(yīng)大力加強(qiáng)院前急救創(chuàng)傷評分工作,縮短現(xiàn)場反應(yīng)時(shí)間和術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。綜上可見,現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)急救、院內(nèi)急診科急救及 ICU或?qū)？撇》垦永m(xù)搶救 4個(gè)環(huán)節(jié)之間形成有效銜接,可大大減少患者病死率,提高搶救成功率。

[1]張吉新,李士華,畢寶林,等.創(chuàng)傷失血性休克的液體復(fù)蘇[J].創(chuàng)傷外科雜志,2008,10(3):200-202.

[2]何忠杰,孟海東,林洪遠(yuǎn),等.城市創(chuàng)傷的急診救治—附 719例分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2002,14(2):113-116.

[3]王一鏜.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,2003:2.

[4]Anantharaman V,Han LS.Hospital and emergency ambulance link:using IT to enhance emergency pre-hospital care[J].Inter J of Med Inf,2001,61(2-3):147-161.