骨髓轉(zhuǎn)移癌 18例臨床分析

曾 惠,周合冰,張 娟,付晨曉,閆樹旭

(北京通州區(qū)潞河醫(yī)院,北京 101149)

非造血組織的惡性腫瘤向骨髓轉(zhuǎn)移稱骨髓轉(zhuǎn)移癌,現(xiàn)對我院收治的18例骨髓轉(zhuǎn)移癌患者的臨床特點總結(jié)分析如下。

資料與方法:18例我院 2001～2004年收治的初治骨髓轉(zhuǎn)移癌患者,男 10例、女 8例,年齡 32～82歲、平均 64歲,60歲以上 12例、60歲以下 6例。入院后發(fā)現(xiàn)血象異常即請血液科會診,行骨髓檢查證實為骨髓轉(zhuǎn)移癌。對患者的臨床表現(xiàn)、外周血象、骨髓象、腫瘤標志物、生化、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)及預(yù)后進行分析。

結(jié)果:①癥狀:因各種不同的癥狀入院,其中發(fā)熱 3例(體溫 38～39℃),后背及腰腿痛 5例,乏力 2例,出血 3例(其中 1例為皮膚出血,1例為頭痛伴視物模糊檢查證實為慢性硬膜下出血和眼底出血,1例為陰道出血)。病程 6 h～5個月、平均 2個月。②外周血檢查:診斷時 18例患者均有貧血,血紅蛋白(Hb)43～109g/L,14例為正細胞正色素性貧血,4例為小細胞低色素性貧血,重度貧血 4例、中度 2例、輕度 12例,白細胞(WBC)(3.1～8.6)×109/L,血小板(PLT)(33～245)×109/L,全血減少 4例,貧血伴血小板減少 6例,單純貧血 8例,外周血涂片發(fā)現(xiàn)幼粒幼紅細胞 8例。③骨髓象:所有患者行骨穿刺檢查,干抽者用活檢針抽取骨髓進行涂片,如仍干抽則行骨髓活檢,骨髓涂片及活檢均發(fā)現(xiàn)成團的癌細胞,細胞體積大,胞質(zhì)深染,胞核大,核仁明顯。骨髓增生活躍 2例,增生低下 2例,增生極度低下呈稀釋性骨髓象 14例(粒系以中性分葉為主,紅系減低＜10%),以晚幼紅為主、巨核細胞正常 4例,巨核細胞減少或缺如 14例。④原發(fā)病診斷:明確為轉(zhuǎn)移癌后進行原發(fā)病尋找,分別診斷為胃癌 3例,前列腺癌 7例,乳腺癌 1例,肺癌 1例,未找到原發(fā)病 6例。⑤腫瘤標志物及生化檢查:前列腺特異抗原(PSA)增高 5例,均為前列腺癌;甲胎球蛋白(AFP)全部正常;癌胚抗原(CEA)增高 5例,為胃癌、乳腺癌和肺癌;鐵蛋白增高 6例(其中 2例胃癌表現(xiàn)為先降低,治療后增高);血沉 5～80mm/h;乳酸脫氫酶(LDH)4例正常、14例增高(259～1 317U/L),堿性磷酸酶(AKP)2例正常、16例增高(273～13 095 U/L)。⑥D(zhuǎn)IC篩查:3例出血患者合并 DIC,凝血酶原時間(PT)延長,激活的部分凝血酶原時間(APTT)延長,纖維蛋白原明顯降低(0.2～0.7 g/L)。⑦預(yù)后:生存期最長的為乳腺癌患者,經(jīng)化療和內(nèi)分泌治療后,復(fù)查原來增高的CEA及LDH降至正常,已存活 30個月至今無復(fù)發(fā)跡象,其余患者已全部死亡,生存期 20 d～18個月,其中除 3例DIC患者死于出血外,其余 14例因惡液質(zhì)死亡。

討論:惡性腫瘤如果早期發(fā)現(xiàn),不僅能延長生存甚至有治愈的可能,一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移說明腫瘤已到晚期,但有的腫瘤雖已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,還是可以通過治療來延長生存期的。當發(fā)現(xiàn)血象異常而又有不明原因的發(fā)熱、骨痛、出血等時,除了警惕原發(fā)于骨髓的腫瘤外,還要注意骨髓轉(zhuǎn)移癌的可能,特別是遇到骨髓干抽或呈稀釋狀態(tài)時可換活檢針抽取骨髓進行涂片,或行骨髓活檢病理切片檢查,這二者均比其他影像學(xué)更具有診斷價值,是診斷轉(zhuǎn)移癌快捷而直接的證據(jù),可為盡早治療提供依據(jù)。當發(fā)現(xiàn)骨髓中有癌細胞時,應(yīng)進行原發(fā)病的尋找,對于乳腺癌及前列腺癌可采取內(nèi)分泌治療和化療,有望延長生存期。骨髓轉(zhuǎn)移癌細胞常成團,細胞體積大、胞漿少、核大而深染,成骨細胞增多時如腎性骨病易與癌細胞相混淆,但成骨細胞常不成團出現(xiàn)。骨髓轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)于骨髓的腫瘤也具有明顯的不同,后者在骨髓涂片上常不成團出現(xiàn),生化檢查常單有LDH升高而無 AKP升高,腫瘤標志物陰性,更細致的鑒別可采用免疫組化。原發(fā)于骨髓的腫瘤患者常死于出血或感染,而轉(zhuǎn)移癌患者較少死于出血或感染,常死于惡液質(zhì)。