HRCT在耳顳部外傷中的應(yīng)用分析

顳骨骨折臨床有時難以發(fā)現(xiàn)，因此，顳骨骨折有效的影像學(xué)檢查、對骨折線的精確描述及相關(guān)結(jié)構(gòu)損傷的顯示尤為重要?，F(xiàn)就顳骨骨折的HRCT表現(xiàn)分析如下：

1 資料方法與方法

1.1 一般資料 臨床懷疑顳骨骨折30例。其中，男19例、女11例，年齡6～62歲。右耳14例，左耳15例，雙耳1例，病人均有外傷史（車禍、銳器擊傷、高處墜落），臨床表現(xiàn)為耳出血或鼓膜穿孔23例，漸進(jìn)性或遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹3例。電測聽檢查顯示，傳導(dǎo)性聾8例，神經(jīng)性聾2例，混合性聾1例。

1.2 方法 使用西門子SOMATOM Emotion掃描機，層厚1～2mm，間隔1～2mm，窗寬1100～4000HU，窗位500～700HU，以橫斷面和冠狀面為常規(guī)層面，橫斷面掃描基線為上眶耳線，冠狀面以通過雙耳屏尖與聽眥線的垂線為基線。

2 結(jié)果

HRCT顯示，顳骨骨折30例，單側(cè)29例，雙側(cè)1例，共31耳。28耳顯示骨折線的存在?？v行骨折所占比例最高、（61.3%，19耳），骨折線與巖部長軸平行。其中，8耳僅局限于乳突部，除可見骨折線外，尚可見乳突蜂房密度增高；7耳骨折線經(jīng)乳突穿過鼓室，有2耳止于面神經(jīng)管膝部；4耳骨折線穿過外耳道骨壁，外耳道內(nèi)見滲液影像。橫行骨折約占22.6%（7耳），其中2耳骨折線位于右側(cè)乳突部；4耳巖部橫行骨折中，3耳骨折線累及骨迷路，1耳累及耳道；混合型骨折2耳，見顳骨2條以上不同方向的骨折線，形成多塊骨折片。其余3耳為乳突部不典型骨折，骨折線不甚清晰，但可見乳突蜂房氣化不良，其內(nèi)密度增高。

聽骨鏈異常8耳，主要表現(xiàn)為錘砧關(guān)節(jié)脫位（5耳），橫斷面表現(xiàn)為錘砧關(guān)節(jié)間隙增寬清晰可見，其中，1耳砧骨變形，說明有砧骨外移扭轉(zhuǎn)；2耳橫斷面砧骨長突骨折；1耳橫斷面砧骨短腳短粗，錘砧關(guān)節(jié)模糊。

面神經(jīng)管損傷9耳。迷路段損傷為橫行骨折1例，膝部損傷為縱行骨折1例、橫行骨折1例；鼓室部損傷為縱行骨折1例、橫行骨折1例、混合型骨折1例；乳突部損傷為縱行骨折2例、不典型骨折1例。

顳下頜關(guān)節(jié)窩積氣2耳。1耳左側(cè)顳下頜窩積氣伴下頜升支骨折。另1耳右側(cè)顳下頜窩積氣，且有同側(cè)下頜頸骨折。

乳突蜂房異常18耳，其中，16耳乳突蜂房內(nèi)可見滲液影像。2耳乳突蜂房致密，氣化不良。合并單側(cè)額葉腦挫裂傷3耳，雙側(cè)額葉腦挫裂傷1耳，顳葉腦挫裂傷2耳，左顳極硬膜外血腫1耳，頂骨骨折5耳，額骨骨折2耳。

3 討論

HRCT在不減少像素數(shù)目的情況下對耳部精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)能夠直觀地顯示，且有更高的空間分辨率，對耳顳部骨折的診斷及鑒別診斷有重要意義[1]。顳骨骨折分為縱行、橫行、混合型及非典型骨折，其中，縱行骨折最為常見，橫行骨折次之?？v行骨折線多起自顳骨鱗部后方行向前內(nèi)方，通過鼓室蓋、外耳道、中耳和破裂孔，即骨折線大致平行于顳骨長軸。損傷鼓室和外耳道黏膜易發(fā)生耳出血及暫時性傳導(dǎo)性耳聾。HRCT顯示鼓室及乳突蜂房含氣差或不含氣，外耳道內(nèi)見液性密度影。橫行骨折常損傷骨迷路，向外可以損傷中耳，也可發(fā)生在顳骨乳突部累及鱗部及外耳道。橫行骨折在軸位和冠狀位CT上都能顯示，表現(xiàn)為骨折線通過內(nèi)聽道、耳蝸、前庭、半規(guī)管和面神經(jīng)管。橫斷面對縱、橫行骨折診斷至關(guān)重要，加上冠狀面可更精確地顯示解剖部位。

混合型骨折具有縱行或橫行骨折的特點。本組1例混合型骨折表現(xiàn)為顳骨多條不同方向的骨折線，形成多個骨折片，患側(cè)蜂房氣化受出血影響而混濁。非典型骨折局限于乳突小房，這是由于該處骨質(zhì)甚薄，外傷后易發(fā)生凹陷骨折，造成非典型骨折和腦脊液漏。本組中各型骨折與常規(guī)平片顳骨骨折的顯示率（17%～30%）[2]相比，具有明顯優(yōu)勢。

HRCT通過清晰顯示骨折線和聽小骨及內(nèi)耳的細(xì)小變化協(xié)助臨床制訂治療方案。HRCT通過對骨折線和面神經(jīng)管受累的顯示，有利于臨床明確面癱的原因，即是由面神經(jīng)水腫還是面神經(jīng)撕裂所導(dǎo)致，對病人的預(yù)后具有重要意義。本組有2例顳下頜窩積氣，一例為左側(cè)，初診時僅見下頜升支骨折，但病人同側(cè)外耳道流血。一周后復(fù)查，可見顳骨內(nèi)混合型骨折，骨折片導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)不穩(wěn)，從而引起張口困難、咀嚼不能。另一例為右側(cè)顳下頜窩積氣伴有同側(cè)顳骨縱行骨折、右側(cè)下頜骨頸部骨折。