桂枝加附子湯在陽(yáng)虛型外感病中的應(yīng)用

感冒俗稱“傷風(fēng)”，是機(jī)體感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒,由口鼻或皮毛而入引起的肺衛(wèi)功能失調(diào)。初起多見(jiàn)鼻道和衛(wèi)表癥狀,鼻咽部癢而不適、鼻塞、流涕、噴嚏、聲重而嘶、頭痛、惡風(fēng)惡寒等。鼻涕開(kāi)始為清水樣,2～3日變稠,常伴有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肢節(jié)酸痛不適等癥狀,一般病程較短，無(wú)轉(zhuǎn)變3～7日即愈。虛癥感冒,指平素虛弱之人或病后、產(chǎn)后、失血后體弱，氣虛陰虧,外邪侵襲而患。虛癥感冒是患者在素體虧虛的基礎(chǔ)上反復(fù)感邪，致正氣愈虧，常成本虛標(biāo)實(shí)證。虛癥感冒根據(jù)臨床癥狀、癥候常分為陰虛感冒、血虛感冒、氣虛感冒和陽(yáng)虛感冒。對(duì)其中的陽(yáng)虛兼外感者，用桂枝加附子湯治療，每獲良效，故留心收集，加以總結(jié)。桂枝加附子湯出自《傷寒論.辨太陽(yáng)脈證并治》，方藥構(gòu)成：桂枝、白藥、甘草、生姜、大棗、附子[1]。方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，制附子湯溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)，固表止汗，用治太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，致陽(yáng)虛汗漏并表證不解。筆者臨床對(duì)于陽(yáng)虛包括素體陽(yáng)虛和誤治傷陽(yáng)而出現(xiàn)陽(yáng)虛一類的外感病，施以桂枝加附子湯，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 病例納入標(biāo)準(zhǔn)為符合“惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗或自汗，汗出惡寒甚，頭痛，身痛，面色白，語(yǔ)聲低微，形寒肢冷，舌質(zhì)淡腫，苔白,脈沉無(wú)力或浮而無(wú)力”的癥狀[2]。本研究120例患者為北京市順義區(qū)中醫(yī)院門(mén)診病例，其中，男性67例，女性53例；年齡14～61歲；病程均在48小時(shí)以內(nèi)。120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。

1.2 方法 治療組給予方藥：桂枝9g、芍藥9g、甘草9g、生姜9g、大棗9g、炮附子9g。5劑，水煎服。每劑分早中晚服，同時(shí)予西醫(yī)支持療法。對(duì)照組給予口服感冒清熱沖劑,每次12g，每天3次；另氨酚偽麻美芬片（日片）/氨麻美敏片（夜片），日用片每次1片，每日2次；夜用片每次1片，睡前服。兩組均以5d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀及局部體征消失,全身情況恢復(fù)正常,體溫正常并穩(wěn)定2d 以上。好轉(zhuǎn):癥狀及局部體征部分消失,全身部分情況恢復(fù)正常,體溫正常并穩(wěn)定1d 以上。無(wú)效:治療前后無(wú)變化。

2 結(jié)果

對(duì)照組60例,治愈35例,好轉(zhuǎn)18例,無(wú)效7例,治愈率58.3%，總有效率88.3%；治療組60例,治愈43例,好轉(zhuǎn)14例,無(wú)效3例,治愈率71.7%,總有效率95%。本研究計(jì)數(shù)資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中采用χ2檢驗(yàn),兩組治愈率及總有效率具有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

桂枝加附子湯是在仲景桂枝湯基礎(chǔ)上加附子而成，而桂枝湯為仲景群方之首，其組成精煉，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，桂枝為君，芍藥為臣，佐以生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使以甘草，調(diào)和諸藥。桂枝與甘草相合，辛甘助陽(yáng)，益氣發(fā)表；白芍與甘草以類相合，酸甘化陰，更加制附子則加重溫陽(yáng)之力，使內(nèi)振其陽(yáng)，外和其表；以達(dá)標(biāo)本同治。臨床所見(jiàn)陽(yáng)虛型外感，大體分為兩類，一類為素體陽(yáng)虛兼有表證；一類為誤治、失治而成陽(yáng)虛、表邪未解，但二者均為陽(yáng)虛兼感，屬表里同病，正與桂枝加附子湯證相符，故臨床運(yùn)用療效較好。對(duì)于附子一藥，臨床上諸多醫(yī)家均不敢輕易使用，認(rèn)為其性峻烈，且屬有毒之品，然在臨床的應(yīng)用，只要嚴(yán)格依照中醫(yī)辨證施治原則，有是證用是藥，正因其性峻烈，大辛大熱，故若藥證相符，則常常取效甚速，藥到病除，非他藥可比。外感病在臨床極其常見(jiàn)，普遍為人們所了解，故往往被醫(yī)生及患者所忽視。然其發(fā)生發(fā)展常牽涉多個(gè)臟腑，直到發(fā)生兼變證才引起重視。而遵治病必求其本的原則，與其花大力氣去治療較危重的兼變證，不如在外感病輕微的初期階段予以治療，即可取得事半功倍的效果。本文通過(guò)論述桂枝加附子湯在陽(yáng)虛型外感病中的應(yīng)用，對(duì)外感病特別是陽(yáng)虛外感的因、機(jī)、證、治加以淺述，意在闡釋桂枝加附子湯的運(yùn)用，并在此基礎(chǔ)上更能深化溫陽(yáng)解表法的深度和廣度，進(jìn)而提高益氣解表、益陰解表、清熱解表等方法的能力。