幾類不宜長期服用的中成藥

宋 華

(北京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院，北京市海淀區(qū)永定路東街 3號，100039)

筆者從臨床藥師的角度，將常用的幾類中成藥展開解析，意在警示醫(yī)者，開方選藥，與病相符，中病即止，不可粗疏。

1 富含清熱解毒成分的中成藥不宜長期使用

如清開靈口服液、藍芩口服液、清熱解毒口服液、熱炎寧顆粒、板藍根顆粒、蒲地藍消炎口服液、牛黃解毒片、一清軟膠囊等。此類藥處方一派寒涼藥，對風寒感冒初起一汗即解，若失治誤用，易致冰伏其邪，旋即化熱，而成高熱煩渴、咽痛、痰稠、口鼻生瘡或大便秘結等陽明熱燥證;對感冒后期過用清熱化痰涼藥，易致邪不從表解，反而冰伏，肺冷金寒，咳嗽不已;對痰病患者，長期用清火藥去火，易致寒痰相合，根深難拔留下“宿根”。許多老患者，腿腳不方便，關節(jié)處疼痛，究其原因不排除過用寒涼藥的結果。且長期誤用苦寒陰沉之藥，必致“胃氣先傷，五臟皆無生氣”。由于脾主運化，如果脾運失常，津液不得正常流通，則留聚為濕，濕積而成痰。痰性膠黏，易于阻礙氣血津液的運行，氣為之滯，津為之凝，血為之敗。痰涎久伏人體，會表現(xiàn)出感覺異常癥狀如頭痛而重，時作時止，咳嗽、氣喘、眩暈、惡心、心悸、失眠、麻木、腸鳴以及舌麻、舌冷、局部冰冷或灼熱等諸癥。

2 含有麝香、牛黃等成分的中成藥不宜長期使用

2.1 牛黃降壓丸(片) 藥物組成為羚羊角、人工牛黃、水牛角濃縮粉、珍珠、冰片、郁金、白芍、黃芪、黨參、決明子、黃芩提取物、川芎、甘松、薄荷。功能為清心化痰，平肝安神。用藥指征為肝陽上亢證。癥見眩暈頭痛，面色紅赤，急躁易怒，失眠多夢，口苦口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力等。牛黃味苦，性涼，歸心、肝經，清心涼肝，豁痰開竅。文獻記載不可濫用牛黃，“切戒妄用牛黃，原是虛寒又益之以寒藥，輕則變成半肢之風，重則痰厥，喪亡傾刻，是牛黃不可輕服也”“蓋性大寒，只可少服，不宜多用，宜與人參同用，以治小兒諸病”(《藥性通考?牛黃》)?！芭｜S丸之方頗多，互有異同，然大要在于搜風化痰，寧心通竅，……若中臟者宜之，如中腑中血脈者，反能引風入骨”(《醫(yī)方集解?牛黃丸》)。強壯體質，還能夠耐受住寒藥的偏性;虛弱煩勞之體，久服此類藥，會戕害升發(fā)之陽氣，導致肝陽虛而生寒，肝生理功能全面衰憊，勢必發(fā)生陽氣困乏，血運異常，運化乏健，魂氣不寧等病理變化，從而引起關節(jié)屈伸不利、懈怠、憂郁、膽怯、頭痛、麻木、四肢不溫等諸象。

2.2 麝香保心丸 藥物組成為麝香、蘇合香、牛黃、蟾酥、人參提取物、肉桂、冰片。功能為芳香溫通，益氣強心。用藥指征為氣虛血瘀之胸痹。癥見胸悶胸痛、心悸氣短等。麝香味辛，性溫，歸心、肝、脾經，開竅醒神，活血散結。麝香保心丸藥物組成大部分是芳香開竅藥，而此類藥辛香走竄，為救急、治標之品，能耗傷正氣，而致陰傷血竭，心神躁動，所以只宜暫服，不可久用。性燥氣竄，陰虛多火人禁用。麝香“前人用之者，不過借其香竄之氣，以引入經絡，開其所閉之關也?！比魹E用“以致引風入骨，使風不出，無風而成風癥，為可憎耳”(《藥性通考?麝香》)。

3 含有川芎成分的中成藥不宜長期使用

如頭風痛膠囊、速效救心丸、天舒膠囊、復方川芎膠囊、通天口服液、強力定眩片等。祛瘀和治風劑含有川芎成分的成藥有很多，臨床聯(lián)合用藥病例也常見，若久用之，多有耗傷正氣之弊。

3.1 天舒膠囊 藥物組成為川芎、天麻。功能為活血平肝，通絡止痛。用藥指征為瘀血阻絡或肝陽上亢所致的頭痛日久，痛有定處，或頭暈脅痛，失眠煩躁，舌質暗或有瘀斑;血管神經性頭痛，緊張性頭痛，高血壓頭痛見上述證候者?！按ㄜ何缎翜?，氣升浮。乃血中氣藥，助清陽而開諸郁。然香竄辛散，能走泄真氣，單服、久服令人暴亡。然肌瘦多火之人、勞病吐血之人并禁用，恐性燥動火也。……芍、地酸寒為陰，芎、歸辛溫為陽，故四物取其相濟，以行血藥之滯耳”(《藥性通考?川芎》)?！疤炻槲缎翜?，入肝經氣分。凡血液衰少及類中風者忌用，風藥能燥血故也”(《藥性通考?天麻》)。兩溫性藥相合，缺少制約成分，恐其燥性大增，動火傷陰，而至虛勞證。

3.2 復方川芎膠囊 藥物組成為川芎、當歸。功能為活血化瘀，通脈止痛。用藥指征為心血瘀阻證。用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛者。《醫(yī)方集解?養(yǎng)心湯》:“人參、黃芪補心氣;川芎、當歸養(yǎng)心血;茯苓、茯神、遠志、柏子仁、酸棗仁泄心熱而寧心神;五味子收神氣之散越，半夏去擾心之痰涎;甘草補土培心;肉桂引藥入心經，潤以滋之，溫以補之，酸以斂之，香以舒之，則心得其養(yǎng)矣”。當歸味甘、辛、苦，性溫，川芎配當歸活其經血，藥性偏溫，能散瘀行滯，泄利通降，溫行血脈，促進血行，使血行通暢，瘀滯消散。但大凡動品，多有傷陰耗氣，加重本虛之虞，與病不利。所以不能長期服用復方川芎膠囊，應當遵循相應貫通的組方補心血。

4 含有利膽清熱成分的中成藥不宜長期使用

4.1 消炎利膽片 藥物組成為穿心蓮、溪黃草、苦木。功能為清熱、祛濕、利膽。用藥指征為肝膽濕熱證。癥見右脅脹滿疼痛，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，大便黏滯，舌紅苔黃膩，脈弦滑。膽石病屬中醫(yī)脅痛或胃脘痛范疇。常規(guī)辨證為肝膽濕熱瘀積，治法清肝利膽排石，藥取苦寒攻伐之品。然而對于反復發(fā)作及年老體弱、不耐攻伐之人，用此法往往徒傷正氣。

4.2 膽石利通片 藥物組成為硝石、白礬、乳香、沒藥、郁金、三棱、豬膽膏、金錢草、陳皮、大黃、甘草。功能為理氣解郁，化瘀散結，利膽排石。用藥指征為膽石病氣滯證。癥見右上腹脹滿疼痛，痛引肩背，胃脘痞滿，厭食油膩等?！跋跏\石散，乳香、沒藥為宣通臟腑，流通經絡之要藥，凡病之由于氣血凝滯者，恒多奇效”(《中藥親試記?乳香、沒藥解》)?！熬梅\石必傷人骨，礬石性最急，而且燥能劫水，故不利骨與齒爾，腎水虛者斷不可輕用，恐已耗而又耗也”《藥性通考?礬石》)?！吧w膽乃甲木少陽之氣，其氣柔嫩，像草穿地而未伸，若被寒風一郁，即軟萎遏抑，不能上伸，不上伸則下克脾土，而金水并病矣”(《醫(yī)方集解?逍遙散》)。對年老體弱、發(fā)作頻繁、不耐攻伐之人，應補脾益氣升清以治本，可用補中益氣丸，即使不能排出結石，亦可減少復發(fā)。

5 討論

現(xiàn)代中成藥有個顯著特點，同類功效中藥組合，功在精專，其中組方成分以三品藥居多?，F(xiàn)代中成藥沒有方證對應的優(yōu)勢，缺少養(yǎng)命、養(yǎng)性、療病藥性善惡的搭配，無法應對人體的強弱虛實?！胺灿盟幹尾?，每合數(shù)味成方。取其藥性化合，藉彼藥之長以濟此藥之短，而后能隨手奏效”(《中藥親試記?藥物討論記》)。將同類藥聯(lián)合在一起，或者長期服用“有藥無方”的中成藥，失去七情和合的效應，只會增強藥物的偏性，憑此療病，便應了“無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃，無致邪，無失正，絕人長命”(《素問?五常政大論》)。總之，在用中成藥調理機體時，要講究服藥節(jié)度，不能偏頗，善調理者不過用藥得宜，能助人生生之氣。