中醫(yī)治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床研究近況

張金喜,王 強(qiáng)

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院男科,天津 300150)

慢性非細(xì)菌性前列腺炎(CNP)又稱無菌性前列腺炎,是前列腺炎綜合征的最常見形態(tài)。中醫(yī)治療本病臨床療效確切,就中醫(yī)治療 CNP臨床研究近況綜述如下。

1 中藥湯劑治療

夏國(guó)守等[1]治療 CNP39例,分別采用補(bǔ)腎清利法與清熱利濕法治療,治療組 21例用補(bǔ)腎清利法,藥用萆薢 20g,石韋 10g,車前子 15g,石菖蒲 6g,黃柏 12g,紅藤30g,烏賊骨 20g,菟絲子 20g,沙苑子 20g。對(duì)照組 18例用清熱利濕法,即上方去菟絲子、沙苑子。每日 1劑,常規(guī)煎法取頭二煎煎汁 200mL,分早晚 2次服。1個(gè)月為一個(gè)療程,共治療 2個(gè)療程。結(jié)果治療組與對(duì)照組總有效率分別為 90.5%和 88.9%,兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。補(bǔ)腎清利法治療對(duì)前列腺液中卵磷脂小體的改善明顯優(yōu)于清熱利濕法(P＜0.05),兩種治法對(duì)前列腺液中 IL-8均有明顯的降低作用(P＜0.01)。馮子駒[2]從肝論治 CNP128例,分為肝氣郁結(jié)、肝脾不調(diào)、肝郁腎虛 3型,分別用自擬前列疏肝解郁丸(柴胡、薄荷各 3g,川芎、郁金、白術(shù)、當(dāng)歸、荔枝核、枳殼各 12g,益母草、丹參各 30g,白芍、銀花藤各 32g,炮穿山甲 10g,地龍 15g),自擬前列疏肝調(diào)和丸(當(dāng)歸 8g,茯苓、白芍各 18g,柴胡、黃柏各 12g,薄荷 6g,白術(shù)、烏藥各 24g,大黃、桔梗、炮穿山甲各 5g,滑石 32g,路路通 30g,地龍15g),自擬前列疏肝滋腎丸[制附子(先煎 30min)12g,枸杞子、酸棗仁各 30g,沉香 5g,白芍 15g,肉桂、炮穿山甲各 l0g,刺猬皮、地龍、鹿角霜、當(dāng)歸各 15g,丹參 30g,柴胡、大黃各 1.5g,升麻 5g,夜交藤 32g]。將藥物制成膠囊劑,每粒含原生藥 2g,每次 3粒,每天 4次,飯后口服,8天為一療程,治療 4療程統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果總有效率 96.89%。蔡俊剛[3]用理氣活血法治療 CNP65例,以前列腺炎 2號(hào)方(青皮 10g,烏藥 10g,小茴香 10g,橘核 10g,王不留行 15g,山楂 30g,丹參 20g,赤芍 15g,銀花 30g,敗醬草 15g)水煎服。另取大黃 15g,益母草30g,生地 20g,黃柏 15g,當(dāng)歸 20g,蒲公英 30g,苦參20g,紅花 15g。水煎取汁 400mL,保留灌腸,每天 1次,每次至少 30min。對(duì)照組口服前列康片 3片,每天 3次。治療 2個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率 89.23%,對(duì)照組總有效率 58.00%,兩組比較有極顯著性差異(P＜0.01)。王萬春[4]用解毒活血湯治療 CNP68例,藥用土茯苓 30g,虎杖 15g,萆薢 15g,車前子 10g,王不留行10g,莪術(shù) 12g,小茴香 6g,川牛膝 10g,益智仁 10g,遠(yuǎn)志6g,石菖蒲 6g,生甘草 6g。每天 1劑,水煎 3次,前 2次分早晚口服,第 3次取汁,加芒硝 15g溶解,于睡前趁熱坐浴 0.5h。對(duì)照組服前列康片 3片,每日 3次。兩組均治療 4周。結(jié)果治療組總有效率86.76%,對(duì)照組總有效率 70.00%,兩組比較無顯著性差異(P＞0.05),兩組疼痛不適積分和排尿積分進(jìn)行比較差異均有顯著性意義(P＜0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。陳伊[5]用虎杖清濁湯。(虎杖 15g,土茯苓 30g,銀花 20g,敗醬草 15g,白花蛇舌草 30g,半邊蓮 15g,橘核 20g,烏藥 6g,川牛膝10g,萆薢 15g,王不留行 10g,小茴香 6g,石菖蒲6g,生甘草 6g)治療 CNP76例。每天 1劑,水煎分早晚 2次服。對(duì)照組予特拉唑嗪膠囊 2mg,1日 1次口服。兩組均治療 4周。結(jié)果治療組總有效率 90.8%,對(duì)照組總有效率73.5%。兩組疼痛或不適積分、排尿不適積分與治療前比較均有顯著意義(P＜0.05),而治療組與對(duì)照組比較有顯著意義(P＜0.05)。

2 中成藥治療

廖海球等[6]用前列安通片治療 CNP69例,連續(xù)用藥 4周。結(jié)果總有效率 94.20%。治療后慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(CPSI)疼痛評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及總分均有顯著改善(P＜0.05),治療后前列腺液(EPS)中 WBC亦有明顯改善(P＜0.01)。陳磊等[7]治療 CNP。治療組用紅鹿合劑(鹿銜草、黃柏、白花蛇舌草、紅花、當(dāng)歸、紅藤等)25m L,每日 3次;對(duì)照組用熱淋清膠囊 5片,每日 3次。兩組療程均為 1個(gè)月。結(jié)果實(shí)驗(yàn)室療效治療組與對(duì)照組總有效率分別為 76.56%、46.80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。癥狀評(píng)分療效治療組和對(duì)照組總有效率分別為 73.44%、64.06%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在改善 EPS中 WBC方面治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。鄒建安[8]用前列通膠囊(丹參、蒲公英、敗醬草、赤芍、紅花、桃仁、澤蘭、王不留行、黃柏、枸杞子、熟地黃、白術(shù)、白花蛇舌草各15g)6片,每天 3次,口服,共 4周。治療 CNP31例,結(jié)果總有效率 83.9%,治療前后各項(xiàng)癥狀、體征積分與治療前比較差異有顯著性或非常顯著性意義(P＜0.05,P＜0.01)。EPS中 WBC、卵磷脂小體積分較治療前減少,差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)。范建雷[9]用前濁消膠囊(土茯苓、苦參、敗醬草、薏苡仁、赤芍、桃仁、虎杖、制附子、水蛭等)4粒,每日 3次口服,治療CNP63例。對(duì)照組用前列康片(普樂安片)4片,每日 3次口服。兩組均以 15天為一療程,連續(xù)治療 3個(gè)療程。結(jié)果總有效率治療為 95.24%,對(duì)照組 82.54%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。黃書堤等[10]治療CNP。單用八寶丹膠囊治療總有效率 67.9%,單用左氧氟沙星治療總有效率 64.0%,采用八寶丹聯(lián)合左氧氟沙星治療有效率 81.8%。

3 中藥其他療法

李寶健[11]用清康灌腸液配合直流感應(yīng)電療機(jī)治療CNP196例。每次治療前先排空大小便,按常規(guī)灌腸法,用灌腸注射器抽取加溫至 40℃的清康灌腸液(赤芍、莪術(shù)、牡丹皮、黃柏等)50mL注入直腸后平臥,再用DL-ZⅡ直流感應(yīng)電療機(jī)做理療。將電極板用紗布作襯墊,浸以清水于恥骨聯(lián)合上區(qū)并置,輸出強(qiáng)度視患者能耐受而定。每次 20min,每日 1次,每 5次休息 1次,10次為一療程,3個(gè)療程后判定療效。結(jié)果依據(jù) NIHCPSI評(píng)分,治療前后臨床癥狀改善明顯(P＜0.05)。李瑞[12]用中藥保留灌腸治療 CNP48例。自擬清解灌腸液(大青葉 20g,敗醬草 30g,白花蛇舌草 20g,半枝蓮20g,苦參 15g,丹參 10g,熟地黃 10g),1天 1劑,水煎 2次,每次煎 200mL,早晚各保留灌腸 1次。14天為一療程,1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果總有效率 87.50%。吳友平[13]用丹澤活血飲內(nèi)服并坐浴治療 CNP52例。丹澤活血飲方藥用丹參、澤蘭各 15g,赤芍、桃仁、紅花、王不留行、穿山甲、牛膝、黃柏各 10g,蒲公英、敗醬草各20g。每日 1劑,早晚分服,10天為一療程。丹澤活血飲內(nèi)服湯劑第 3煎湯藥煎后濾渣,趁熱會(huì)陰部熏洗坐浴(先熏后洗),每晚睡前熏洗 20min,療程與煎服同步。結(jié)果經(jīng)10～60天治療,治愈 15例(28.8%),好轉(zhuǎn) 29例(55.8%)。郝瑛[14]用清熱利濕活血法配合中藥耳穴療法治療 CNP36例。治療組用蒲公英 15g,敗醬草 15g,萹蓄 15g,丹參 15g,赤芍 15g,王不留行 15g,枳殼 15g,砂仁 6g,滑石 30g(另包 )。每日 1劑,水煎,早晚分服。另取前列腺、尿道、內(nèi)分泌、三焦、腎、肝,再酌選 1～3個(gè)配穴,經(jīng)常規(guī)消毒后,用滅菌針頭刺破所選穴位皮膚,放血少許,用川芎、當(dāng)歸、冰片等研極細(xì)末,將少量(約 2～3米粒大小)藥末敷于耳穴上,并用膠布固定,每日按壓耳穴 5～6次,48h后去除藥物并局部消毒,兩耳交替敷藥,15次為 1療程。對(duì)照組口服舍尼通片,日 2次,每次 1片,1個(gè)月為一療程。結(jié)果治療組總有效率91.7%,與對(duì)照組比較有顯著性意義(P＜0.05)。兩組盆腔疼痛、尿路刺激征、生活質(zhì)量、前列腺癥狀積分與治療前比較有顯著性差異(P＜0.05),而治療組與對(duì)照組治療后比較有顯著性差異(P＜0.05)。

4 針灸治療

劉錦麗[15]治療 CNP24例。取秩邊(臀部,平第 4骶后孔,骶正中嵴旁開 3寸),患者俯臥,穴位常規(guī)消毒后用 90～100mm毫針刺入穴位,針尖稍向內(nèi)側(cè),進(jìn)針75～90mm?；颊吒杏X小腹重脹并向會(huì)陰放射為宜。置艾炷于針柄上點(diǎn)燃 5～7壯后出針。每日 1次,10次為一療程,2療程后評(píng)定療效。結(jié)果總有效率 91.7%。王萬春等[16]治療 CNP60例。用小茴香、丁香、烏藥、冰片、王不留行各 6g,以麻油 100g煎熬去渣冷卻。用藥油外搽關(guān)元、曲骨、行間、會(huì)陰等穴位及少腹前列腺體表投影處,先行環(huán)形箍毒灸,使邪毒箍束在病變范圍內(nèi),并依次向心性環(huán)形走向,由外而內(nèi)數(shù)次箍毒至病變中心,再用明火艾條由低至高數(shù)次拔引邪毒外出。每日灸 2次,每次 30min,連灸 4周為一療程。對(duì)照組口服舍尼通,1片,每日 2次。兩組均治療 4周。結(jié)果治療組有效率 87.93%,對(duì)照組有效率 63.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李晨[17]治療 CNP51例。治療組根據(jù)臨床表現(xiàn)分為氣滯血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、陰虛火旺型、腎陽(yáng)虛損型。主穴取會(huì)陰、中極。氣滯血瘀型加內(nèi)關(guān)、蠡溝、委中,濕熱蘊(yùn)結(jié)型加陰陵泉、三陰交,陰虛火旺型加照海、涌泉,腎陽(yáng)虛損型加腎俞、命門、太溪?；颊哐雠P位,用低枕將臀部抬高,使會(huì)陰穴充分暴露,用 28號(hào) 1.5寸毫針垂直刺入 1寸,以會(huì)陰部出現(xiàn)放散性針感為最佳。中極穴用 30號(hào) 3寸毫針向會(huì)陰穴方向斜刺 2～2.5寸,使針感放射至?xí)幉?每次針刺 30min。配穴根據(jù)不同證型采用相應(yīng)補(bǔ)瀉手法。每周治療 3次,8周為一療程,1個(gè)療程后觀察療效。對(duì)照組服用鹽酸特拉唑嗪,每晚 1次,每次 2mg,連續(xù)服用 8周為一療程。結(jié)果治療組總有效率 82.45%,對(duì)照組總有效率 56.4%,兩組比較有非常顯著性差異(χ2=7.41,P＜0.01),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療CNP具有獨(dú)特療效,但辨證分型比較復(fù)雜,診斷不規(guī)范,療效評(píng)定不統(tǒng)一。今后首要任務(wù)是盡快制定中醫(yī)診斷、療效判定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。其次,應(yīng)在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探索建立合適的動(dòng)物模型,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究,應(yīng)用現(xiàn)代科研方法揭示中醫(yī)治療 CNP的本質(zhì)。

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