糖尿病周圍神經(jīng)病變辨治概況

金麗娟,王 旭(指導(dǎo))

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 2007級碩士研究生,江蘇南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科,江蘇南京 210029)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,可累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及自主神經(jīng)。據(jù)統(tǒng)計,糖尿病患者并發(fā)周圍神經(jīng)病變者達 40%～90%[1]。DPN通常會導(dǎo)致肢體的疼痛、麻木、感覺異常,甚至肌肉萎縮等?，F(xiàn)將近年來的中醫(yī)治療 DPN的研究概述綜述如下。

現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù) DPN的臨床表現(xiàn)不同,分別以“不仁”、“麻木”、“痿證”、“痹證”論治。有醫(yī)家認(rèn)為 DPN之痹病變起于內(nèi)傷、陰津虧虛、經(jīng)枯脈痹與感受外邪,經(jīng)脈氣血痹阻,引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、腫大、屈伸不利。屠慶祝[2]指出消渴初期由于飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志不暢而致肝氣郁結(jié)、脾郁不暢、氣滯血瘀,消渴日久、陰虧氣損、血行不暢、津虧液耗、血澀不行、瘀血內(nèi)生,從而出現(xiàn)肌膚不仁、麻木、疼痛等癥。張苗海[3]認(rèn)為 DPN的主要病機是本虛標(biāo)實,本虛有腎、脾、氣、陰之別,標(biāo)實有血瘀、痰結(jié)、寒凝之異。任愛華[4]認(rèn)為,腎陽不足、陽不達于四末則四肢不溫,陰不化氣、四肢失于溫養(yǎng)則麻木疼痛,元陽虧損溫煦不足、肌肉筋脈失于濡養(yǎng)為本病的關(guān)鍵。陳劍秋等[5]認(rèn)為可將本病分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛 3型,陰虛為 3型之共性,是其發(fā)生與發(fā)展的內(nèi)在因素而為其本,而熱盛、濕濁、血瘀為其標(biāo)。

1 中藥湯劑治療

翁東星[6]治療氣血兩虛型 DNP以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為主,藥用黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、川芎、生地、丹皮、茯苓、紅花、生甘草取得較好療效。倪青[7]將 DNP之肝腎兩虛、血不榮經(jīng)型用虎潛丸合芍藥甘草湯加減療效顯著。王氏[8]用麻疼消 (人參 、黃芪 、當(dāng)歸 、全蝎 、乳香 、沒藥 、桃仁 、紅花 、桑枝、麻黃、細(xì)辛等)治療 DPN560例,對照組 230例給予降糖西藥和維生素 B1、維生素 B12等,3個月后治療組總有效率 98.2%,對照組總有效率 65.2%。宋恩峰等[9]用經(jīng)絡(luò)通(黃芪、生地黃、水蛭、當(dāng)歸、川芎、紅花、防己、地龍、丹參等)治療 DPN60例,治療 2個月,總有效率 86.7%。王玉中等[10]等用補陽還五湯(黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸尾、地龍、桃仁、紅花等)治療 DPN28例,并設(shè)對照組觀察,結(jié)果提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。何頌華[11]等自擬化痰通絡(luò)方(當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、桃仁、紅花、水蛭、白芥子、茯苓、法半夏、陳皮、竹茹、甘草)治療 58例,結(jié)果患者脛神經(jīng)和正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快。

2 針灸治療

劉國真等[12]采用針刺治療 DPN,與西藥組(口服 VitB1和肌注 VitB12)進行對照。針刺組取穴:①胸 8、11、12夾脊穴,腎俞,關(guān)元俞;②關(guān)元、陰陵泉、三陰交、太溪,上肢癥狀重加曲池、外關(guān),下肢癥狀重加足三里。每日 1次,12次為一療程。3～5療程后統(tǒng)計結(jié)果。針刺組總有效率 84.85%,對照組總有效率 33.33%,針刺組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。針刺組治療后脛神經(jīng)和正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)均顯著提高(P＜0.05)。宋建平[13]在用通經(jīng)活絡(luò)湯口服基礎(chǔ)上用艾條灸神門、腎俞、足三里、涌泉和阿是穴治療 DPN,結(jié)果總有效率 97.4%。任建軍[14]在基礎(chǔ)治療的同時,配合針刺治療 DPN。主穴取雙側(cè)脾俞、肺俞、三陰交、足三里、下肢麻木疼痛配雙側(cè)承山、承筋、委中、陽陵泉等穴,上肢麻木疼痛配雙側(cè)曲池、手三里。手法為平補平瀉,針刺得氣后留針 20～30min,每日 1次。治療 DPN30例,總有效率 90%,說明針刺治療可以改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

3 中藥制劑治療

黃萍等[15]對 56例 DNP患者給予參麥注射液靜脈滴注治療 4周,結(jié)果臨床癥狀改善率80%左右,周圍神經(jīng)功能測定改變顯著(P＜0.05)。吳靜[16]將 64例 DPN患者隨機分為成燈盞花素治療組(予燈盞花素 50mg/d)和甲鈷胺對照組(予甲鈷胺 500/μg/qod),共治療 3周。結(jié)果燈盞花素注射液能明顯抑制紅細(xì)胞 AR活性,提高血 NO水平,從而有效改善 DNP患者癥狀及體征,使四肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著提高(P＜0.01)。蔡德偉[17]用復(fù)方丹參注射液、輔酶 A、維生素B穴位注射治療DPN35例。穴位注射組取曲池、足三里、委中、懸鐘,針刺組取穴同穴位注射組但上肢加八邪、八風(fēng)。結(jié)果穴位注射組在血糖、血脂、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。王亢等[18]用穴位注射方法治療 DPN22例。取足三里、三陰交、太溪、承山、太沖為主,循經(jīng)取穴,上肢取二間、合谷、陽溪、液門、陽池、腕骨、阿是穴,下肝取內(nèi)庭、解溪、臨泣、中脈、昆侖、阿是穴,每次 4～5個,每穴每次注射中藥藥液 0.3～0.6m l。結(jié)果治愈 8例,有效 13例,無效 1例,總有效率95.5%。褚偉等[19]觀察杏丁注射液對于 DNP的治療作用,發(fā)現(xiàn)治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度有顯著改變,表明銀杏葉提取物可有效防治 DNP。

4 浴足治療

忻維克等[20]用活血通絡(luò)方(當(dāng)歸 15g,赤芍 12g,川芎 9g,桂枝 6g,紅花 6g,雞血藤 15g,豨薟草 15g,伸筋草 15g)足浴療法治療早期糖尿病足。以水溫 40～45℃,浸沒兩足內(nèi)外踝關(guān)節(jié)上 2寸為準(zhǔn),隔日 1次,每次 30min。10次為一療程,總計 5個療程。總有效率 76.67%。肖玲等[21]觀察中藥熏洗方治療DPN的療效。兩組共 90例用常規(guī)西藥及中藥湯劑內(nèi)服。治療組 45例用中藥熏洗方(紅花 15g,川芎 20g,雞血藤 50g,赤芍 30g,艾葉 15g,桂枝 15g,千年健 30g,烏梢蛇 10g,地龍 10g,夏天加銀花藤30g,冬天加細(xì)辛5g)外洗治療2周,觀察自覺癥狀,腱反射功能,肌電圖 NVC值,結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。李杭等[22]用通絡(luò)洗方 (透骨草、威靈仙、蘇木、紅花、伸筋草、木瓜、王不留行各 30g,桂枝、艾葉各 20g)加水淹沒并浸泡 30min后,武火煎沸 20min,濾取藥汁 3000mL,加蓋靜置使水溫降至 36～38℃,囑患者將雙足放入藥液中浸泡,每次 30min,每日 2次,10天為一療程。連用 2個療程后,總有效率 94.4%。劉得華[23]在糖尿病基礎(chǔ)治療的同時用當(dāng)歸四逆湯加味內(nèi)服,再用藥渣煎液加白酒浸洗患處,總有效率77.6%。

3 小 結(jié)

中醫(yī)治療 DPN療效較好,毒副作用小,有廣闊的發(fā)展前景。然而,現(xiàn)多僅限于療效觀察,對其機理研究較少。因此,還要進一步進行理論創(chuàng)新,實驗研究擴大樣本,制訂穩(wěn)定的治療方案,尋找新的突破點。

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