新發(fā)傳染病研究概況

梁之祥

傳染病一直以來是人類健康的大敵，特別是近30年以來，人類正面臨著各類重要傳染病特別是新發(fā)傳染?。╡merging infectious diseases，EID）的嚴(yán)重威脅，各種新發(fā)傳染病在世界各地不斷出現(xiàn)，其中一些在我國也已陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)。由于已存在的病原體的變異或進(jìn)化導(dǎo)致的新的傳染病、原先未被認(rèn)識的傳染病、已知的傳染病擴(kuò)散到新的地理區(qū)域或人群、已被控制的傳染病由于抗藥性的改變或公共衛(wèi)生措施的削弱而重新出現(xiàn)或再度流行。這些新發(fā)傳染病具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、流行范圍廣、病死率高、且不易控制、難以預(yù)測和防范等特點(diǎn)[1]，對人類健康、社會穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國家安全等均造成嚴(yán)重影響。目前，新發(fā)傳染病已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。

1 概念

1992年，美國國家科學(xué)院醫(yī)藥研究所發(fā)表了《新發(fā)傳染病：細(xì)菌對美國公民健康的威脅》，首次提出新發(fā)傳染病的概念：“新的、剛出現(xiàn)的或呈現(xiàn)抗藥性的傳染病，其在人群中的發(fā)生在過去20年中不斷增加或者有跡象表明在將來其發(fā)病有增加的可能性?！泵绹膊】刂婆c預(yù)防中心在1994年提出“處理新發(fā)現(xiàn)傳染病的威脅——美國的預(yù)防策略”，并于1995年創(chuàng)辦了《新發(fā)傳染病》雜志[2]。1999年又進(jìn)一步提出“預(yù)防新發(fā)傳染病——21世紀(jì)的策略”，2002年編寫“全球傳染病控制策略”。

世界衛(wèi)生組織在1997年作為世界衛(wèi)生日的主題提出了“全球警惕，采取行動，防范新發(fā)傳染病”[3]，2004年，世界衛(wèi)生組織/糧食及農(nóng)業(yè)組織/世界動物衛(wèi)生組織共同協(xié)商就新發(fā)動物傳染病定義為“是新發(fā)現(xiàn)的或新的演變，或者以前已經(jīng)發(fā)生，但新出現(xiàn)的人畜共患病病原體顯示了其發(fā)病率或在地域、主體或向量范圍擴(kuò)展增加”[5]。認(rèn)為由于人類和動物的人口、數(shù)量及環(huán)境變化，新的和經(jīng)常性的疾病不斷變化并可能會繼續(xù)出現(xiàn)。

人類的EID是指在人群中新出現(xiàn)的或過去存在于人群中，但是其發(fā)病率突然增加或者地域分布突然擴(kuò)大的傳染性疾病。

迄今并沒有“新發(fā)”一詞解釋的明確的時間限制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為限定在最近30年發(fā)生的傳染病。一般“新發(fā)傳染病”只是相對于過去所認(rèn)知的舊的傳染病而言。也有學(xué)者將時間限定于最近20年，但艾滋病等被發(fā)現(xiàn)近30年，仍習(xí)慣被當(dāng)成是新發(fā)傳染病。

2 分類

2.1 二類分類法[1]一類是新發(fā)生的傳染?。╡merging infectious diseases，EID），是指有新種或新型病原體引發(fā)的傳染?。涣硪活愂侵匦掳l(fā)生的古老傳染?。╮eemerging infectious diseases，RID），是指一些已得到基本控制、已不構(gòu)成公共衛(wèi)生問題，但近來又重新流行的古老傳染病。二者合起來統(tǒng)稱為新發(fā)傳染病（emerging and reemerging infectious diseases，ERI）。

2.2 三類分類法[2]第一類：這些疾病或綜合征早已在人間存在并被人們所認(rèn)知，但并未被人們認(rèn)識為是一種傳染病，只是近20年來發(fā)現(xiàn)這些疾病的病原體才確認(rèn)為是傳染病的，如T細(xì)胞淋巴瘤白血病、毛細(xì)胞白血病、消化性潰瘍、突發(fā)性玫瑰糠疹等；第二類：某些疾病或綜合征在人間也可能早已存在，但并未被人們所認(rèn)識，近20年來才被發(fā)現(xiàn)和鑒定，如軍團(tuán)病、萊姆病、人歐利希體病、丙型肝炎及戊型肝炎等；第三類：某些傳染病過去可能不存在，確實(shí)是人類新出現(xiàn)的傳染病，如AIDS、SARS等。

其實(shí)上述任何分類方法均不全面，另外尚包括：人為制造的新發(fā)傳染?。喝缟锟植?，即故意施放致病性微生物或生物毒素，引起社會的廣泛恐慌或威脅社會安定。其特點(diǎn)是：毒性強(qiáng)、傳染性強(qiáng)、對外界的抵抗力強(qiáng)，容易制備和傳播。也被稱為“窮人的原子彈”。生物武器的使用和生物恐怖事件的時有發(fā)生更加重了新發(fā)傳染病對人類的威脅[6]。

3 新發(fā)傳染病的表現(xiàn)形式[7]

大致有以下8種：新種或新型病原微生物感染導(dǎo)致發(fā)生新的傳染??；發(fā)現(xiàn)原已存在的傳染病病原體，包括原以為非傳染性疾病因致病病原體的發(fā)現(xiàn)而被確認(rèn)的傳染病和新發(fā)現(xiàn)病原體的已知傳染??；來自動物的病原體感染人并致??；原來極少發(fā)生或散發(fā)，近來出現(xiàn)流行的罕見傳染病；發(fā)病區(qū)域改變或明顯擴(kuò)大的區(qū)域性傳染病；原來臨床癥狀較輕現(xiàn)在變的嚴(yán)重或出現(xiàn)新的癥狀的傳染病[2]；曾經(jīng)得到控制，但出現(xiàn)抗藥性或重新流行的傳染??；出現(xiàn)了慢性病癥。

由此看來，新發(fā)傳染病有的確實(shí)是新出現(xiàn)的，但大多是與醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、人們認(rèn)識和鑒定疾病或病原體的能力明顯提高以及社會公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、臨測體系的建立健全有關(guān)。同時，也由于一些傳染病發(fā)病數(shù)量明顯增加或臨床癥狀加重而引起人們的重視。隨著全球一體化進(jìn)程的加速也將會使傳染病在國際間傳播的概率增加。

4 新發(fā)傳染病頻繁出現(xiàn)的原因

導(dǎo)致新發(fā)傳染病頻繁出現(xiàn)的原因是復(fù)雜的，一種新發(fā)傳染病的出現(xiàn)，是多種因素共同或順序作用的結(jié)果；其演變過程可能分為兩步：一是新的病原體被引入人類；二是新病原體在新的人類宿主中確立并進(jìn)一步傳播。

一系列新的來源于動物的傳染病不斷出現(xiàn)，表明動物傳染病庫是人類新傳染病的潛在的豐富源泉；同時也表明，諸如人口特征及行為改變、生態(tài)及環(huán)境變化、國際旅行和商業(yè)活動、微生物變異及公共衛(wèi)生措施的削弱與失效等是促進(jìn)新發(fā)傳染病出現(xiàn)的因素，廣泛存在于人類社會，其影響不以人的意志為轉(zhuǎn)移。

4．1 內(nèi)在因素 微生物進(jìn)化產(chǎn)生新病原體。病原微生物為了適應(yīng)新的生態(tài)環(huán)境而發(fā)生變異，病原體在短時間內(nèi)可發(fā)生大片段基因獲得或缺失的“飛躍”式突變，這種機(jī)制可在短時間內(nèi)產(chǎn)生許多新的突變株，獲得對抗生素的耐藥性、產(chǎn)生毒素的能力，還可以通過基因突變由弱毒株變?yōu)閺?qiáng)毒株，或演化形成新的病原微生物，從而導(dǎo)致新發(fā)傳染病發(fā)生[8-10]。如：SARS病毒就是冠狀病毒的變種，艾滋病病毒與猿的免疫缺陷病毒（simion immunodeficiency virus，SIV）具有很高的同源性[1]。

4．2 外在因素 較多，如以下幾種。

4.2.1 社會環(huán)境變化 亂捕亂殺野生動物，導(dǎo)致一些過去只在動物間傳播的疾病在人類間流行；盲目砍伐森林，開墾荒地，使得原有生態(tài)屏障被破壞，一些野生動物被迫離開棲息地，致病原微生物從動物身上傳到人類；全球排放CO2過多引起“溫室效應(yīng)”使全球氣候變暖，亞熱帶流行的傳染病北移，使原來沒有亞熱帶傳染病地區(qū)出現(xiàn)了新疫情[1]。

4.2.2 氣候變化 氣溫增加，降雨量減少或增加。

4.2.3 社會、科學(xué)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展 農(nóng)業(yè)開發(fā)、森林采伐、環(huán)境改變、貿(mào)易發(fā)展。

4.2.4 人類人口學(xué)特征及行為因素變化 人口的快速增加、移民、戰(zhàn)爭和沖突、危險(xiǎn)性行為、靜脈吸毒、經(jīng)濟(jì)貧困、飲食習(xí)慣的改變、食物加工方法的改變、個人衛(wèi)生習(xí)慣差等公共衛(wèi)生基礎(chǔ)及體系監(jiān)測和預(yù)防措施不到位：人員缺乏訓(xùn)練、衛(wèi)生設(shè)施缺乏、公共衛(wèi)生干預(yù)措施削弱、醫(yī)療服務(wù)增加導(dǎo)致藥物、免疫抑制劑的使用增加。另外還有通過輸血、血液制品、注射器等途徑傳播傳染病，如艾滋病、丙型肝炎及庚型肝炎等。

5 新發(fā)傳染病的特點(diǎn)

新發(fā)傳染病所涉及的病原體種類繁雜，自從1972年以來新確認(rèn)的48種新發(fā)傳染病，有30種疾病的病原體是病毒，因此病毒是新發(fā)傳染病主要的病原體，其中相當(dāng)部分新發(fā)傳染病的來源與動物有關(guān)[11，12]。病原體的宿主種類呈多樣性，約有3/4是人獸共患病，動物在新發(fā)傳染病的發(fā)生上起了巨大的作用，某些疾病原先在動物間傳播，但病原體在發(fā)生基因變異后具備了在人群中傳染的能力。如艾滋病原是非洲靈長類動物的疾?。化偱２『颓萘鞲袆t分別是奶牛和家禽的疾??；埃博拉出血熱是非洲獵人吃了得病的野獸肉后患上的；而尼帕病毒腦炎是帶有該病毒的蝙蝠將病毒傳給豬又傳給人引起的。由于各種儲存宿主的存在，導(dǎo)致疾病可以隨宿主的遷移而傳播。如西尼羅河出血熱原發(fā)于非洲，鳥類是其儲存宿主，鳥類的大規(guī)模遷徙將該病毒帶至世界各地，1999年美國發(fā)生西尼羅河出血熱的小范圍爆發(fā)。此外，日益發(fā)達(dá)的交通工具和國際間的交流也是新發(fā)傳染病迅速在全球蔓延的重要因素[1]。故將其特點(diǎn)歸納如下：病原體種類繁雜，各種病原體所致疾病中，病毒性傳染病比例最大；傳播途徑各異，感染方式復(fù)雜多變；人類普遍缺乏對新發(fā)傳染病的免疫力；早期發(fā)現(xiàn)及診斷較為困難，缺乏特異的預(yù)防和治療方法；發(fā)生和出現(xiàn)具有不確定性，不知道會在何時、何地發(fā)生何種新發(fā)傳染病，無法準(zhǔn)備；傳播范圍廣，不易控制，容易造成跨國界、跨洲界甚至全球性傳播；發(fā)生與流行具有較多的自然因素、社會因素及個人行為因素的影響；一些病原體變異較大，難以研制疫苗；高頻次出現(xiàn)；初期知識缺乏，難以采取有效的應(yīng)對措施。

6 新發(fā)傳染病的態(tài)勢及威脅

新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)給人類帶來了新的嚴(yán)重威脅，近30年來全球約出現(xiàn)新發(fā)傳染病40余種，并以每年新發(fā)1種的態(tài)勢發(fā)展，其傳播范圍廣、傳播速度快、社會危害影響大，已成為全球公共衛(wèi)生中的重點(diǎn)和熱點(diǎn)領(lǐng)域[4]。而且其病原微生物種類復(fù)雜，有病毒、細(xì)菌、立克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲等。由于人類對新發(fā)傳染病缺乏認(rèn)識，還沒有掌握其防治方法，又無天然免疫力，對人身體健康造成嚴(yán)重危害，同時給社會經(jīng)濟(jì)帶來極大損失。

世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年關(guān)于傳染病的分析報(bào)告中曾指出，全世界每小時有1 500人死于傳染病，其中大部分發(fā)生在發(fā)展中國家。WHO總干事在《1996年世界衛(wèi)生報(bào)告》中告誡：“我們正處于一場傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒有哪一個國家可以幸免，也沒有哪一個國家可以對此高枕無憂”[13]。

當(dāng)前新發(fā)傳染病的傳播、發(fā)展之快，令世人吃驚。其傳播速度快，波及范圍廣，受染人數(shù)多，如自1981年以來發(fā)現(xiàn)的艾滋病，即以驚人的速度向全球傳播，全球每天約有16 000人新感染HIV，目前全球已有6000多萬人感染了HIV；2003年新發(fā)現(xiàn)的SARS疫情，在短時間內(nèi)迅速波及32個國家和地區(qū)，全球共報(bào)告SARS病例8 098例，其中病死774例，病死率達(dá)9.56%。截至2009-12-31世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球甲型H5N1亞型人禽流感共發(fā)病467例，病死282例，病死率達(dá)60%。歷史上流感大流行曾給人類帶來巨大災(zāi)難，發(fā)生在1918年的全球流感大流行，先后造成近5千萬人病死。20世紀(jì)末英國首次暴發(fā)瘋牛病，隨著瘋牛病的暴發(fā)流行，英國、法國、愛爾蘭、意大利、加拿大、香港特區(qū)先后出現(xiàn)了變異性克－雅?。╲CJD），目前全世界vCJD病例已達(dá)134例，病死率高達(dá)100%。2001年在澳大利亞等國發(fā)現(xiàn)梅塔肺炎病毒引起較大規(guī)模的支氣管炎和肺炎流行，造成嬰幼兒的病死。1998～1999年在東南亞出現(xiàn)的尼巴病毒性腦炎，共造成106人病死，病死率達(dá)40%。在非洲、美洲相繼出現(xiàn)的埃博拉出血熱、馬爾堡病毒出血熱疫情發(fā)病兇險(xiǎn)，且病死率高。

我國也是受新發(fā)傳染病影響較重的國家之一，2003年的非典疫情，僅我國內(nèi)地就報(bào)告SARS病例5 327例，其中病死349例，病死率達(dá)6.55%。國家統(tǒng)計(jì)局測算的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)933億元人民幣，約占2003年GDP的0.8%。自2005-10以來，我國內(nèi)地已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例24例，其中病死15例。2009-03墨西哥和美國等先后發(fā)生甲型H1N1流感，其病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段，是一種新型流感病毒，疫情迅速蔓延并肆虐全球，也是一種新發(fā)傳染病[12，14]。新發(fā)傳染病已成為全球現(xiàn)今重要的公共衛(wèi)生問題，對整個人類構(gòu)成嚴(yán)重威脅，其不分年齡、性別、生活方式、倫理背景和社會經(jīng)濟(jì)狀況，連世界最發(fā)達(dá)的美國也未能幸免。

新發(fā)傳染病的危害之重，令世人震驚。如艾滋病被列為“世紀(jì)瘟疫”；埃博拉出血熱在非洲以其極強(qiáng)的傳染性、極高的病死率而被稱為“死亡天使”；萊姆病已遍及5大洲70多個國家，在美國其危害僅次于艾滋??；在英國出現(xiàn)的瘋牛病已導(dǎo)致約20萬頭牛受到感染，特別是與瘋牛病相關(guān)的高病死率的人類新型克雅病的出現(xiàn)，觸發(fā)了全球性危機(jī)，引起了國際社會的震撼；其它如軍團(tuán)菌病、禽流感等都曾在一些國家和地區(qū)發(fā)生較大規(guī)模的暴發(fā)或流行，造成了嚴(yán)重的危害。新發(fā)傳染病不僅危害人類健康，并給發(fā)展中國家和地區(qū)的畜牧業(yè)和旅游業(yè)造成毀滅性打擊，造成極大的經(jīng)濟(jì)損失，而且還導(dǎo)致人類的生存環(huán)境遭受新一輪嚴(yán)重污染，使地球生態(tài)環(huán)境進(jìn)一步惡化?？梢哉f，這將是新世紀(jì)人類所面臨的最大的威脅與挑戰(zhàn)之一。

全球新發(fā)傳染病的種類多達(dá)40余種，世界各國均受到新發(fā)傳染病的威脅。此外，生物武器的使用和生物恐怖事件的時有發(fā)生更加重了新發(fā)傳染病對人類的威脅。目前我國已檢測出30多種新發(fā)傳染病，一些新發(fā)傳染病已在中國出現(xiàn)并造成流行，例如艾滋病、SARS、禽流感、萊姆病、登革熱、埃立克體病等。有些新發(fā)傳染病在我國境內(nèi)還未見病例報(bào)道，但隨著國際交往、貿(mào)易和旅游的發(fā)展，這些疾病存在傳入我國的可能，而且一旦傳入，將對我國產(chǎn)生重大的影響，如埃博拉、西尼羅、尼帕等，因此對于新發(fā)傳染病的防控必須加強(qiáng)。

新發(fā)傳染病不僅危害人類健康，并給發(fā)展中國家和地區(qū)的畜牧業(yè)、旅游業(yè)造成毀滅性打擊，造成極大的經(jīng)濟(jì)損失，而且還導(dǎo)致人類的生存環(huán)境遭受新一輪嚴(yán)重污染，使地球生態(tài)環(huán)境進(jìn)一步惡化?？梢哉f，這將是新世紀(jì)人類所面臨的最大的威脅與挑戰(zhàn)之一，所以，必須重視和加強(qiáng)對新發(fā)傳染病的預(yù)防和控制。提高對新發(fā)傳染病及其危害的認(rèn)識。盡管有些新發(fā)傳染病目前僅限于在國外某些國家和地區(qū)發(fā)生，在我國尚未發(fā)現(xiàn)，有些新發(fā)傳染病雖已在國內(nèi)發(fā)現(xiàn)但危害并不嚴(yán)重，但歷史的教訓(xùn)必須吸取。隨著我國對外開放的不斷深入、自然和社會環(huán)境的巨大變化，一些新發(fā)傳染病傳入我國并發(fā)生較大規(guī)模流行是完全可能的。

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