鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤 42例

朱福明,馮玉芳,陳美娟,劉冬香,王洪波

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬青州醫(yī)院,山東青州 262500)

2003年～2009年,我們對 42例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法：本組男 38例,女 4例;年齡 18～70歲,平均 45.2歲。均以單側(cè)鼻塞為主要癥狀,病程 1～15 a。伴鼻出血、流膿涕、頭痛者 22例,伴溢淚者 4例,上頜區(qū)麻木 2例、眼突 1例。活檢均診斷為鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤。42例均行手術(shù)治療,其中行鼻內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術(shù)治療 40例,鼻內(nèi)鏡鼻側(cè)切開術(shù) 2例。術(shù)中見病變局限于鼻腔者 14例,侵犯到鼻竇者 28例。

結(jié)果：42例手術(shù)順利,切口愈合良好。術(shù)后病理診斷為鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤,其中 3例惡變,行鼻內(nèi)鏡上頜竇聯(lián)合進(jìn)路手術(shù)治療。本組術(shù)后隨訪 1～1.5 a,復(fù)發(fā) 8例,再次行鼻內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術(shù)治療加腫瘤基底部微波照射(50 Hz、1min)治療1次,未再復(fù)發(fā)。

討論：鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤有惡變的可能。有學(xué)者認(rèn)為該腫瘤惡變率為 5%～15%。本組 42例中 3例惡變。因此對術(shù)后多次復(fù)發(fā),甚至病變累及鼻竇者應(yīng)高度重視其惡變傾向。如術(shù)中疑似惡變,應(yīng)行快速冷凍切片檢查,以便擴(kuò)大手術(shù)范圍、徹底切除。

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤,可以在直視下完全徹底清除病灶,但對于較大腫瘤需要聯(lián)合手術(shù)進(jìn)路才能完成。術(shù)者要有良好的鼻顱底解剖基礎(chǔ)以及嫻熟的內(nèi)窺鏡技術(shù),術(shù)中注意仔細(xì)處理腫瘤根蒂及滋養(yǎng)血管,以防復(fù)發(fā)。微波燒灼腫瘤基底部,預(yù)防術(shù)后腫瘤效果顯著。當(dāng)腫瘤惡變時(shí)可以選擇鼻內(nèi)鏡鼻側(cè)切術(shù),以便徹底切除病灶,提高治愈率。