應(yīng)用胰島素泵患者的護(hù)理

徐 坤，牟 華

胰島素泵是一種持續(xù)皮下輸注胰島素（CSII）的裝置，大小如同BP機(jī)。它通過(guò)一條細(xì)小管將胰島素24 h不間斷地輸送到患者體內(nèi)，模擬正常胰腺自然地分泌胰島素。仿人體胰腺分泌的方式，采用脈沖釋放法，精確的把胰島素輸注到體內(nèi)。生長(zhǎng)激素在睡著時(shí)分泌，醒后就停止分泌(低血糖時(shí)例外)；腎上腺糖皮質(zhì)激素一天的分泌節(jié)律是夜間12：00分泌最少，之后逐漸增多，至上午8：00左右分泌最多，以后分泌逐漸減少，直至夜間最少。后半夜生長(zhǎng)激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素逐漸增多，使血糖升高（黎明現(xiàn)象），要對(duì)抗這兩種激素的作用，后半夜胰島素要逐漸增多，短效胰島素的作用高峰在皮下注射后 1～3 h出現(xiàn)，故后半夜 3：00～4：00以后每小時(shí)設(shè)定的胰島素注入量逐漸增多，7：00～8：00以后設(shè)定的注射量逐漸減少。筆者所在醫(yī)院自2004年為6例糖尿病患者提供了胰島素泵治療，現(xiàn)將置泵前后的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例。男4例，女2例；年齡60～70歲，平均65歲。病程最長(zhǎng)的29年，最短10年。其中1型糖尿病3例，2型3例。

1.2 方法 采取自身前后對(duì)照方法對(duì)6例糖尿病患者置泵前后1周每天9段血糖監(jiān)測(cè)，包括三餐前后、睡前、2AM、5AM，觀察置泵前血糖及置泵后血糖控制情況，有無(wú)低血糖和黎明現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 結(jié)果 6例患者對(duì)胰島素泵的依從性較好。其中2例患者帶泵出院，4例帶泵1～3周血糖控制良好，取泵后繼續(xù)注射胰島素治療。隨訪3～12個(gè)月，除1例患者因肺癌去世外，其余患者病情穩(wěn)定，控制良好。

2 護(hù)理

2.1 置泵前的護(hù)理

2.1.1 健康教育 術(shù)前一對(duì)一的方式給患者及家屬進(jìn)行仔細(xì)的講解，取得患者及家屬的配合。針對(duì)不同階段的問(wèn)題，提供健康教育。

2.1.2 置泵前的準(zhǔn)備 護(hù)士操作前要檢查儀器性能是否完好，電池電量是否充足，各管連接是否正確，輸注管是否通暢，以便使藥液能準(zhǔn)確輸入患者體內(nèi)。

2.1.3 泵的運(yùn)用知識(shí) 護(hù)士應(yīng)把握胰島素泵的降糖原理、操作方法、注意事項(xiàng)和報(bào)警的識(shí)別及處理。安裝儲(chǔ)液管和輸注裝置時(shí)，注重儲(chǔ)液管上的刻度要顯示于泵窗口，以便于觀察胰島素余量；注重檢查胰島素儲(chǔ)液管和充注軟管內(nèi)有無(wú)氣體，如有要及時(shí)排出。

2.1.4 選擇合適的輸注部位 胰島素泵的輸注部位通常選擇腹部臍周皮膚松弛處，避開皮膚硬結(jié)水腫和腰帶或內(nèi)衣邊沿處，并不斷更換或交替選擇輸注部位。

2.2 置泵后的護(hù)理

2.2.1 故障排除 輸注裝置阻塞為最常見故障，阻塞時(shí)可導(dǎo)致胰島素輸注中斷，出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)的高血糖。當(dāng)出現(xiàn)阻塞報(bào)警時(shí)，囑患者平臥，仔細(xì)檢查輸注裝置是否扭曲或有氣泡阻塞，需要時(shí)更換輸注裝置及輸注部位。出現(xiàn)高血糖時(shí)應(yīng)經(jīng)其它途徑注入胰島素。置泵后要防止管道的過(guò)度扭曲、折疊，以減少機(jī)器故障的發(fā)生，熟悉泵常見警報(bào)NODELIVERY（無(wú)法輸入）的原因并熟練把握其處理方法。

2.2.2 嚴(yán)密觀察血糖 對(duì)初裝胰島素泵的患者，血糖監(jiān)測(cè)7~8次/d（用快速血糖儀）；并詳細(xì)記錄，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠數(shù)據(jù)。注意低血糖反應(yīng):安裝胰島素泵后，病情恢復(fù)快，胰島素日需用量大幅度減少，1周內(nèi)，低血糖反應(yīng)較多，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，迅速糾正低血糖反應(yīng)。血糖監(jiān)測(cè)對(duì)保證成功和安全用泵極為重要，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，以便及時(shí)作出處理。置泵前3 d監(jiān)測(cè)血糖8次/d，3 d后視血糖控制情況改為4～6次/d，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)，同時(shí)還應(yīng)注意有無(wú)低血糖的發(fā)生，尤其是置泵3～7 d為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖，如果連續(xù)出現(xiàn)不明原因的高血糖，則需更換管路，同時(shí)檢查泵的進(jìn)行情況。

2.2.3 穿刺部位皮膚的觀察 置泵時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，經(jīng)常觀察置管處皮膚有無(wú)紅腫、感染及過(guò)敏反應(yīng)等，如有感染，應(yīng)立即拔出，重新安裝。長(zhǎng)期帶泵的患者應(yīng)1次/5～7 d（秋冬季7～10 d）更換注射部位。

2.2.4 全面細(xì)致觀察確保胰島素泵運(yùn)轉(zhuǎn) 要求各班護(hù)士對(duì)置泵患者執(zhí)行床邊交接班，按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響藥液正常輸入的不良因素，確保胰島素泵療效。報(bào)警后應(yīng)檢查原因，是否有藥，管路是否有氣泡、折曲、阻塞，機(jī)器是否有電，銜接是否緊密，根據(jù)不同的原因給予相應(yīng)的處理。

2.2.5 攜泵管理指導(dǎo) 指導(dǎo)患者將泵置于衣服的口袋或掛在身上，也可系在腰帶上，保持連接通暢，避免受壓或摔地，洗澡時(shí)可使用分離器將泵與導(dǎo)管分離脫開，分離時(shí)間不超過(guò)1 h，沐浴完畢應(yīng)立即連接。病房室溫宜在22~25℃，不宜將泵置于氣溫>45℃或<－5℃的環(huán)境中，以免影響治療效果。

2.2.6 輸注管路的護(hù)理 糖尿病患者由于血糖高，皮膚易發(fā)生感染，應(yīng)更換輸注裝置及輸注部位1次/3～5 d，經(jīng)常檢查穿刺部位有無(wú)紅腫，硬結(jié)、疼痛，如有應(yīng)立即拔出，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒。

2.3 出院指導(dǎo) ①向患者及其監(jiān)護(hù)人全面而系統(tǒng)的講解有關(guān)胰島素泵的知識(shí)，胰島素泵的操作技術(shù)以及報(bào)警原因處理方法等，強(qiáng)調(diào)健康生活方式的重要性，包括飲食、運(yùn)動(dòng)療法以及平和的心態(tài)，血糖監(jiān)測(cè)的重要性和必要性，患者識(shí)別和處理高血糖和低血糖，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖昏迷等并發(fā)癥；②指導(dǎo)患者洗澡時(shí)須將泵取下，有的患者洗澡20min血糖可升高2.8～3.3 mmol/L，若有這種情況發(fā)生，可在洗澡前加2～3 U胰島素，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，由于胰島素泵為引進(jìn)的高新儀器，患者對(duì)其產(chǎn)生許多顧慮，如治療效果、費(fèi)用、攜帶胰島素泵是否會(huì)影響形象，工作、交際、生活的不便，身體的不適，是否會(huì)突然發(fā)生低血糖反應(yīng)等；③需測(cè)血糖4～6次/d，睡前必測(cè)，每日至少測(cè)1次2AM的血糖，至少每個(gè)月測(cè)1次糖化血紅蛋白；④每月門診隨訪，如無(wú)異常，3個(gè)月后每季度隨訪1次。

胰島素泵為廣大糖尿病患者解除了多次注射的痛苦，最大限度地滿足了患者的需要，是臨床上治療糖尿病的最佳手段。在進(jìn)行胰島素泵治療時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，普及糖尿病知識(shí)，加強(qiáng)糖尿病教育工作，讓廣大患者充分了解胰島素泵的益處，取得患者的配合才能取得最佳的目的，基本滿足了胰島素強(qiáng)化治療的個(gè)體化原則。

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