淺談王清任與血府逐瘀湯

解 鈞 秀

(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，吉林省敦化市敖東大街 2158號(hào)，133700)

王清任，字勛臣，(1768-1831年)，河北省玉田縣人。王清任是我國(guó)近代最具創(chuàng)新精神的著名中醫(yī)學(xué)家，所著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)，不僅記載了他對(duì)解剖學(xué)的貢獻(xiàn)，而且奠定了中醫(yī)活血化瘀法的基礎(chǔ)，他所創(chuàng)以血府逐瘀湯為代表的諸多活血化瘀方劑，備受現(xiàn)代醫(yī)家推崇，尊為活血化瘀法的代表方劑。

1 最具創(chuàng)新精神的中醫(yī)學(xué)家

中華民族在世界文明史上曾是最富有智慧和創(chuàng)新精神的民族，但是到了 17世紀(jì)，我國(guó)封建社會(huì)走向衰敗，創(chuàng)新精神漸顯枯竭，這對(duì)于中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展形成了不利的影響。王清任以醫(yī)為業(yè)，名噪京師，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，使他感到傳統(tǒng)中醫(yī)理論可能存在局限性，還有待深入發(fā)展。他提出:“業(yè)醫(yī)診病，當(dāng)先明臟腑”，否則“本源一錯(cuò)，萬(wàn)慮皆失”。應(yīng)當(dāng)明確，王清任這里提出的“先明臟腑”，不是“先明臟腑學(xué)說(shuō)”，而是首先明了“臟腑的實(shí)際形態(tài)結(jié)構(gòu)”，這一點(diǎn)恰恰是當(dāng)時(shí)的傳統(tǒng)中醫(yī)難以做到的，因?yàn)檫@需要人體解剖學(xué)知識(shí)。雖然早在 16世紀(jì)的明代，包括“人體概說(shuō)”在內(nèi)的介紹西洋醫(yī)學(xué)的書(shū)籍已傳入中國(guó)，但一直被列為禁書(shū)而沒(méi)有傳播，其中記載的人體生理解剖內(nèi)容，也同樣很少有人看到，王清任也不例外。而當(dāng)時(shí)僅存的“人體解剖學(xué)”知識(shí)，又使他對(duì)古人關(guān)于臟腑的產(chǎn)生懷疑，決心深入探查并予以糾正[1]。1788年他在灤州稻地鎮(zhèn)義塚觀察了因瘟疫而死亡的百余具小兒尸體，“就群兒之露臟細(xì)視之”，“相互參看，十人之內(nèi)，看全不過(guò)三人，連視十日，大約看全不下三十余人，始知醫(yī)術(shù)中所繪臟腑圖形，與人之臟腑全不相合，即件數(shù)多寡亦不相符”[2]。其后，王清任多次親臨刑場(chǎng)察看遭剮刑之尸體，訪問(wèn)有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的人，并做過(guò)一些動(dòng)物解剖實(shí)驗(yàn)，歷時(shí) 42年，終于把對(duì)于人體臟腑形態(tài)的研究所得繪成全圖，連同自己的理論創(chuàng)見(jiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，一并寫(xiě)成《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)，于 1830年刊行于世。王清任在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，敢于沖破封建禮教的束縛而從事人體解剖學(xué)研究，這種敢于疑古，勇于創(chuàng)新的精神是非?？少F的。正是這些有關(guān)臟腑形態(tài)學(xué)的研究成果，成為王清任創(chuàng)立活血化瘀學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)。

創(chuàng)新就會(huì)有收獲，王清任為中醫(yī)學(xué)作出了重要貢獻(xiàn)。首先，他糾正了此前中醫(yī)在人體臟腑形態(tài)方面的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，填補(bǔ)了中醫(yī)學(xué)在人體解剖學(xué)方面的空白;其次，他依據(jù)自己的解剖學(xué)知識(shí)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行了實(shí)事求是的研究和探討，提出了很多新的認(rèn)識(shí)和見(jiàn)解，如他提出了新的“腦髓說(shuō)”，明確指出“機(jī)靈記性，不在心在腦”[2]，否定了自古以來(lái)醫(yī)家、儒家都承認(rèn)的“靈機(jī)發(fā)于心”的認(rèn)識(shí)。他還提出“余不論三焦者，無(wú)其事也”，對(duì)久爭(zhēng)不決的三焦理論予以否決。第三，王清任創(chuàng)立了獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)理論，他提出:“治病之要訣，在明白氣血，無(wú)論外感內(nèi)傷，……所傷者無(wú)非氣血”。在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了以活血化瘀為主的學(xué)派，其所立行氣活血法、補(bǔ)氣活血法、逐瘀活血法獨(dú)成一家，直至今日，仍備受推崇。

2 活血化瘀法的代表方劑——血府逐瘀湯

血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，是王清任的得意之作?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中載:“立血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀之證”。該書(shū)所列適應(yīng)病癥為“頭痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸后下、心里熱(名曰燈籠熱)、瞀悶、急躁、夜睡夢(mèng)多、呃逆(俗名打咯忒)、飲水即嗆、不眠、小兒夜啼、心跳心煩、夜不安、俗言肝氣病、干嘔、晚發(fā)一陣熱”共 19種，并輔以驗(yàn)案?？忌鲜霾“Y，除疼痛外，多屬精神神經(jīng)病證，或?qū)偕窠?jīng)官能癥。后世醫(yī)家嘗贊血府逐瘀湯組方之精當(dāng)，療效之確切，推而廣之，用于多種疾病的治療，使其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大?，F(xiàn)代《方劑學(xué)》更把本方推為行氣活血法的代表方。

《醫(yī)林改錯(cuò)》載血府逐瘀湯的組成為:“當(dāng)歸三錢(qián)，生地黃三錢(qián)，桃仁四錢(qián)，紅花三錢(qián)，枳殼二錢(qián)，赤芍三錢(qián)，柴胡一錢(qián)，甘草三錢(qián)，桔梗一錢(qián)半，牛膝三錢(qián)，水煎服?！北痉绞怯商壹t四物湯合四逆散，以生地黃易熟地黃、赤芍易白芍，加桔梗、牛膝組成。桃紅四物湯專(zhuān)于養(yǎng)血化瘀，以生地黃易熟地黃、赤芍易白芍，更增強(qiáng)攻逐“血府”瘀熱之力;四逆散疏肝理氣，氣行血行，以助活血祛瘀。本方以桃仁、紅花為君，破血行瘀，通經(jīng)止痛。以川芎、赤芍為臣，行氣活血，化瘀止痛。柴胡疏肝解郁，暢順氣血;枳殼破氣消積;桔梗開(kāi)宣肺氣，且可載藥上行，直達(dá)“血府”以逐瘀;牛膝通利血脈，引血下行，以利“血府”瘀濁之消除;當(dāng)歸養(yǎng)血和血，生地黃滋陰，用以顧護(hù)正氣，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥[3]。全方立法嚴(yán)謹(jǐn)，選藥得當(dāng)，醫(yī)理精深。由于“久病多瘀”，“怪病多瘀”，因此本方被廣泛用于治療內(nèi)、外、婦、兒、五官、骨傷等各科多發(fā)病及疑難雜癥，并取得良好療效。

基于以上客觀實(shí)際，20世紀(jì)末，吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司利用現(xiàn)代科技，依照血府逐瘀湯原方組成、原方劑量研制成功新藥血府逐瘀口服液，由于每日服用劑量所含生藥量與血府逐瘀湯原方劑量相等，故被稱(chēng)為“濃縮的血府逐瘀湯”，所以凡是血府逐瘀湯的適應(yīng)癥均在血府逐瘀口服液主治范圍內(nèi)，加之本品具有服用方便、吸收良好、療效確切等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于各科臨床，深受廣大醫(yī)患的歡迎[4]。

藥理實(shí)驗(yàn)表明，血府逐瘀口服液能夠改善微循環(huán)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)和血脂代謝，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善腦代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)等作用[5]，為血府逐瘀口服液有效治療血瘀證提供了理論依據(jù)。

為提高血府逐瘀口服液的科技含量，本公司對(duì)本品生產(chǎn)工藝進(jìn)行改進(jìn)，在此過(guò)程中，筆者查閱了大量有關(guān)資料，在此基礎(chǔ)上形成了以上認(rèn)識(shí)。中醫(yī)藥學(xué)博大精深，筆者認(rèn)識(shí)不到之處，敬請(qǐng)專(zhuān)家學(xué)者指正。

[1]閻琪，王雪威主編.血府逐瘀研究成果集萃[M].長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[2]陜西省中醫(yī)研究所.醫(yī)林改錯(cuò)評(píng)注[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1970.

[3]段富津主編.方劑學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995:197.

[4]王廣堯.濃縮的血府逐瘀湯——血府逐瘀口服液.吉林中醫(yī)藥，2004，24(7):62.

[5]郭淑芹.血府逐瘀口服液研制應(yīng)用概述.吉林中醫(yī)藥，2005，25(1):61.