肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的CT診斷

汪寒松,楊華峰,陳 麗

(吉安市第一人民醫(yī)院放射科,江西 吉安 343000)

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生是一種少見的良性腫瘤樣病變,病因不明,可發(fā)生于任何年齡,但以30～50歲多見,多見于中青年女性,與口服避孕藥無關(guān)[1]。然而,性激素及妊娠可使病變組織中的血管增加,并使其易于自發(fā)破裂[2]。在診斷方面,與高分化肝細(xì)胞肝癌、肝細(xì)胞腺瘤或肝臟其他瘤樣病變有時(shí)很難鑒別。為此,本研究探討CT對(duì)肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年5月至2010年6月吉安市第一人民醫(yī)院門診及住院的肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生患者10例,男3例,女7例;年齡26～56歲,平均(35.5±2.3)歲。其中7例無任何臨床癥狀,僅在體檢中發(fā)現(xiàn);2例因不明原因的上腹部不適行CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn);1例因肝硬化入院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)輕度升高。

1.2 檢查方法

10例患者均行全肝CT平掃加動(dòng)態(tài)、增強(qiáng)掃描。美國(guó)GE Prospeed FI CT機(jī)。掃描參數(shù):120 kV,260 mAs,層厚10 mm,層距1 0 mm 。掃描范圍:從膈頂?shù)接夷I下級(jí)。CT增強(qiáng)掃描:采用高壓注射器,經(jīng)肘前靜脈注射泛影葡胺注射液100 mL,速率為3 mL·s-1。CT動(dòng)態(tài)掃描:動(dòng)脈期(注射造影劑后25 s開始掃描)、靜脈期(注射造影劑后60 s開始掃描)、延遲期(注射造影劑3～10 min后掃描)。檢查前均服500 mL水充盈胃腸道。

2 結(jié)果

10例患者病灶均為單發(fā)病灶,病灶呈圓形或淺分葉狀。其中7例位于肝右葉,3例位于肝左葉;病變?cè)钪睆?.5～7.6 cm,平均4.6 cm。CT平掃示:病灶呈略低密度結(jié)節(jié)或腫塊影7例(封四圖1A),呈等密度者3例。病灶中心或附近見星形或不規(guī)則形低密度瘢痕2例,3例病灶邊界欠清。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描示:動(dòng)脈期病灶均呈明顯強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化程度明顯高于正常肝,接近同層主動(dòng)脈,其中4例均勻、6例不均勻、2例顯示增粗的供血?jiǎng)用}(封四圖1B-C)。靜脈期病灶密度高于肝實(shí)質(zhì)8例(封四圖1D-E),與肝實(shí)質(zhì)呈等密度2例,1例病灶周邊顯示增粗的引流靜脈。6例病灶中心瘢痕組織在動(dòng)脈期顯著低于強(qiáng)化的病灶實(shí)質(zhì)部分(封四圖1B),4例病灶中心瘢痕組織逐漸強(qiáng)化,并超過病灶實(shí)質(zhì)部分(延遲期,封四圖1F),2例病灶中心瘢痕組織未見明顯強(qiáng)化,仍呈低密度。

3 討論

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的臨床病理特點(diǎn)是一種少見的肝良性實(shí)質(zhì)性占位病變,常發(fā)生于年輕女性,大部分在30～40歲發(fā)病[3]。本組病例平均年齡為(35.5±2.3)歲,與文獻(xiàn)[3]報(bào)道相近。另外,肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生常發(fā)生于沒有慢性肝病的肝臟,病灶多位于近肝表面的實(shí)質(zhì)內(nèi),90%以上的肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生無包膜,病灶邊界較清楚,多呈分葉狀。病灶內(nèi)的纖維間隔把增生的肝細(xì)胞分割成大量結(jié)節(jié),故該病被稱為局灶性結(jié)節(jié)性增生,纖維組織常在病灶中央?yún)^(qū)域形成星形瘢痕。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生內(nèi)的肝細(xì)胞與正常肝細(xì)胞無明顯差別,只是失去正常單層肝細(xì)胞板的結(jié)構(gòu),肝細(xì)胞板通常由2～3層肝細(xì)胞構(gòu)成。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生病灶內(nèi)枯否細(xì)胞數(shù)目和功能與正常肝組織相似。病灶內(nèi)特別是纖維間隔及中央瘢痕內(nèi)存在增粗的畸形血管及增生的膽管。肝細(xì)胞增生、結(jié)節(jié)、畸形血管、膽管增生及含有正常的枯否細(xì)胞是肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生典型組織學(xué)特征[2]。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的CT表現(xiàn):肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的CT平掃呈等密度或略低密度,中心或有更低密度區(qū),主要由中心瘢痕組織形成,腫塊邊界較清楚,邊緣可呈分葉狀。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶實(shí)質(zhì)部分均明顯強(qiáng)化,強(qiáng)化高于同層正常肝,而接近同層腹主動(dòng)脈[4],說明腫塊血供豐富。當(dāng)病灶中心存在瘢痕時(shí),可見中心向邊緣呈放射狀分布的低密度影像,為肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的特征[5-6]。本組6例病灶中存在瘢痕組織。靜脈期病灶密度下降,呈稍高密度或等密度,病灶的周邊有時(shí)會(huì)見到增粗的引流靜脈。本組病例中靜脈期病灶以稍高或較高密度多見。病灶中心瘢痕組織密度在動(dòng)脈期顯著低于強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì),隨時(shí)間延遲,中心瘢痕組織逐漸強(qiáng)化,其密度略高于或等于病灶其他部分。

鑒別診斷:①肝細(xì)胞癌:大多數(shù)有慢性肝病,肝硬化病史,AFP升高,腫瘤占位效應(yīng)較顯著,肝細(xì)胞癌雖然動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化密度高于肝,但靜脈期腫瘤的強(qiáng)化密度迅速下降至低于肝;而肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生靜脈期是降至等于或稍高于肝,同時(shí)病灶中心的星狀瘢痕低密度區(qū)在延時(shí)掃描常出現(xiàn)強(qiáng)化,密度略高于或等于病灶其他部分。②肝血管瘤:肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈全瘤強(qiáng)化,而肝血管瘤呈周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生動(dòng)脈期?？娠@示具有特征性的中央瘢痕,靜脈期及延遲期瘢痕常出現(xiàn)延遲強(qiáng)化,故與肝血管瘤鑒別不難。③肝膿腫:多呈環(huán)形薄壁強(qiáng)化,且壁周常見低密度水腫帶,臨床有發(fā)熱、白細(xì)胞增高等。④單發(fā)性肝轉(zhuǎn)移瘤:有原發(fā)病灶,CT增強(qiáng)多呈環(huán)形強(qiáng)化,中心壞死形成“牛眼征”,病灶動(dòng)脈期不呈全瘤強(qiáng)化,亦無中央瘢痕的顯示。⑤肝腺瘤:主要發(fā)生在育齡期婦女,與長(zhǎng)期口服避孕藥有關(guān)。CT平掃表現(xiàn)為等、低密度占位性病變,出血、鈣化部位可為高密度,邊緣光滑,周圍可見“透明環(huán)”影,常為其特異性表現(xiàn)[1]。⑥肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌:CT平掃表現(xiàn)為不規(guī)則低密度腫塊,無假包膜,病灶無明顯占位效應(yīng)。病灶所在肝葉萎縮,腫瘤周圍膽管擴(kuò)張,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)示漸進(jìn)性、向心性強(qiáng)化,呈“慢進(jìn)慢出”特點(diǎn),病灶內(nèi)部呈片狀、網(wǎng)格狀或線狀強(qiáng)化。

綜上所述,肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生因其血供特點(diǎn)及病理特征,在CT平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描具有一定特征性,其中以動(dòng)脈期全瘤強(qiáng)化和中央瘢痕的出現(xiàn)最具特征性,對(duì)肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷具有重要意義。

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