86例行經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)患者的護(hù)理

廖金萍,謝湘梅,郭梅清,徐高四

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,南昌 330006)

經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)是用穿刺針經(jīng)背部皮膚刺入腎下極獲取腎臟病理標(biāo)本的一種方法[1],有助于確定腎臟疾病病理類型,對協(xié)助腎實質(zhì)疾病的診斷、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。但作為一項創(chuàng)傷性檢查,可發(fā)生損傷、出血或感染等并發(fā)癥[2]。為減少并發(fā)癥的發(fā)生,除穿刺技術(shù)要精湛外,做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理也非常重要。2009年1-12月,南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)的腎臟疾病患者86例,并同時進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1-12月在本院行經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)的腎臟疾病患者86例,男37例,女49例;年齡19～66歲,平均(31.5±9.3)歲。

1.2 穿刺方法

所有患者排尿后俯臥于硬板床上,雙手置于頭部兩側(cè),腹部下方墊一5～10 cm高的棉枕以固定腎臟。B超定位后,選擇右腎下極作為穿刺點,用碘伏消毒后鋪洞巾,2%利多卡因局部麻醉,Tru-cut穿刺針沿麻醉點在B超引導(dǎo)下進(jìn)針,遇突破感后囑患者屏氣,扣動板機,取得腎組織,并置于甲醛固定液中送檢。術(shù)后紗布覆蓋,局部按壓穿刺點15 min,多頭腹帶加壓包扎,將患者用平車送回病房。

2 結(jié)果

86例患者均穿刺成功,并成功取到腎小球,且腎小球數(shù)目均超過10個。病理組織檢查結(jié)果:IgA腎病28例,系膜增生性腎炎伴局灶硬化21例,膜性腎病11例,硬化性腎病3例,微小病變型腎病1例,狼瘡性腎炎8例,乙肝相關(guān)性腎炎7例,紫癜性腎炎4例,糖尿病性腎病3例。

86例患者中,穿刺后出現(xiàn)肉眼血尿4例,5 d后常規(guī)行B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周血腫4例,均經(jīng)過止血、抗炎、臥床休息等好轉(zhuǎn);5例出現(xiàn)排尿困難,給予熱敷及誘導(dǎo)排尿后4例自行排尿,1例效果不佳行導(dǎo)尿術(shù);12例出現(xiàn)不同程度的腰酸、腰痛。無一例出現(xiàn)發(fā)熱、感染、損傷周圍器官及血塊堵塞輸尿管導(dǎo)致腎絞痛和大血腫等并發(fā)癥。

3 護(hù)理及體會

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①向患者及家屬解釋經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)的目的和意義、操作過程,并簽知情同意書。②術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣末屏氣30 s的練習(xí)。③訓(xùn)練患者床上排尿。④囑咐高血壓患者按時服用降血壓藥物。⑤術(shù)前行血常規(guī)和出血、凝血功能及腎功能、腎臟 B超等檢查。⑥停用抗凝藥物。⑦女性患者避開月經(jīng)期。

3.1.2 心理護(hù)理

經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)是一項創(chuàng)傷性檢查,多數(shù)患者及家屬不愿接受或存在很大顧慮,擔(dān)心穿刺會損害腎臟功能,引起疼痛、出血等,此時護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)說明腎穿刺只要配合得當(dāng),可以最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。必要時請已做過經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法,打消患者的顧慮,使患者保持良好的心理狀態(tài)行經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理

①術(shù)后患者絕對臥床休息24 h。護(hù)理人員對患者做好生活護(hù)理,如進(jìn)食、洗漱和大、小便等。②前8 h平臥于硬板床;8 h后如無特殊情況可解除腹帶,翻身側(cè)臥,但不能劇烈活動;24 h后可下床活動;術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動。③密切監(jiān)測患者的生命體征,觀察尿色、尿量、腰痛、傷口敷料等情況。若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等癥狀,應(yīng)及時報告醫(yī)生,予以處理。④術(shù)后鼓勵患者少量多次飲水(高度浮腫和心功能不全者除外),避免一次性大量飲水,引起胃部飽脹不適,出現(xiàn)惡心、嘔吐。飲水總量可達(dá)2 500 mL以上。⑤及時留取尿標(biāo)本送檢。一般留取穿刺后連續(xù)3次的尿液及第2天的晨尿,發(fā)現(xiàn)肉眼血尿和尿中有血塊及時通知醫(yī)生。⑥遵醫(yī)囑使用止血、抗炎藥物。術(shù)后常規(guī)給予注射用血凝酶2 kU靜脈注射;維生素K130 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500 mL中靜脈滴注2～3 d,以減少出血。⑦少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留,護(hù)理人員可采取按摩、熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿。男性患者可采取側(cè)身排尿的方法。本組5例尿潴留患者經(jīng)積極處理后4例自行排尿,僅1例患者行導(dǎo)尿,并于第2天拔除導(dǎo)尿管。

3.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

①血尿的護(hù)理。鏡下血尿幾乎每例患者都有,一般在1～2 d內(nèi)自行消失[1]。部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿,為了使少量出血盡快從腎臟排出,應(yīng)囑患者大量飲水,勤排尿。同時觀察每次尿液的顏色,及時留取尿標(biāo)本送檢,以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。遵醫(yī)囑給予靜脈補液、利尿、止血等治療,并延長臥床休息時間,直到肉眼血尿消失。②腎周血腫的護(hù)理。腎周血腫可經(jīng)床旁B超發(fā)現(xiàn),發(fā)生腎周血腫的患者必須延長臥床休息時間,遵醫(yī)囑使用止血藥物和抗生素治療,減少活動,1～2周小血腫可完全吸收。

4 討論

腎臟主要由腎單位構(gòu)成,腎小球是腎單位的重要組成部分,包括入球小動脈、毛細(xì)血管叢、出球小動脈及系膜組織,血液循環(huán)豐富[2]。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)為獲取足夠數(shù)目的腎小球作標(biāo)本,對腎臟可產(chǎn)生機械性損傷,術(shù)后幾乎100%出現(xiàn)鏡下血尿,而肉眼血尿發(fā)生率在2%～12%[1],大多數(shù)發(fā)生在24 h內(nèi)及1周之內(nèi)。尤其是下床活動時最有可能致傷口部位血凝塊脫落,再次出血,故應(yīng)密切觀察這一時間段內(nèi)的癥狀[3]。穿刺的針數(shù)多,出血可能性會增加,一般進(jìn)針次數(shù)不能超過4次。下床活動的時間早,也會增加出血機會。本組患者均做到絕對臥床休息24 h。而出現(xiàn)肉眼血尿和腎周血腫的患者延長臥床休息時間2～7 d,無一例出現(xiàn)血塊堵塞輸尿管導(dǎo)致腎絞痛和大血腫等并發(fā)癥。

經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)對確診腎臟疾病類型和指導(dǎo)治療有重要意義。但腎臟疾病患者大多因病程延長,反復(fù)發(fā)作,對經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)不甚了解而顧慮重重,普遍有不同程度的緊張情緒,甚或恐懼心理[4]。此時護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前護(hù)理,取得患者的信任和理解,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),使患者積極主動配合,提高穿刺的成功率。同時術(shù)后采取有效的護(hù)理措施,可減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:409-417.

[2] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:264-267.

[3] 顧平.腎穿刺活檢術(shù)的觀察及護(hù)理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2008,4(4):46-47.

[4] 范鳳燕,何紅,張俊,等.人性化護(hù)理在經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)臨床路徑中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(14):1570-1571.