借鑒康復醫(yī)學成果促進針灸推拿學科發(fā)展

呂亞南 李榮祝 廣西自治區(qū)人民醫(yī)院(南寧 530021)

現(xiàn)代應用醫(yī)學包括保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和康復醫(yī)學?？祻歪t(yī)學也稱 “功能醫(yī)學”或“第四醫(yī)學”。20世紀 80年代,現(xiàn)代康復醫(yī)學進入我國,并獲得飛速發(fā)展。康復醫(yī)學是一門跨學科的應用學科,有其獨特?？评碚摵图夹g的醫(yī)學科學。人類學術事業(yè)總是在相互滲透、相互啟迪、相互依傍的過程中建設發(fā)展起來?，F(xiàn)代學術一個顯著特點,就是學科之間的交叉和滲透,推動著各學科研究不斷深入。在臨床工作中,我們體會針灸推拿某些方面是可以借鑒康復醫(yī)學成果,促進針灸推拿學科的發(fā)展。

針灸、推拿的優(yōu)勢及可進一步發(fā)展之處 針灸、推拿有著悠久的歷史,有系統(tǒng)的理論,經(jīng)過千百年的實踐證實對許多疾病有很好的療效,積累了豐富的經(jīng)驗。如針灸治療腦血管后遺癥有很好的療效[1],手法治療膝骨關節(jié)炎的實驗研究[2]和張氏手法治療膝關節(jié)損傷經(jīng)驗[3],都證實了手法的療效,這樣的例子非常之多。在自然科學里任何一個學科的發(fā)展都有待于從不同角度不斷充實完善,從多角度、多方位觀察同一事物有利于更全面客觀了解掌握該事物,更容易發(fā)現(xiàn)其中的內(nèi)在規(guī)律。對于疾病病情認識越全面、精確,則評價治療干預因素的療效越準確,并有利于對不同治療干預因素進行比較篩選(包括不同的治療手法和針法進行比較),從而提高臨床治療效果。因此,在繼承保持和發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)特色基礎上,從多角度對疾病病情及其對針灸推拿不同手法、針法、治法進行更全面、精確評定,有利于根據(jù)不同疾病、不同病情選擇不同的手法、針法、治法,進一步提高針灸推拿的療效。

康復醫(yī)學的特點 康復醫(yī)學注重對患者進行全面分析、多專業(yè)合作全面康復訓練治療的整體觀點,醫(yī)技人員與患者互動,通過康復評定患者的功能障礙所在,制定訓練治療方案,最大可能恢復殘疾者的功能,與中醫(yī)學整體觀念、辨證論治有許多相似之處,康復醫(yī)學有如下重要特點:

在康復醫(yī)學理論方面 由于康復評定對患者功能障礙的分析全面、精確,因此對疾病造成功能障礙的本質(zhì)認識的全面、深刻。例如康復醫(yī)學認為:周圍性癱瘓的康復過程是肌肉力量從小到大的量變過程。中樞性癱瘓的康復過程雖然有不同學說,但各學說都認為中樞性癱瘓的康復過程是運動模式的質(zhì)變過程,在不同的階段存在著弛緩、痙攣、異常的運動模式、正常姿勢反應及運動控制喪失。出現(xiàn)這些問題是中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞,大腦對低級中樞的調(diào)節(jié)失控制,原始反射被釋放,正常運動的傳導受到干擾的結果。在康復過程中正確地判斷患者運動模式所處的不同階段,對異常的運動模式予以抑制,對喪失了的正常運動模式進行誘發(fā)訓練,是偏癱運動功能能否較好恢復的關鍵。如果錯誤地將中樞性癱瘓認為是肌力的喪失,用肌力的大小評價功能恢復的好壞,鼓勵患者進行提高肌力的訓練,就會使痙攣加重,誘發(fā)出聯(lián)合反應和強化病理性的聯(lián)帶運動等異常運動模式,導致訓練陷入盲目性,將運動功能的恢復引入誤區(qū)。這種對偏癱認識的飛躍,不僅清楚地闡明了中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的本質(zhì)區(qū)別,而且為中樞性癱瘓的康復技術發(fā)展奠定了堅實的理論基礎[4]。

康復功能評定方面 康復醫(yī)學對于任何一種疾病或創(chuàng)傷有功能障礙的患者,都需要從功能障礙、能力障礙和環(huán)境障礙 3個層面分別進行評定。

通過功能障礙的評定,確定患者在人體測量學方面的特征、關節(jié)功能、肌肉功能、運動功能控制、姿勢與平衡、步態(tài)、反射與感覺、認知或有氧運動能力等方面的變化;通過對能力障礙的評定,確定患者在實際生活中各種能力受限程度;通過對各種環(huán)境障礙的評定,找出影響患者康復的外界環(huán)境因素。通過定性和定量的康復評定,得以準確地掌握障礙發(fā)生在哪個層面、障礙的種類以及障礙的進展情況等信息。由于康復評定對患者功能障礙的分析全面、精確,對疾病造成功能障礙的本質(zhì)認識深刻,為具體康復方法的選擇提供依據(jù),可評價康復方案和具體方法的療效。

康復的治療技術 康復治療技術的方法,分為生物力學療法、神經(jīng)發(fā)育療法以及康復性技術三大類。恰當?shù)闹委熢瓌t要針對患者的障礙所處的階段。例如,當評定結果顯示偏癱患者處于痙攣、無分離運動模式的恢復階段時,抑制痙攣的同時誘發(fā)分離運動,建立正常的運動模式就是該階段的治療原則。

針灸推拿借鑒康復醫(yī)學成果的思考 在康復醫(yī)學理論方面的思考 我們在臨床實踐中觀察到,中樞性癱瘓的病人在不同階段的表現(xiàn)不同,對同一種針灸針法及推拿手法的反應不同,如患者處于痙攣階段時,采用不恰當強刺激手法或針法,常常會明顯加重患者的痙攣和異常模式,形成誤用綜合征。而采用恰當柔和的手法或針法,則可明顯降低痙攣。例如,偏癱患者上肢表現(xiàn)弛緩性癱瘓,而肩胛骨周圍肌群肌張力增高或痙攣,造成肩胛骨呈“翼狀”及下沉、后縮和下旋,導致肩關節(jié)活動時,肩胛骨旋轉(zhuǎn)延遲,肩胛骨內(nèi)旋肌痙攣牽拉上肢不能向上外旋。當上肢被動外展,特別是上肢被粗暴地外展,肩鉀骨未同時外旋,不能使大結節(jié)避開肩峰,肱骨大結節(jié)被喙肩弓阻擋,結節(jié)上韌帶嵌入肱骨大結節(jié)與肩峰之間引起疼痛,甚至造成損傷[5]。針對其原因,運用康復醫(yī)學理論,采用康復技術松解肩胛骨周圍肌痙攣的手法,解除痙攣后再被動活動肩關節(jié),可達到維持肩關節(jié)活動度,又不損傷肩關節(jié),防止偏癱肩痛的發(fā)生。類似的情況還有許多,此舉例起“拋磚引玉”作用。對于此類問題,有人提出針刺治療必須與正確的康復治療相結合[6],因此針灸推拿專業(yè)人員接受此觀念,運用其理論,根據(jù)中樞性癱瘓的不同階段,從另一種角度評價針灸及推拿手法的治療效果,為不同疾病,不同階段,不同病情,正確選用不同針灸針法與不同推拿手法治療病人提供依據(jù),可從另一角度大大豐富針灸推拿治療學的內(nèi)容,進一步提高治療效果。

在康復功能評定方面的思考 康復評定對患者功能障礙的分析全面、精確。通過對骨關節(jié)損傷功能障礙及“三癱”的異常模式、關節(jié)活動度、徒手肌力、反射發(fā)育、協(xié)調(diào)性、痙攣與肌張力異常、疼痛、平衡功能、步態(tài)分析、感覺功能、認知功能、神經(jīng)電生理檢查等的評定,對不同狀態(tài)、不同階段的病人,采用不同的針灸針法或推拿手法進行統(tǒng)一療效標準的評定,有利于深刻認識理解不同針法及手法的作用,豐富和完善中醫(yī)針灸針法和推拿手法理論;采用與國際接軌通用的標準化的評價方法,有利于科研,有利于國際學術交流認可,有利于針灸推拿走向國際。

在康復治療技術方面的思考 康復技術中運動療法也是一種手法,對康復治療技術運動療法中某些手法的理解和掌握,有助于我們更精確、深刻理解和準確掌握中醫(yī)針灸針法、推拿手法的技巧,有“觸類旁通”作用。如偏癱患者在痙攣期可出現(xiàn)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣,采用抑制上、下肢痙攣訓練法,抗痙攣的手法,都有非常明顯的抗痙攣作用?？汞d攣手法其要點:速度緩慢、動作柔和、控制點準確、被動運動與患者的控制相結合,是必不可缺的四大要領。速度過快、刺激過強控制點不準確的手法?？杉又丿d攣。粗暴手法,硬搬、硬拉的錯誤手法會導致痙攣加重和軟組織損傷[7]。

在探索發(fā)展我國中醫(yī)和康復醫(yī)學事業(yè)過程中,我們要重視繼承發(fā)揮中醫(yī)藥學的優(yōu)勢,注重學習引進國外先進經(jīng)驗,在實踐中探索我國中醫(yī)學和康復醫(yī)學的新路子。正如康復醫(yī)學專家紀樹榮教授所指出的:為保證我國傳統(tǒng)康復醫(yī)學的健康發(fā)展,有兩點必須加以注意,一是必須以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導,去分析和解決康復臨床中所遇到的各種難題,從中找到答案,并不斷在臨床中加以驗證和提高。

[1] 張曉彤.醒腦開竅法針刺治療腦卒中后抑郁癥 60例[J].陜西中醫(yī),2008,29(6):710-711.

[3] 呂亞南.張濤研究員手法治療膝關節(jié)損傷經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī),2006,27(10):1259-1260.

[4] 于兌生,惲曉平.運動療法與作業(yè)療法 [M].北京:華夏出版社,2002:468-469.

[5] 劉欽剛譯.循序漸進-成人偏癱康復訓練指南[M].北京:中國科學技術大學出版社,1996,160-169.

[6] 許健鵬,陳之罡,李惠蘭.偏癱康復的中康針剌法[J].中國康復理論與實踐 ,2004,10(9):574-575.

[7] 任世光.按摩治療腦癱痙攣及拮抗肌群的手法[J].中國康復理論與實踐,2004,10(12):798-799.