外敷滑膜膏內(nèi)服二術(shù)苓皮湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎 1050例

趙穎琳 張 斌 焦 群 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001)

近幾年,我們采用外敷滑膜膏(自制),內(nèi)服二術(shù)苓皮湯為主的方法,治療 1050例各類(lèi)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者,均取得了十分滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 1050例中,男 485例,女 565例;年齡 5～ 83歲 ,病程 1 d～25年;左側(cè) 428例,右側(cè)457例,雙側(cè) 165例;靜脈給藥 220例。各種類(lèi)型所有滑膜炎患者均有膝關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)受限,膝關(guān)節(jié)腫脹(+),髕周壓痛(+ ),皮溫高于健側(cè),浮髕試驗(yàn)(+),患側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑大于健側(cè)(以髕骨中點(diǎn)為標(biāo)),膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

治療方法 外敷滑膜膏:患膝外敷滑膜膏(醫(yī)院自制,為純中藥制劑。組成:黃柏、大黃、蒲公英、血竭、細(xì)辛等,上述藥物經(jīng)過(guò)一定方法炮制,并加入凡士林與蓖麻油混合配制而成,呈油劑狀軟膏)。外敷滑膜膏,1次 /2～3 d;具體根據(jù)病情,癥狀重,關(guān)節(jié)積液多者,1次 /2 d;癥狀輕,關(guān)節(jié)積液少者,1次 /3 d。具有清熱利水、消腫止痛之功效,專(zhuān)門(mén)用來(lái)治療各種類(lèi)型滑膜炎、滑囊炎。操作時(shí),將滑膜膏均勻涂抹在專(zhuān)用麻紙上,麻紙應(yīng)折疊為 4層,在麻紙中間加 1～ 2層醫(yī)用棉紙,以防止油液滲出。將抹好滑膜膏的麻紙外敷于膝關(guān)節(jié)上,膏藥上端覆蓋至髕上囊 2cm處,下端包裹住膝眼,最后用繃帶將該帶藥麻紙纏綁固定于膝關(guān)節(jié)上。

內(nèi)服二術(shù)苓皮湯:該病以濕熱壅滯,下注關(guān)節(jié)而發(fā)病,以清熱利濕、利水消腫、活血通絡(luò)為原則?；咎幏?蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、澤瀉、地龍各 10g,茯苓皮、生薏米各 20g,牛膝、白芍各 15g,忍冬藤 30g。加減化裁:濕熱盛者加滑石、車(chē)前子各 15g;火熱盛者加山梔、知母各 10g;血熱盛者加赤芍 15g,丹皮 10g;陰虛內(nèi)熱者加麥冬、知母各 10g;血瘀盛者加制乳香、沒(méi)藥各 10g。舌苔黃膩明顯者加黃柏 10g;關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱明顯者加赤小豆 15～30g;類(lèi)風(fēng)濕因子或抗溶血性鏈球菌“O”高于正常,或 HLA-B27陽(yáng)性者,均加秦艽 15g,青風(fēng)藤30g,防己 10g;血沉快者加馬鞭草 30～ 45g。上方水煎服,每日 1劑,早晚分服。

石膏托固定:對(duì)于部分炎癥十分劇烈、膝關(guān)節(jié)積液明顯的急性期患者,應(yīng)給予患膝長(zhǎng)腿石膏托功能位外固定 2周。如股四頭肌肌力較差,可帶護(hù)膝保護(hù),待股四頭肌肌力增強(qiáng)后,方可折除護(hù)膝。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]評(píng)定。治愈:疼痛腫脹消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,浮髕試驗(yàn)陰性,無(wú)復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)腫痛減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。未愈:癥狀無(wú)改善,并見(jiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬。

治療結(jié)果 1050例患者中,治愈 785例,好轉(zhuǎn)260例,未愈 5例;總有效率超過(guò) 99.5%。上述治療半月為 1個(gè)療程,患者一般需治療 1～2個(gè)療程,個(gè)別達(dá)3個(gè)療程。

典型病例 患者周某,女,58歲,干部。于 2008年10月 23日以右膝腫痛伴活動(dòng)受限 1月余為主訴入院。查體:右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹(+),髕周壓痛(+),皮溫高于健側(cè),浮髕試驗(yàn)(+),測(cè)膝關(guān)節(jié)周徑:左 /右=34/37cm,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。診斷:右膝關(guān)節(jié)滑膜炎。予以外敷滑膜膏,石膏托固定,內(nèi)服二術(shù)苓皮湯化裁,靜點(diǎn)洛美沙星注射液 0.4g,5%葡萄糖注射液 250mL加七葉皂苷鈉針 10mg等治療。治療 1周后,右膝部腫痛明顯減輕,查體:右膝髕周壓痛(-),皮溫稍高于健側(cè),浮髕試驗(yàn) (-),測(cè)膝關(guān)節(jié)周徑:左 /右=34/35cm。繼用 3d抗菌素,其它同前。住院治療 2周后,右膝腫痛完全消失,皮溫、關(guān)節(jié)周徑正常,患者病情痊愈,于 11月 9日出院。出院前 3d已去除石膏托,帶護(hù)膝保護(hù);出院后繼續(xù)外敷滑膜膏 1周,以鞏固療效。

討 論 膝關(guān)節(jié)滑膜炎從中醫(yī)角度上看,多辨證為濕熱下注。蓋因恣食肥甘厚味,脾虛失于運(yùn)化,水濕內(nèi)停,郁久化熱,濕熱壅滯,下注關(guān)節(jié)而發(fā)病?；蛞蚋文I虧損,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,寒濕之邪乘虛入里,邪正相搏,郁而化熱,濕熱下注關(guān)節(jié)為患。濕熱下注關(guān)節(jié),侵淫血脈,痹阻氣血,故導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱;該病患者多舌紅苔黃膩,脈弦滑,皆為濕熱壅滯之象;濕熱邪氣為病本;濕熱壅滯又易痹阻血脈,使氣血瘀滯;病久則易耗傷陰液,侵及血分,致陰虛內(nèi)熱,或血熱內(nèi)生。其中濕邪是關(guān)鍵,濕屬陰邪,郁久化熱傷陰,或聚而生痰,痰瘀互結(jié),致病程纏綿難愈[2]。故本病中醫(yī)以清熱利濕、利水消腫、活血通絡(luò)為原則,內(nèi)服二術(shù)苓皮湯化裁以收治本之功?；じ酁槲以鹤灾?配方獨(dú)特,頗具特色,療效顯著,能夠直接消除滑膜炎癥,使?jié)B出液得以吸收。方中黃柏、大黃、蒲公英屬清熱利濕之品,血竭、細(xì)辛為活血通絡(luò)之物,故必收標(biāo)本兼治之功。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎從西醫(yī)角度上看,種類(lèi)很多,諸如創(chuàng)傷性、增生性、風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性、反應(yīng)性、結(jié)核性、化膿性、痛風(fēng)性、絕經(jīng)期性、月經(jīng)性等,其中增生性最多,其次為風(fēng)濕性、創(chuàng)傷性、反應(yīng)性,其它類(lèi)型較少。有多種滑膜炎與病原體感染有關(guān),例如:風(fēng)濕性滑膜炎是由溶血性鏈球菌感染引起的;引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)微生物為腸道、泌尿生殖道、咽部、呼吸道感染菌群[3];結(jié)核性、化膿性滑膜炎則是感染結(jié)核菌、革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌導(dǎo)致。除此之外,目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界認(rèn)為還有很多滑膜炎與低毒力感染有關(guān)。故對(duì)于滑膜炎癥較劇烈、膝關(guān)節(jié)積液明顯增多者;或病程較長(zhǎng)、久治不愈;或癥狀反復(fù)發(fā)作者;有必要靜點(diǎn)抗菌素,我們通過(guò)大量臨床實(shí)踐亦明顯有此感受。對(duì)極少數(shù)滑膜炎癥十分劇烈、膝關(guān)節(jié)積液十分明顯的急性期患者,應(yīng)給予患膝長(zhǎng)腿石膏托功能位外固定,它可限制關(guān)節(jié)活動(dòng),減少滑膜的刺激,加速炎癥的吸收。

[1] 陳佑邦,于澤民,于祖望,等.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:197.

[2] 國(guó) 敏,吳長(zhǎng)忠.加味栝樓散治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎 35例 [J].陜西中醫(yī),2007;28(9):1190.

[3] 全 瑛.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 80例臨床分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007;36(12):1661.