自擬葛蠶木瓜湯治療痛風 58例

辛軍善 陜西省漢中市中醫(yī)院 (漢中 723000)

目前我國痛風病患者存在治療不規(guī)范,血尿酸控制率達標率很低的狀況[1]。因此尋求新的療效確切,起效快,作用持續(xù),安全的中藥制劑迫在眉睫。筆者采用葛蠶木瓜湯治療痛風,取得滿意的療效,現(xiàn)介紹如下。

臨床資料 58例痛風患者,均為我院門診及住院病人。入選患者每年急性痛風發(fā)作 2次以上,中醫(yī)辨證為濕熱瘀毒型。其中男性 53例,女性 5例,門診病人 5例,住院病人 5例,年齡 21～65歲,平均 43歲。單發(fā)跖趾關節(jié) 38例,單發(fā)踝關節(jié) 9例,多關節(jié)(伴膝或手指關節(jié))發(fā)病 11例 ,有痛風石者 9例,包括腎結石 5例。

臨床表現(xiàn) 臨床典型表現(xiàn)為反復發(fā)作的痛風性關節(jié)炎,痛風石尿路結石與腎臟損害。痛風性關節(jié)炎起病急驟,多于夜間或清晨發(fā)作,開始常先累及第一跖趾關節(jié),以后累及指,趾關節(jié)及其他中小關節(jié),受累關節(jié)紅、腫、熱、痛并有發(fā)熱,約數(shù)天或數(shù)周后緩解,每因情緒波動,疲勞,飲食過多,酗酒,高嘌呤類食物的攝入[2],關節(jié)損傷,手術,感染,用藥 (噻嗪類、乙酰唑胺、吡嗪酰胺)而誘發(fā),長期反復發(fā)作后則轉為慢性,關節(jié)腫大,僵硬畸形。

診斷標準 西醫(yī)標準:采用 1977年美國風濕病學會(ACR)分類標準進行診斷。同時應與風濕熱、丹毒、蜂窩織炎、化膿性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、假性痛風等相鑒別。中醫(yī)標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行 )》[3]中有關標準確定。

治療方法 自擬葛蠶木瓜湯:葛根 25g,蠶沙12g,木瓜 20g,薏仁、海風藤各 15g,桂枝、獨活、土鱉蟲、當歸、秦艽各 10g,牛膝 9g,三七粉 6g(沖服)。其中紅腫熱痛明顯者可加石膏 20g,知母 12g;若久病反復發(fā)作者,可加黨參、黃芪、杜仲各 15g,續(xù)斷 12g;水煎服,日 1劑,分早、中、晚各 200mL口服。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]擬定。臨床痊愈:癥狀完全消失,關節(jié)功能恢復正常,主要理化檢查指標正常;顯效:主要癥狀消失,關節(jié)功能基本恢復,主要理化檢查指標基本正常;有效:主要癥狀基本消失,主要關節(jié)功能和理化檢查指標有所改善;無效:與治療前相比,各方面均無改善。

治療結果 一般服藥 3劑,紅腫疼痛消失,服藥 1周后關節(jié)功能恢復正常;58例患者中 50例痊愈,5例顯效,有效 2例,1例中斷治療?？傆行?94.8%。

典型病例 張某,男,45歲。 2008年 10月 6日初診。患者于 7d前與朋友聚餐后,次日凌晨出現(xiàn)左右足拇趾關節(jié)及踝關節(jié)紅腫,疼痛劇烈,夜晚嚴重,影響患者睡眠,不能自行行走。診見:左右足拇趾關節(jié)及踝關節(jié)紅腫,壓痛(+++),舌紅、苔黃膩,脈數(shù)有力。查血尿酸 516umol/m L,西醫(yī)診斷為痛風性關節(jié)炎;中醫(yī)診斷為痛風,證屬濕熱瘀毒型。病因脾腎陽虛,水谷精微不得運化,又喜食肥甘厚味,痰濁瘀阻留滯經(jīng)絡,郁而化熱所致。治以清熱解毒,化瘀祛濕為法。方用葛蠶木瓜湯加減,處方:葛根 25g,蠶沙、知母各 12g,薏仁、海風藤各 15g,木瓜、生石膏各 20g,桂枝、土鱉蟲、秦艽各10g,牛膝 9g,三七粉 6g(沖服 )。 3劑 ,每天 1劑 ,水煎服。 10月 9日二診:左右拇趾關節(jié)及踝關節(jié)疼痛明顯減輕,能自行行走,原皮損區(qū)皮膚顏色紫暗、有輕壓痛,舌紫暗、苔微黃膩,脈弦,繼用上方 3劑,藥畢癥狀完全消失,臨床治愈。囑其節(jié)飲食,戒飲酒,勞逸適度,1周后隨訪,無復發(fā)。

體 會 痛風的多發(fā)部位為四肢(尤以下肢多見)遠端關節(jié),急性發(fā)作期可見關節(jié)紅、腫、熱、痛,日久可見痛風石形成,潰流脂濁,關節(jié)僵硬畸形。本病乃濕熱濁毒流注關節(jié),瘀阻經(jīng)絡,或寒化或熱化為患,實非一般風邪所致[4]。濁毒之邪,非受自于外,而主生于內。一般痛風患者多發(fā)生于中老年形體豐腴之人,此類患者素體稟賦不足,脾轉輸不利,升清降濁失權,腎分清別濁失司,加之過食肥甘厚味,或飲酒無度,加重臟腑功能負荷,濕熱困遏,阻于經(jīng)絡,流注關節(jié),使血脈瘀阻,濁毒內生,滯留血中,隨血行散布,聚留瘀阻關節(jié)筋絡則發(fā)為熱痹,久則累及臟腑,可發(fā)生一系列變證。痛風急性期多因濕熱瘀毒蘊結,火熱內熾所致,故治宜清熱瀉火解毒,利濕泄?jié)犰铕?。尤其注重從小便分?給病邪以出路;慢性期多因氣血虧虛,血行不暢所致,故治宜除利濕外,加重補益氣血,活血化瘀之法。

葛蠶木瓜湯,具有清熱解毒,利濕消腫,活血祛瘀,通絡止痛之功效。方中葛根為君藥,葛根具有祛風勝濕,活血通經(jīng),芳香醒脾及解毒作用,是治療急慢性痛風性關節(jié)炎及預防痛風發(fā)作的良藥。葛根治療痛風的機理可能與減少嘌呤合成,促進嘌呤分解和嘌呤排泄,使尿酸生成減少等有關[5]。蠶砂、木瓜、薏仁為臣藥,助君藥以清熱利濕,除加強君藥功能外,且能使?jié)駸釢岫緩男”愣?邪有出路,使尿酸排泄有道;土鱉蟲、當歸、三七粉、桂枝、獨活、海風藤為佐藥,能通絡消腫止痛,活血化瘀;牛膝有抗炎,鎮(zhèn)痛,利尿作用,也可引藥下行,直達病所。

本方綜合運用了清熱解毒瀉火,清利濕熱,通利經(jīng)絡,活血祛瘀,消腫止痛諸法,內服方藥性較平和,適合長期服用且無毒副作用,以控制血尿酸,減少并發(fā)癥。

[1] 方衛(wèi)綱,曾學軍,李夢濤,等.關于痛風診治決策的調查及相關因素分析 [J].中華醫(yī)學雜志,2006,86(27):1901-1904.

[2] 景君俐 ,王芳霞,溫如玉.低嘌呤膳食在痛風治療中的價值 [J].陜西中醫(yī),2003,32(9):839-840.

[3] 中藥新藥臨床研究指導原則(試行 )[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:78-79.

[4] 蘭紅勤,韓 彬.曠惠桃教授論治痛風病經(jīng)驗掇要[J].中醫(yī)藥導報 2006,20(12):19-21.

[5] 劉麗娟 ,張 卓.葛根治療痛風的臨床療效 [J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2005,31(5):670.

[6] 李俊岐 ,姜世平,張連英.原發(fā)性全身多發(fā)性痛風石18綜合治療分析 [J].陜西醫(yī)學雜志,2007,36(03):376