犬跖骨骨折的治療方案和體會

譚德忠

（重慶開縣鐵橋鎮(zhèn)畜牧站，重慶開縣 405409）

犬骨折大多是因管理不當(dāng)，流浪犬被車撞，互踢，踏入坑道，棒打，石擊等所致。本人在臨床上接手一例跖骨骨折，是由鐵器所致。臨床癥狀；患后肢跖骨部腫脹，紅腫，三支腳走路，患肢提起不能著地，患肢活動范圍在180度旋轉(zhuǎn)。觸摸跖骨部有斷端，并有斷端線，旋轉(zhuǎn)跖骨部能聽到斷端有骨摩擦音，并有疼痛感。初步診斷為跖骨完全骨折。有條件的情況也可用X光拍照可以確診。

治療原則：正確整復(fù)，合理固定，促進(jìn)愈合，恢復(fù)機(jī)能。

一、骨折發(fā)生后的急救措施

首先要使犬安靜，可采取氯胺酮全身麻醉，用藥前常規(guī)注射阿托品，防止流涎。注射后15 min肌肉注射氯胺酮10～15 mg/kg，5 min后產(chǎn)生藥效，可持續(xù)30 min,適當(dāng)增加用量可以延長麻醉持續(xù)時(shí)間。如果因過量出現(xiàn)全身性痙攣，而不能自行消失時(shí)，可靜注安定1～2 mg/kg·體重，臨床上又常將氯胺酮與其他神經(jīng)安定藥混合應(yīng)用以改善麻醉狀況。如氯丙嗪+氯胺酮或安定+氯胺酮等方法。再用簡易夾板臨時(shí)固定包扎骨折部，注意止血和預(yù)防休克。開放性骨折，創(chuàng)傷內(nèi)消毒止血，撒布抗菌藥物后，固定包扎骨折部創(chuàng)口，以防止感染。

二、閉合性整復(fù)與外固定

動物側(cè)臥保定，按“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，先輕后重，沿著肢體縱軸做對抗?fàn)恳瑢惓Ｇ逗瞎钦蹟喽?。或刺入骨折部周圍軟組織內(nèi)骨折斷端，慢慢拉開，然后使骨折的遠(yuǎn)端湊合到側(cè)端，采用旋轉(zhuǎn)或屈伸以及提、按、捏、壓斷端的方法，使兩端正確對接，恢復(fù)正常的解剖學(xué)位置。整復(fù)時(shí)，術(shù)者手持近側(cè)骨折段，助手縱軸牽引遠(yuǎn)側(cè)段，保持一定的對抗?fàn)恳?，使骨斷端對合?fù)位。完全整復(fù)后立即進(jìn)行外固定，先固定部位剪毛，酒精消毒，再貼接骨膏；襯墊棉花，用竹夾板繃帶固定，緊松要一致，并經(jīng)常檢查夾板繃帶緊松要一致。固定范圍一般應(yīng)包括骨折部上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)之間。也可在X射線透視下進(jìn)行整復(fù)。

三、開放性整復(fù)與固定

在發(fā)生開放性骨折和某些復(fù)雜的閉合性骨折時(shí)，如粉碎性骨折，嵌入骨折等，通過手術(shù)方法暴露骨折端進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)骨折性質(zhì)和不同骨折部位，常選用髓內(nèi)針、骨螺釘、接骨板、金屬絲等材料進(jìn)行內(nèi)固定，為加強(qiáng)固定，在內(nèi)固定之后，配合外固定，新鮮開放性骨折或周全性骨折進(jìn)行開放性處理，要有良好的麻醉?xiàng)l件下，及時(shí)而徹底地清除創(chuàng)內(nèi)完全游離并失去血液供應(yīng)的小碎骨片及凝血塊等；大塊的游離骨片應(yīng)在徹底清除污染后重新植入，以免造成大塊缺損而影響愈合。對陳舊開放性骨折，應(yīng)按感染創(chuàng)處理，清除壞死組織和死片，撒布大量抗菌藥物，如磺胺類，青霉素魚肝油等，按骨折具體情況做暫時(shí)外固定。可加用內(nèi)固定。要保留開放的創(chuàng)口，便于術(shù)后的清洗處理。

四、術(shù)后處理

術(shù)后注射抗菌素、鎮(zhèn)痛、消炎藥物（安乃進(jìn)、青霉素，地塞米松針肌肉注射）。在開放性骨折的治療中，必須全身應(yīng)用足量（常規(guī)量的一倍）敏感的抗菌藥物二周以上，補(bǔ)充維生素A、D或魚肝油，配合內(nèi)服中藥接骨散，內(nèi)服消炎湯（柴胡30 g、當(dāng)歸40 g、甲片20 g、紅花20 g、乳香30 g、沒藥30 g、白芷30 g、桃仁20 g、杜仲30 g、甘草20 g），外用有關(guān)中草藥(白芨80 g、大黃、黃柏、梔子各50 g ，乳香、沒藥、骨碎補(bǔ)、南星各40 g，血竭20 g，冰片10 g，共研末，雞蛋清加醋調(diào)之）。為防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥，可進(jìn)行局部按摩、搓擦、增加功能鍛煉，同時(shí)配合物理療法、溫?zé)岑煼白贤饩€療法等。一般在25～30 d可以逐漸牽遛，老年者可能在40～50 d可以逐漸牽遛。

五、心得體會

在進(jìn)行手術(shù)時(shí)必須斷端要對合一致，包扎要適度，經(jīng)過這次的治療過程，這只犬已愈合完好。在進(jìn)行麻醉前要把犬保定好，保定方法有徒手保定法、口籠保定法、繃帶保定法、頸鉗保定法、倒臥保定法等，以防犬把人誤傷，如有人受傷應(yīng)用肥皂水沖洗傷口再注射人用狂犬疫苗。