逍遙散加減異病同治驗案3則

趙 琳

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經內科 2病區(qū)，北京市順義區(qū)站前東街 5號，101300)

筆者臨床運用丹梔逍遙散、黑逍遙散、逍遙散加味，辨證使用取得了較好療效，現(xiàn)報道驗案如下，以彰顯中醫(yī)之“異病同治”。

1 痛經

患者某，女，16歲，2007年 10月 5日初診。痛經半年余，近來課業(yè)繁重，月經來潮時心情煩躁，影響學習，其疼痛亦隨之加重，兩側乳房胸脅發(fā)脹，易怒，口苦。經色暗紅，量多，質稠有塊。舌苔薄黃，脈弦細數。查彩色B超及尿常規(guī)正常。診為肝郁化火，氣滯血瘀。治以疏肝解郁，清肝瀉火，理氣調經。用丹梔逍遙散治療。處方:當歸 6g，芍藥、茯苓、白術(炒)、柴胡各 12g，牡丹皮、炒山梔各 10g，炙甘草炙 6g。囑每次月經前 1周開始煎湯服用，服至月經來潮。隨訪半年后痛經未再發(fā)作。

按:本例患者辨證為肝郁化火，氣滯血瘀。治療關鍵在于疏肝解郁，清肝瀉火，理氣調經。丹梔逍遙散出自《內科摘要》是在逍遙散基礎上加牡丹皮、梔子 2味藥組成。本例患者見煩躁易怒、口苦、苔黃、脈數肝火上炎表現(xiàn)，此時逍遙散已不足以平其火熱，所以加用梔子瀉火除煩，牡丹皮入肝經清熱并能活血行瘀，臨床效果明顯。

2 產后便秘

患者某，女，27歲，2008年 1月 15日初診。生產后便秘 1個月，每日 1次，但排便不暢，大便干燥如球，排便時伴有心悸乏力，兩脅脹痛。舌淡苔白，脈弦沉取無力。辨證為肝郁血虛便秘。用黑逍遙散養(yǎng)血潤燥，疏肝理氣。處方:柴胡、當歸、白芍各15g，熟地黃 20g，白術、茯苓各 12g，薄荷、甘草各 8g，炮姜 3g，水煎服。1周后復診便秘痊愈。

按:黑逍遙散出自《醫(yī)略六節(jié)?女科指要》，由逍遙散加熟地黃或生地黃組成。用于逍遙散證且血虛較甚者，全方補而不滯，治療肝郁血虛之證。本例患者產后血虛氣郁。血虛不能下潤大腸，腸道干澀，故大便秘結，治療宜養(yǎng)血潤燥。又因肝藏血，肝血不足，易至肝失所養(yǎng)，肝氣郁結，氣機不暢，故兩脅脹痛，治療宜疏肝理氣。經用黑逍遙散治療后，效如桴鼓。

3 腰痛

患者某，男，52歲，2009年 2月 10日初診。受涼后腰痛 1周，扭轉不能，舌紅苔白，脈弦。診為風寒侵襲經絡，氣血郁閉之腰痛。用逍遙散加味。處方:柴胡 10g，當歸 6g，白芍 15g，茯苓18g，甘草 3g，白術 10g，生姜 3片，薄荷 3g，防己 6g，水煎后加酒送服。1周后腰痛緩解。

按:傅青主男科?卷下?腰痛》:“腰痛，痛而不能直者，風寒也，方用逍遙散加防己一錢一劑，可愈?！毖m為腎府，然肝主一身之筋，脾主一身之肌肉，是故腰痛為涉及外邪侵襲于腰部經絡，氣血不通，筋肉攣急而痛。臨床按上述方藥治療相應腰痛患者，獲取了不錯的療效。