中醫(yī)藥辨證治療產(chǎn)后尿潴留56例療效觀察

郝愛榮

（山西省汾西縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山西 汾西031500）

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，以產(chǎn)后發(fā)生排尿困難，小便點(diǎn)滴難下，甚至閉塞不通，小腹脹滿疼痛為主要臨床表現(xiàn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“產(chǎn)后小便不通”、“產(chǎn)后癃閉”。以產(chǎn)后3 d內(nèi)多見，西醫(yī)無特殊治療方法，一般通過留置導(dǎo)尿條排尿，增加了病人尿路感染的機(jī)會(huì)。筆者在臨床實(shí)踐中及早采用中醫(yī)藥辨證治療產(chǎn)后尿潴留56例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

56例產(chǎn)后尿潴留患者均為我院住院患者，年齡最小23歲，最大38歲，均為產(chǎn)后1 d發(fā)生小便癃閉。臨床根據(jù)小便色質(zhì)，結(jié)合舌苔脈象及其他臨床癥狀辨證施治。產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿疼痛，精神萎靡，氣短懶言，面色白，舌淡苔薄白，脈弱者屬氣虛；產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿疼痛，腰膝酸軟，面色晦暗，舌淡苔薄白，脈沉遲者屬腎虛；產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，精神抑郁，甚或兩脅脹痛，煩悶不安，舌淡苔白，脈弦者為氣滯；產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿刺痛、乍寒乍熱，舌淡紫，苔薄白，脈沉澀者屬血瘀。

2 治療方法

2.1 中藥治療

氣虛者治宜益氣生津、宣肺行水，方選補(bǔ)氣通脬飲加味，藥物組成：黃芪30 g，麥冬10 g，通草 10 g，桔梗10 g，茯苓10 g。腎虛者治宜補(bǔ)腎溫陽、化氣行水，方選濟(jì)生腎氣丸，藥物組成：制附子10 g，茯苓10 g，澤瀉 10 g，山萸肉 10 g，炒山藥 20 g，車前子包煎10 g，牡丹皮 10 g，官桂 10 g，川牛膝 10 g，熟地黃10 g。氣滯者治宜舒肝理氣、行水通利，方選木通散，藥物組成：桔梗 10 g，檳榔 10 g，木通 10 g，滑石包煎10 g，冬葵子10 g，甘草6 g。血瘀者治宜養(yǎng)血活血、祛瘀通利，方選加味四物湯，藥物組成：熟地10 g，白芍 10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，蒲黃包煎10 g，瞿麥 10 g，桃仁 10 g，牛膝 10 g，滑石包煎10 g，甘草梢 6 g，木香10 g。上述藥物水煎服，日1劑，早晚分服。

2.2 針灸加誘導(dǎo)法

主穴均取雙側(cè)足三里、三陰交、陰陵泉、水道、膀胱俞、患側(cè)關(guān)元、氣海，手法用補(bǔ)法，留針30 min，取針后用艾條灸關(guān)元穴、雙側(cè)足三里，灸至穴位及周圍發(fā)熱、潮紅，病人能耐受為度。同時(shí)囑患者家屬將食鹽炒黃后放涼，填臍中，蔥白10根去粗皮，作一束切約一指厚，置臍鹽上，用艾柱灸，灸至患者自覺有熱氣入腹內(nèi)［1］。并囑患者多飲紅糖水，待膀胱充盈，尿意頻頻時(shí)，將熱水倒入盆中，讓病人薰蒸陰部。同時(shí)要求病人家屬在旁邊通過從高處向下倒水的流水聲誘導(dǎo)病人排尿。

以上治療療程最短1 d，最長(zhǎng)3 d。針灸加誘導(dǎo)法每天治療1次。

3 結(jié) 果

56例患者中，1次治愈16例，占28.6%；2次治愈25例，占44.6%；3次治愈15例，占26.8%，總有效率為100%。

4 典型病例

病例1：侯某，女，23歲，2006年12月6日入住婦產(chǎn)科，正常產(chǎn)后尿潴留1 d，會(huì)陰Ⅱ度撕裂傷，單純用誘導(dǎo)法無效而留置導(dǎo)尿條，第2天請(qǐng)我科會(huì)診配合治療。觀之病人面色白，汗多咽干，氣短懶言，精神緊張，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱。中醫(yī)辨證為氣虛癃閉，方用補(bǔ)氣通脬飲加味，藥物組成：黃芪30 g，麥冬 10 g，通草 10 g，桔梗 10 g，茯苓 10 g，生地10 g，沙參10 g。日1劑，早晚分服。同時(shí)配合針灸加誘導(dǎo)法治療，取穴：足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、陰陵泉（雙側(cè)）、關(guān)元、氣海、膀胱俞（雙側(cè)），手法用補(bǔ)法，留針30 min，取針后用普通艾條灸關(guān)元、足三里（雙側(cè)），灸至穴位及周圍發(fā)熱潮紅后，囑護(hù)士拔出尿條，讓病人多飲紅糖水。約3 h后病人欲排尿，配合熏蒸誘導(dǎo)法，病人排出小便，但覺排尿時(shí)費(fèi)力。第2天仍用中藥及針灸加誘導(dǎo)法治療，排尿正常而痊愈。

病例2：王某，女，33歲，2007年 3月20日入住婦產(chǎn)科，初產(chǎn)婦，因產(chǎn)程過長(zhǎng)發(fā)生產(chǎn)后尿潴留1 d，會(huì)陰Ⅱ度撕裂傷，單純用誘導(dǎo)法及少腹部熱敷無效而留置導(dǎo)尿條，第2天請(qǐng)我科會(huì)診治療。病人癥狀：少腹脹滿刺痛，舌淡紫，苔薄白，脈弦澀，辨證為血瘀癃閉，方用加味四物湯，藥物組成：熟地10 g，白芍10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，蒲黃包煎10 g，瞿麥 10 g，桃仁 10 g，川牛膝 10 g，滑石包煎10 g，甘草 6 g，木香 10 g，通草10 g。每日1劑，早晚分服。同時(shí)配合針灸加誘導(dǎo)法，取穴：足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、陰陵泉（雙側(cè)）、關(guān)元、氣海、水道（雙側(cè)），手法用補(bǔ)法，留針30 min。取針后囑病人家屬將食鹽炒黃后放涼，填臍中，蔥白10余根作一束壓扁，切約一指厚，置臍鹽上，用艾柱灸，灸至病人自覺有熱氣入腹內(nèi)，囑護(hù)士拔出尿條，病人多飲紅糖水。約3 h后病人欲排尿，配合熏蒸誘導(dǎo)法，病人排出小便，但覺排尿費(fèi)力。第2天、第3天仍用上法治療，3 d后排尿正常而痊愈。

5 討 論

尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，以初產(chǎn)婦、難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)及手術(shù)助產(chǎn)者多見，病因有產(chǎn)前因滯產(chǎn)，胎露長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱，造成膀胱三角區(qū)水腫而致排尿困難；分娩過程中由于產(chǎn)傷或會(huì)陰側(cè)切，切口局部疼痛，反射性地引起排尿困難；產(chǎn)后腹壓降低，腹壁松馳，膀胱肌麻痹而致尿潴留。尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，中醫(yī)認(rèn)為多因產(chǎn)后氣虛，加之素體虛弱，產(chǎn)時(shí)勞力傷氣，或失血過多，氣隨血耗以致脾肺氣虛，不能通調(diào)水道，膀胱氣化不利而致癃閉；或稟賦薄弱，元?dú)獠蛔?，?fù)因分娩損傷腎氣，以致腎陽不足，命門火衰，膀胱失于溫化，氣化不行而致癃閉；或因產(chǎn)后肝氣郁結(jié)，情志不暢，氣機(jī)郁結(jié)，清濁升降失常，膀胱氣化不利，故令小便不通；或因滯產(chǎn)迫脬，膀胱受壓過久，氣血運(yùn)行不暢，而致膀胱氣化不利，小便不通。治療重在補(bǔ)氣壯陽解郁、活血行氣利水。因氣虛所致者，方用補(bǔ)氣通脬飲加桂枝、茯苓，重在補(bǔ)氣利小便。方中黃芪補(bǔ)益脾肺之氣，氣旺則水行；麥冬養(yǎng)陰滋液，通草甘淡利小便，桔梗開宣肺氣，茯苓健脾利水滲濕。若汗多不止，咽干口燥者可加生地、沙參以生津益肺。因腎虛所致者，方用濟(jì)生腎氣丸，旨在溫腎化氣利小便，方中附子、官桂溫腎助陽，熟地、山藥、山萸肉補(bǔ)腎滋陰，茯苓、澤瀉、車前子、牛膝利水滲濕、通調(diào)水道，丹皮溫腎中伏火。若腰膝酸痛者加巴戟天、杜仲、川斷以補(bǔ)腎壯腰。屬氣滯者，方用木通散，意在疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)、通利小便，方中枳殼、檳榔理氣行滯，氣行則水行，木通、滑石、冬葵子利水通利小便，甘草和中。若肝郁化火，癥見心煩多怒，舌紅苔薄黃、脈弦數(shù)者等，加黃芩、梔子、丹皮；若肝木克脾，癥見食少便溏者，加白術(shù)、茯苓、薏苡仁、車前子以健脾行水。屬血瘀者，方用加味四物湯，旨在活血祛瘀、通利小便，方中熟地、白芍養(yǎng)血緩急止痛，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，蒲黃、桃仁、牛膝活血祛瘀止痛，木香宣通氣機(jī)，瞿麥、滑石、木通、甘草梢通利小便［2］。 辨證用方的同時(shí)，配合針灸加誘導(dǎo)法治療效果更佳，針灸取穴足三里補(bǔ)益脾胃、扶正培元，三陰交調(diào)脾胃、益肝腎、通調(diào)水道，陰陵泉健脾利水、通利三焦，氣海、關(guān)元利下焦、補(bǔ)元?dú)狻⑿袣鉁?，水道清濕熱、利膀胱、通水道，膀胱俞調(diào)腸腑、利小便［3］。灸關(guān)元、足三里、神闕穴可補(bǔ)腎培元、強(qiáng)身壯體以利小便，同時(shí)配合熏蒸誘導(dǎo)法，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解病人緊張情緒，使麻痹之膀胱肌恢復(fù)正常而痊愈。

［1］羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?986：140-142.

［2］劉宏奇.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2002：271-275.

［3］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：128-129.