血液透析患者康復的干預(yù)措施

曹紅梅,丁壽娣

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心,江蘇揚州,225001)

隨著醫(yī)療科學技術(shù)的不斷發(fā)展,新型的血液透析設(shè)備的問世,水處理系統(tǒng)的不斷完善,血管通路技術(shù)的提高,專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平的拓展以及人們對疾病的認識提高,在我國,依靠血液透析存活15年以上的患者已占10%左右[1]。血液透析患者的康復與通常病愈后的康復有不同的理解和含義,血液透析患者的康復應(yīng)包括身體、心理、社會和職業(yè)康復的內(nèi)容[2]。本血透中心對血液透析患者進行全面的康復干預(yù)護理,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2008年7月～2009年8月在本血透中心的62位血液透析患者,男34例,女28例;年齡21～69歲,平均(33.8±9.2)歲;透析時間 6個月～15年,透析2～3次/周,每次透析4～4.5 h。符合下列條件:①接受血液透析終末期腎衰竭患者。②意識清楚,無精神病史或人格障礙。③智力正常。④有一定的文化程度,能理解調(diào)查內(nèi)容。⑤自愿合作。

護理人員成立專門教育團隊,通過口頭教育、書面宣傳、電化教育、定期舉辦座談會,并進行小組討論等實施康復干預(yù)措施后,62位血液透析患者生活能自理,積極參加社會活動,對護理工作滿意度達100%,并能盡早回歸社會,有8例患者重新走上工作崗位,明顯提高了患者和家屬的生活質(zhì)量。

2 護理干預(yù)措施

2.1 加強心理疏導

大多數(shù)透析患者都不同程度地存在焦慮、憂郁、沮喪、恐懼甚至絕望等心理問題,部分患者還患上了嚴重的精神抑郁癥[3]。對于患者的復雜心理反應(yīng)過程,護理人員應(yīng)該給予特別的關(guān)心和幫助,從心理上安撫患者。對有絕望、厭世的患者采用忍讓、寬容、理解、同情法,通過各種渠道了解患者絕望、厭世的真正原因[4]。理解同情患者,忍讓患者出現(xiàn)的一些傷害性語言和行為,根據(jù)具體情況有的放矢地加以寬慰、解釋和開導。首先,通過支持性咨詢,增強患者對護士的信任感,幫助患者樹立正確的健康觀,了解心理與疾病的關(guān)系,能夠面對現(xiàn)實;其次,指導患者主動調(diào)節(jié)自己的生活與遵醫(yī)行為,提高治療的依從性與自護能力,最終達到提高治療效果、心態(tài)平靜的目的,并請透析效果比較好的患者談自己的體會,鼓勵患者從患病的困境中走出來。

2.2 建立良好的護患關(guān)系

一般患者的疾病得到控制,經(jīng)過正規(guī)的血液透析治4～6周后,食欲改善,貧血得以糾正,多余的水分得到清除,情緒隨著疾病的改善逐漸穩(wěn)定,這個時候最適合護理人員加強宣教。護士在工作中能體會到,不少剛剛開始透析的患者脾氣暴躁、怨天尤人,經(jīng)常無名發(fā)火,但經(jīng)過一段時間的治療后,脾氣有了好轉(zhuǎn),聽從護理人員的指導。建立良好的護患關(guān)系會使患者的心情舒暢,為疾病的康復和重新走上工作崗位提供基礎(chǔ)。

2.3 加強與患者及家屬的溝通

經(jīng)常組織多元化健康講座,講解有關(guān)疾病與透析方面的常識,提高患者對疾病的認識,使患者對現(xiàn)代醫(yī)療水平充滿信心。積極爭取家屬配合,告誡患者家屬,其言行及情緒的好壞會直接影響患者的心理及治療,勸其家屬在患者面前要保持良好的心境,經(jīng)常安慰鼓勵患者,在病情許可的情況下,鼓勵患者生活自理,參加一些社會活動,使他們感到自己不是處處需要別人照顧的患者,仍是對社會、對家庭有用的人。鼓勵患者注意自己的形象,保持著裝整潔、干凈,積極融入社會,可從事自己力所能及的工作,提高家庭收入,減輕家庭的經(jīng)濟負擔。

2.4 加強透析過程中的護理

在操作過程中,護士應(yīng)按照規(guī)章制度及工作流程嚴格無菌操作,嚴格執(zhí)行血液凈化中心消毒隔離管理制度,加強動靜脈內(nèi)瘺的護理和穿刺水平。血液透析過程中要人性化護理,認真傾聽患者的主訴,尊重患者的意愿,嚴密觀察病情變化,避免透析過程中各種并發(fā)癥的發(fā)生。透析過程中密切觀察透析機的運轉(zhuǎn)情況,及時分析原因解除各種報警,避免患者因擔心機器的性能和報警聲而使患者煩躁,影響透析質(zhì)量。

2.5 加強營養(yǎng)管理

營養(yǎng)管理的目的是通過飲食治療使飲食攝入既滿足患者營養(yǎng)需要,而又不超出其排泄能力[5]。干體重是最簡單、最直接、最可靠的營養(yǎng)評定指標之一,應(yīng)定期測定干體重,并力求準確,干體重下降標志著營養(yǎng)狀況下降[6]。相當一部分患者存在營養(yǎng)不良,血液透析過程均有營養(yǎng)成分的丟失,是造成營養(yǎng)不足的原因之一,而患者飲食不當,導致蛋白質(zhì)和熱量攝入不足是營養(yǎng)不良的主要原因之一?？茖W合理的飲食宣教,對提高患者生存質(zhì)量及生存期具有重要意義。在日常飲食中學會進行自我調(diào)節(jié),包括控制水鈉的攝入量。限制高鉀、高磷飲食;強調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白加強鈣的攝入保證能量供給,補充水溶性維生素,提高患者的免疫力和抵抗力。

2.6 動靜脈內(nèi)瘺的自我維護和護理

血管通路是進行血液透析的必需條件,也是維持血液透析患者的生命線[7]。血管通路建立好壞直接影響患者透析效果,關(guān)系患者的生活質(zhì)量和生存率,如何保護好血管通路是患者和透析工作者共同關(guān)注的問題。教會患者每天檢查內(nèi)瘺血管的震顫或搏動,避免在造瘺側(cè)懸掛重物、穿過緊的衣服、佩戴過緊飾物;保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔;睡眠時避免側(cè)臥于內(nèi)瘺手臂側(cè);造瘺側(cè)手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等;透析后注意觀察針眼是否有滲血情況,透析當日穿刺部位不要接觸到水,次日后可用熱毛巾濕敷有利于活血化淤和延長動靜脈內(nèi)瘺的壽命。有瘺的肢體要注意適當活動,避免血流減慢后血栓形成,活動過程中特別要注意避免瘺管的損傷。有動脈瘤者,應(yīng)采用彈性繃帶加以保護,避免繼續(xù)擴張及意外破裂。

2.7 患者家屬的積極配合和支持

患者家屬的職責主要是及時與醫(yī)護人員溝通,合理配制患者飲食,督促、理解、同情、鼓勵血液透析患者?；颊哂幸粋€關(guān)心他、愛護他的溫馨家庭,他的生活質(zhì)量是高的;反之,患者會由于得不到家人的照顧、理解、關(guān)心而產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮。因此,要爭取家屬的配合,避免不良因素的刺激,使患者得到家庭和社會更多的關(guān)心與尊重,增加患者戰(zhàn)勝病魔的勇氣與信心。

2.8 指導患者運動療法

根據(jù)患者的情況,按照運動處方運動,可提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力,增強心肺功能,提高活動耐受能力,減少脂質(zhì)蓄積,維持和恢復運動器官的形態(tài)和功能,適當?shù)倪\動和社會活動能使患者的身心得到平衡,有利于治療,有利于康復。指導患者應(yīng)以有氧運動作為訓練的主體如打羽毛球、游泳、打太極拳、跑步、騎自行車、跳舞等[8]。運動過程中量力而行,謹防過度,緩慢開始,循序漸進,逐步適應(yīng),并注重自我感覺,不可勉強,若有不適,立即停止。

3 小 結(jié)

對于血液透析患者而言治療的目的已不再是延續(xù)生命,他們需要活得更有意義并且擁有更好的生活品質(zhì)。不論從患者的角度還是醫(yī)護人員的角度來講,對透析患者的要求不僅僅是維持生命,更重要的是要復歸社會和參加工作[2]。為此醫(yī)護人員要積極進行健康干預(yù),廣泛宣傳和進行血液透析知識普及教育,提高患者知識水平,積極動員身體條件允許的患者參加適當?shù)倪\動、社會活動,乃至恢復工作,做一個“健康”的血液透析患者。

[1]盧燕文.最新血液凈化中心護理操作技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量安全控制標準及考核評分實用手冊[K].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2008:206.

[2]于學清.最新血液透析并發(fā)癥防范處理技術(shù)與臨床透析治療實踐及血液透析中心標準化管理規(guī)章制度[M].人民軍醫(yī)科技出版社,2009:575.

[3]沈強.精神病學[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:521.

[4]趙然,梁虹.移情在整體護理工作中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2003,15(3):184.

[5]盧燕文.最新血液凈化中心護理操作技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量安全控制標準及考核評實用手冊[K].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2008:209.

[6]王質(zhì)剛.血液凈化學[M].第2版.北京:北京科學技術(shù)出版社,2003:1047.

[7]沈清瑞,葉任高,余學清.血液凈化與腎移植[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:45.

[8]王質(zhì)剛.血液凈化學[M].第2版.北京:科學技術(shù)出版社,2003:1057.