臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

劉 楠

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225002)

臨床護(hù)理路徑(CNP)是根據(jù)不同病種,參照現(xiàn)有國內(nèi)和國際疾病護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)以患者為中心的原則,以取得最佳護(hù)理效果為基本水準(zhǔn),由注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、麻醉師、營養(yǎng)師、社會(huì)工作者等多學(xué)科組成委員會(huì)共同制定的[1]。CNP是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,為一類患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖式。它由患者每一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成,能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地工作,同時(shí)也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo),自覺參與到疾病護(hù)理之中,以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳治療效果[2]。本院為解決患者看病難、看病貴問題,配合農(nóng)村合作醫(yī)療,減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān),從2005年6月開始進(jìn)行腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù),成功進(jìn)行了230例手術(shù)。自2007年4月開始推行單病種限價(jià),并將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于臨床實(shí)踐。3年多來實(shí)踐證明CNP明顯地提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,是一種行之有效的工作方式。

1 臨床資料

將2005年6月至2007年4月的100例患者作為傳統(tǒng)組,采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式;2007年5月至2010年2月的130例患者作為單病種限價(jià)組,使用臨床護(hù)理路徑。2組患者在年齡、性別、文化程度、病情、依從性等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)組住院12～15 d,住院費(fèi)用20 000～25 000元,滿意度92%,健康教育知識(shí)掌握情況90%;單病種限價(jià)組住院7～10 d,住院費(fèi)用15 000～20 000人民幣,滿意度98%,健康教育知識(shí)掌握情況99%,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。

2 護(hù) 理

2.1 傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式簡介

在推行臨床護(hù)理路徑前均采用傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式?；颊咦匀朐旱匠鲈簾o干預(yù),治療、護(hù)理、健康教育采用隨機(jī)的方式,無固定的模式。每位醫(yī)生根據(jù)個(gè)人治療習(xí)慣下醫(yī)囑,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑。出院前進(jìn)行健康教育知識(shí)的評(píng)定及宣教,出院時(shí)常規(guī)填寫滿意度調(diào)查表。

2.2 腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)患者臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑用圖表的形式提供時(shí)間及有效的照顧,使診療護(hù)理工作井然有序,減少漏項(xiàng)[3]。根據(jù)疾病的特點(diǎn)在各個(gè)時(shí)間段制定相關(guān)醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容以及需要特別關(guān)注的事項(xiàng)。如入院前:門診醫(yī)師接待患者,通過臨床檢查及輔助檢查排除手術(shù)禁忌證,確認(rèn)進(jìn)行手術(shù)的患者,門診病歷詳細(xì)記錄檢查結(jié)果,與患者預(yù)約手術(shù)日期,進(jìn)行飲食宣教,指導(dǎo)口服緩瀉劑、腸道抗菌素,相互留下聯(lián)系方式,門診醫(yī)師由高年資業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)師擔(dān)任。入院前一天,由門診醫(yī)師電話確認(rèn)患者無異常特殊情況,通知其次日攜帶相關(guān)病例資料來院辦理住院手續(xù),當(dāng)晚22:00后禁食禁水。入院日08:00,門診醫(yī)師開具住院證,由門診護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)送患者入病區(qū)。08:30:由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待患者,測量生命體征,抽取術(shù)前血樣送檢,介紹醫(yī)院病區(qū)環(huán)境,使患者盡快適應(yīng)新的環(huán)境,減輕緊張焦慮感。檢驗(yàn)科接受血樣后,于當(dāng)日15:00前將化驗(yàn)單送至病區(qū)。術(shù)后1～3 d:協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理,增加舒適感,每日更換引流袋和胃腸減壓負(fù)壓吸引球,觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。取半臥位休息,鼓勵(lì)患者床上活動(dòng),說明早期活動(dòng)的意義并妥善固定引流管,在病情允許的情況下逐漸增加活動(dòng)量過渡至床邊活動(dòng),注意安全。觀察生命體征的變化。禁食期間,合理安排補(bǔ)液的順序,保證營養(yǎng)物質(zhì)的供給。術(shù)后4～7 d:患者肛門排氣后,進(jìn)行飲食宣教,先喂食少量溫水,觀察進(jìn)食后反應(yīng),若無不適,進(jìn)食流質(zhì)食物,培養(yǎng)患者自理能力給予協(xié)助指導(dǎo),定時(shí)巡視病房,觀察病情的變化,直至病情恢復(fù)出院為止[4]。護(hù)理人員參照表格的內(nèi)容按時(shí)執(zhí)行,避免缺項(xiàng)漏項(xiàng)的發(fā)生,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的建立以及醫(yī)療成本的降低,廣受患者好評(píng)。

3 討 論

20世紀(jì)80年代中期,美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)理人員借鑒了護(hù)理程序和企業(yè)管理中關(guān)鍵路徑的概念,大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床護(hù)理路徑,將之運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中并得到了肯定,在美國、英國、澳大利亞、日本、新加坡等國家廣泛應(yīng)用。近年來在我國一些醫(yī)院開始實(shí)施,證明了CNP是一種高品質(zhì)、低費(fèi)用的新路徑[5-8]。

CNP可以提供更加有效的整體護(hù)理指導(dǎo),確保護(hù)理質(zhì)量?！耙曰颊邽橹行摹?從生理、心理、社會(huì)、人文等各方面為患者提供了個(gè)性化的、全面的整體護(hù)理服務(wù)流程圖。由于有了嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo),將護(hù)理人員每日的工作重點(diǎn)一一羅列出來,使護(hù)理人員有預(yù)見性地、有計(jì)劃地工作,避免了以往護(hù)理工作的盲目性、隨機(jī)性。減少了由于個(gè)人水平能力不同而導(dǎo)致的遺漏、疏忽,降低了護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的機(jī)率,提高了護(hù)理質(zhì)量[9-12]。

CNP能更加準(zhǔn)確、科學(xué)地記錄病情,減少繁瑣的書寫工作。護(hù)理記錄是指護(hù)理人員對(duì)患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。而CNP模式恰好體現(xiàn)了“準(zhǔn)確性”、“及時(shí)性”、“完整性”、“客觀性”和“連續(xù)性”,最大限度地避免了醫(yī)療糾紛,且減少了書寫工作,將時(shí)間還給護(hù)士,將護(hù)士還給患者。

CNP提高了患者滿意度,有利于良好醫(yī)患護(hù)患關(guān)系的建立。CNP使醫(yī)護(hù)人員能以患者為中心,按照路徑的要求,對(duì)患者實(shí)施主動(dòng)的整體醫(yī)療護(hù)理工作,患者亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo),主動(dòng)參與護(hù)理過程[13-16],從而達(dá)到護(hù)患雙方相互促進(jìn),形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的工作模式,有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高了患者滿意度。

CNP增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)隊(duì)合作精神。CNP的實(shí)施涉及了多學(xué)科專業(yè)人士,須以患者為中心,各盡其能,密切配合,各項(xiàng)臨床工作環(huán)環(huán)緊扣,從而有效協(xié)調(diào)組織患者的治療護(hù)理工作。

CNP的實(shí)施減少了住院時(shí)間,增加了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率,術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間縮短。CNP門診小組負(fù)責(zé)患者的各項(xiàng)檢查,縮短了術(shù)前等待時(shí)間,臨床過程程序化,明確每天所做的工作,避免了各種因素導(dǎo)致的時(shí)間浪費(fèi),大大地提高了工作效率,縮短住院時(shí)間,降低醫(yī)療成本,降低了住院費(fèi)用[17]。當(dāng)今社會(huì)充滿了激烈的競爭,只有這種“快、好、省”的醫(yī)院服務(wù),才能吸引更多的患者,經(jīng)受得住社會(huì)的選擇。

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