護(hù)理缺陷發(fā)生的原因及防范對策

任曉琴,田桂斌,岳大敬

(蓬溪縣人民醫(yī)院,四川 蓬溪 629100)

1 資料與方法

1.1 一般資料:2007年 1月至 2009年 6月我院各科室上報至護(hù)理部的護(hù)理缺陷,共 204例次。

1.2 方法:采用回顧性調(diào)查方法。通過查閱護(hù)理部“護(hù)理缺陷登記表”,將表中登記的護(hù)理缺陷按發(fā)生的類型、原因、班次以及發(fā)生的護(hù)理人員工作年資進(jìn)行分類分析。

2 結(jié) 果

2.1 因輸液注射及醫(yī)囑處理而發(fā)生的缺陷有 98例次,幾乎占一半;護(hù)理記錄和技術(shù)操作缺陷發(fā)生率也比較高,占 30%以上。具體見表 1。

2.2 因查對不嚴(yán)和責(zé)任心不強(qiáng)而發(fā)生的護(hù)理缺陷有160例次,占 78.43%。具體見表 2。

表1 護(hù)理缺陷發(fā)生的類型(n=204)

表2 護(hù)理缺陷發(fā)生的原因(n=204)

2.3 白班發(fā)生的護(hù)理缺陷高達(dá) 60.78%,具體見表 3。

表3 護(hù)理缺陷發(fā)生的班次分布(n=204)

2.4 年資小于 5年的護(hù)士發(fā)生的護(hù)理缺陷幾乎占一半,具體見表 4。

表4 護(hù)理缺陷發(fā)生的護(hù)理人員年資分布(n=204)

3 討 論

3.1 輸液注射及醫(yī)囑處理是最易發(fā)生的護(hù)理缺陷類型。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),輸液注射缺陷主要包括錯注、錯輸、漏注、漏輸;輸液注射中藥名、劑量、濃度、方法、時間發(fā)生錯誤;用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯誤;使用過期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品等。醫(yī)囑處理缺陷包括:醫(yī)囑處理不及時、轉(zhuǎn)抄錯誤或漏填項目、醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行;盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑,如常規(guī)每日一次的注射藥,醫(yī)囑錯下為每日兩次,護(hù)士仍盲目執(zhí)行。

3.2 查對不嚴(yán)和責(zé)任心不強(qiáng)是護(hù)理缺陷發(fā)生的主要原因。護(hù)士用藥中的種種問題,很大程度上是護(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束力,而并非技術(shù)上的原因和水平問題[2]。盡管醫(yī)院有每日核對,班班交接核對等各種查對制度,但個別護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng),工作粗心大意,制度執(zhí)行留于形式。表現(xiàn)為有的護(hù)士在治療或配藥時僅憑個人主觀印象,只查對床號未查對病人姓名,或只查對藥物名稱未查對藥物劑量、質(zhì)量,造成用錯了病人、給錯劑量或用藥途徑錯誤、或發(fā)生輸液反應(yīng)等。

要保證安全有效的使用藥物,護(hù)士不僅要具備相關(guān)的藥物知識和專業(yè)技能,還要具備高度的責(zé)任感。護(hù)理工作關(guān)系到病人的生命安危,工作中必須認(rèn)真、細(xì)心、一絲不茍。對此我們采取了以下措施:組織學(xué)習(xí)《護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī),來提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和護(hù)理安全意識;在工作中注重培養(yǎng)護(hù)士主動學(xué)習(xí)的興趣,以提高評判性思維和觀察能力,能夠在醫(yī)囑處理過程中聯(lián)系病人的實際情況,對醫(yī)囑進(jìn)行思考分析與判斷,而不是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑[3];定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)本?？瞥Ｓ盟幬锩Q、作用、用藥途徑、不良反應(yīng)及配伍禁忌等知識;組織學(xué)習(xí)查對制度,并在重點(diǎn)區(qū)域,如治療車、擺藥車等處懸掛警示標(biāo)牌;實行轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑單、輸液卡、備藥后兩人嚴(yán)格查對和輸液床前兩人查對;強(qiáng)調(diào)連續(xù)兩天的醫(yī)囑查對,不能由同一人查對同一項目,以減少個人習(xí)慣心理對其的影響;每周召開質(zhì)量分析會,強(qiáng)調(diào)要求護(hù)士對輸液病人做到“三有數(shù)”:一是護(hù)士對自己負(fù)責(zé)的輸液病人心中有數(shù);二是特殊用藥心中有數(shù);三是更換液體、拔針心中有數(shù)[4]。

3.3 白班是護(hù)理缺陷發(fā)生最多的班次。護(hù)理人力資源不足是發(fā)生護(hù)理缺陷的客觀原因。表 3顯示,護(hù)理缺陷的發(fā)生在班次分布上從高至低依次為日班、上夜班、下夜班。我院 2007年至 2009年床護(hù)比僅為 1:0.23～0.28。日班各種治療、護(hù)理工作相對集中、工作量大、新護(hù)士和實習(xí)生多,如果護(hù)士長沒有做好應(yīng)急的人員安排及預(yù)案,使護(hù)士無法根據(jù)實際情況,采取必要措施,很容易造成差錯與事故的發(fā)生[5]。

3.4 為了減少護(hù)理缺陷的發(fā)生,應(yīng)加強(qiáng)對低年資護(hù)士的教育及管理。表 4顯示,低年資護(hù)士是護(hù)理缺陷發(fā)生的主要人群。這可能與低年資護(hù)士理論知識薄弱、基本操作不熟練、法律法規(guī)知識缺乏、應(yīng)對和處理問題的能力有限、缺乏責(zé)任感和有效的護(hù)患溝通等有關(guān)。如本組資料中的 1例并發(fā)癥,發(fā)生于術(shù)后 4小時,當(dāng)班護(hù)士看見家屬準(zhǔn)備熱水袋而未勸阻或給予指導(dǎo),以致患者燙傷。還有 3個病例,因為術(shù)前備皮不到位、清潔灌腸不徹底、術(shù)前已進(jìn)食等,影響了手術(shù)的開展和手術(shù)效果。以上幾個情況均發(fā)生于低年資護(hù)士。所以管理者必須重視對低年資護(hù)士的教育及管理。

護(hù)理缺陷是每個護(hù)理管理者都在尋求措施進(jìn)行防控的難題之一。本研究分析結(jié)果顯示,為了減少護(hù)理缺陷的發(fā)生,應(yīng)加強(qiáng)輸液注射及醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)的管理,強(qiáng)化查對制度及護(hù)理人員的責(zé)任心,加強(qiáng)白班的工作,增強(qiáng)工作年資低于 5年護(hù)士的教育及管理。

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[5] 邱建華,遲靜,穆培麗.護(hù)理缺陷分析及對策[J].南方護(hù)理學(xué)報,2002,9(4):72-73