腎綜合征出血熱發(fā)熱期的護(hù)理

韓馨慧,陰嘉微

(沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院九病房,遼寧 沈陽(yáng) 110006)

腎綜合征出血熱 (HFRS)是經(jīng)鼠傳播的一種自然疫源性急性傳染病。急性起病,以發(fā)熱、出血及腎臟損害為三大主征。發(fā)熱一般為首發(fā)癥狀,體溫可高達(dá) 39～40℃之間,熱型以稽留熱、馳張熱多見(jiàn),少數(shù)為不規(guī)則熱。發(fā)熱期是 HFRS病程的第一階段,從感染到出現(xiàn)臨床癥狀 (潛伏期)需4～45d,一般為 7～14d。發(fā)熱期臨床表現(xiàn)除發(fā)熱外,尚有全身感染中毒癥狀,毛細(xì)血管損害癥狀,腎臟等器官損害表現(xiàn)。發(fā)熱期的治療和護(hù)理,對(duì)于預(yù)防低血壓休克,防止發(fā)生急性腎衰竭,保證患者順利渡過(guò)各個(gè)病期,具有特別重要的意義[1]。

1 臨床資料

我科 2008年 1月至 2009年 12月收治 HFRS患者 210例,男 171例,女 39例,年齡 14～81歲,住院時(shí)間 9～39d。重癥 21例,體溫超過(guò) 40℃11例,腎破裂 1例,有明顯滲出、出血癥狀 20例。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 飲食 HFRS患者由于胃腸道黏膜充血、水腫、出血,出現(xiàn)惡心、嘔吐,食欲明顯減退或不能進(jìn)食,應(yīng)給予高熱量、高維生素、容易消化的飲食,逐漸由流食、半流食過(guò)渡到普食。宜少量、多餐,采取逐步調(diào)整的方法,防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)綜合征的發(fā)生。

2.1.2 休息 HFRS的治療原則是 “三早一就”(早診斷,早休息,早治療,就地或就近治療),早休息對(duì)預(yù)防低血壓休克和減輕腎臟損害有重要意義[1]?；颊呷朐汉笤诟邿崞陂g及發(fā)熱末期一般絕對(duì)臥床休息,并減少探視,陪護(hù)者不能離開(kāi)。為保證能夠很好臥床休息,護(hù)理人員需做好生活護(hù)理工作,并定時(shí)巡視病房,滿足患者各種護(hù)理需求,盡量減少機(jī)體的能量消耗。為患者提供清潔、整齊、空氣清新的病室環(huán)境。

2.1.3 皮膚護(hù)理 穿著寬松、柔軟內(nèi)衣,出汗后及時(shí)擦干汗液并更換衣物。病情較重臥床時(shí)間長(zhǎng)者,定時(shí)翻身,經(jīng)常對(duì)骨隆突出易受壓部位進(jìn)行按摩,保持床單平整、干燥、整潔,定時(shí)更換體位和進(jìn)行局部按摩,避免壓瘡發(fā)生。

2.1.4 口腔護(hù)理 給予患者口腔衛(wèi)生指導(dǎo),每日用 0.9%氯化鈉液或 3%雙氧水漱口,同時(shí)觀察口腔黏膜有無(wú)出血、糜爛、偽膜形成。出現(xiàn)真菌感染,宜清洗后用制霉菌素或氟康唑片磨碎涂于患處。危重及昏迷患者,給予特殊口腔護(hù)理。

2.2 病情觀察

2.2.1 生命體征的觀察 密切觀察體溫及血壓變化。體溫的高低與HFRS病情輕重呈正相關(guān)系。若體溫超過(guò) 39～40℃以上,可用物理降溫,如頭部冷毛巾濕敷,或頸部、兩側(cè)腋下、腹股溝處放置冰袋,放置時(shí)間不宜超過(guò) 30min,以防產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。不宜用酒精擦浴,以免加重毛細(xì)血管損傷。忌用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥,以防止大汗而進(jìn)一步喪失血容量[2]。發(fā)熱后期,體溫開(kāi)始下降時(shí),應(yīng)密切觀察血壓變化,每 2～4 h測(cè)血壓 1次,注意血壓、脈壓差及心率的改變,及早發(fā)現(xiàn)低血壓傾向,鼓勵(lì)患者多飲水,預(yù)防休克的發(fā)生。

2.2.2 觀察滲出性水腫表現(xiàn) 多數(shù)患者發(fā)病后 2～3 d,眼瞼和球結(jié)合膜即可出現(xiàn)滲出性水腫,逐漸加重。特別是發(fā)熱末期,更應(yīng)密切觀察球結(jié)合膜、眼瞼和面部水腫等外滲體征。如水腫急速加劇,說(shuō)明血管損害嚴(yán)重,血漿急驟滲出,是休克的先兆,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予期前治療,預(yù)防低血壓休克的發(fā)生。

2.2.3 仔細(xì)觀察尿液性狀,準(zhǔn)確記錄尿量 要仔細(xì)觀察有無(wú)肉眼血尿,尿中有無(wú)膜狀物排出,如有說(shuō)明腎臟損害嚴(yán)重,有可能發(fā)生嚴(yán)重腎功能衰竭,應(yīng)做好治療的準(zhǔn)備。準(zhǔn)確記錄尿量,可以早期發(fā)現(xiàn)少尿傾向。測(cè)量時(shí),不能只圖方便,以估計(jì)的方法進(jìn)行記錄,對(duì)各種量器,應(yīng)進(jìn)行校對(duì),力求準(zhǔn)確。

2.2.4 注意觀察出血情況 如果皮膚出血明顯,甚至出現(xiàn)瘀斑,同時(shí)伴有牙齦出血或鼻衄,要注意 DIC。如果患者表現(xiàn)有進(jìn)行性腹脹,腸鳴音減弱或消失,嘔吐咖啡樣物或出現(xiàn)柏油樣便,提示有胃腸道出血,按消化道出血給予護(hù)理。

2.2.5 注意觀察腹痛和腰痛變化 如果患者腹痛或腰痛突出或明顯加重,可能是由于血管損害加重,血漿大量滲出,引起腸系膜或腹后壁水腫加劇,或因血管破裂引起嚴(yán)重出血和血腫所致。也可能是腎破裂,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步檢查,并注意血壓的變化[1]。

2.3 心理護(hù)理及健康宣教 由于患者起病較急以及對(duì)疾病的不了解,容易產(chǎn)生恐懼、緊張心理,護(hù)理過(guò)程中對(duì)待患者要有耐心,熱情服務(wù)。同時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的介紹,使其能夠主動(dòng)地配合治療與護(hù)理,順利地渡過(guò)發(fā)熱期。

3 體會(huì)

對(duì)腎綜合征出血熱患者在發(fā)熱期給予正確、全面的護(hù)理,仔細(xì)地觀察病情及做好心理護(hù)理、健康宣教,對(duì)于預(yù)防低血壓休克,防止發(fā)生急性腎衰竭,保證患者順利渡過(guò)發(fā)熱期,具有重要的意義。

[1]高軍,牟玲.腎綜合征出血熱——診斷與治療 [M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2010.19-237.

[2]楊紹基,任紅.傳染病學(xué) [M].第 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.89,90.