鼻內(nèi)窺鏡術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會

席紅

(沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院外科手術(shù)室,遼寧 沈陽 110002)

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是通過各種不同角度的窺鏡,在直視下清除鼻腔及鼻竇病變組織,改善其通氣和引流,促使鼻腔生理功能得以恢復(fù),是目前治療鼻炎、鼻竇及鼻顱底、鼻眼等相關(guān)疾病的先進(jìn)手術(shù)方法。手術(shù)精細(xì)準(zhǔn)確,它較傳統(tǒng)的鼻部手術(shù)具有照明好、視野清、損傷小、病變清除徹底等優(yōu)點[1]。我院 1998年以來,利用鼻內(nèi)窺鏡相繼開展了鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻竇囊腫等手術(shù),配合圍手術(shù)期的良好護(hù)理,取得了滿意療效,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

2005年 3月至 2008年 2月我院行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù) 204例,男 136例,女 68例;年齡 18～59歲;雙側(cè)病變 159例,單側(cè)病變 45例;其中功能性鼻竇手術(shù) 49例、鼻中隔偏曲矯正術(shù) 68例、鼻息肉摘除術(shù) 58例、其它 29例。病程 4個月 ～6年,平均22個月。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 針對手術(shù)患者不同年齡、不同心理問題作好心理疏導(dǎo),講解鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性,介紹手術(shù)的相關(guān)知識、手術(shù)過程、手術(shù)特點及手術(shù)的麻醉方法,消除患者的不良情緒和恐懼感,鼓勵其樹立信心,更好地配合手術(shù),保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2 知識宣教 向患者介紹鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可保留鼻腔鼻竇的結(jié)構(gòu)和健康黏膜,能改善和恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能,鼻內(nèi)的切口并不影響面部美觀。說明術(shù)前注意事項、術(shù)中配合要點、可能出現(xiàn)的不適和采取的對策等,從而使患者消除恐懼、焦慮心理,以良好的放松的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前 1 d剪鼻毛,男患者剃胡須,清潔鼻腔及面部,以減少手術(shù)并發(fā)癥。教會患者正確的點鼻、擤鼻方法,術(shù)前禁食 8～10h,禁水 4h。對精神緊張、恐懼患者,術(shù)前 1d的晚上可服安定等鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的檢查,觀察記錄生命體征,注意出凝血時間和血小板計數(shù),協(xié)助進(jìn)行視力、視野、眼球運(yùn)動、鼻竇CT檢查等,對指導(dǎo)手術(shù)、防止并發(fā)癥有重要意義。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的病情變化,動態(tài)監(jiān)測患者的血氧飽和度,防止咳嗽及窒息,保持呼吸道通暢,及時清除口、鼻腔內(nèi)分泌物及血液。術(shù)中要隨時觀察引流瓶中的出血量。當(dāng)手術(shù)進(jìn)入篩前、篩后動脈或蝶顎動脈相關(guān)區(qū)域后,及時測血壓,觀察失血量,少量出血用紗條1：1 000腎上腺素棉片壓迫止血;失血多時,要加快輸液速度,并予以止血藥物,如止血芳酸、立止血等。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 取半坐位,減輕鼻腔鼻竇及傷口周圍組織的充血、水腫;術(shù)后 48 h內(nèi)給予鼻部冷敷,抑制組織腫脹;48 h后給予熱敷,可促進(jìn)局部血液循環(huán),加速黏膜組織修復(fù);如患者手術(shù)當(dāng)晚出現(xiàn)疼痛,除心理安慰外,必要時遵醫(yī)囑給藥;由于患者術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞,患者只能張口呼吸,口腔護(hù)理尤為重要。除鼓勵患者多飲水外,要不斷濕潤患者口腔,減少患者由于張口呼吸而引起口干,同時也減少了因咽干引起咳嗽,加重傷口疼痛及出血;鼻腔填塞物須 24～48h后取出,取出后用 1%地塞米松麻黃素滴鼻每日 3次,對鼻腔干燥者,加用復(fù)方薄荷油滴鼻;術(shù)后 2周內(nèi),每日用吸引器吸凈術(shù)腔內(nèi)的血塊及分泌物,并沖洗鼻腔 1～2次。嚴(yán)密觀察患者的生命體征和精神狀態(tài),如見眶周淤斑、球結(jié)膜出血、眼球突出、復(fù)視等應(yīng)及時報告醫(yī)師采取措施。

2.3.2 飲食護(hù)理 局麻患者或全麻清醒 6 h后給予半流質(zhì)飲食,1～2 d后改為普通飲食。但避免煎、炸、辛辣等刺激性食物。忌硬質(zhì)飲食,以減少咀嚼動作。鼓勵多吃粗纖維素食物,如蔬菜、水果等。進(jìn)食前先清潔口腔,保持口腔清潔、濕潤。

2.3.3 睡眠護(hù)理 術(shù)后由于鼻腔填塞改變呼吸方式,患者會感到呼吸不暢,難以入睡,因此要向患者說明,張口呼吸是暫時現(xiàn)象,是手術(shù)的需要,待日后紗條取出后癥狀會消失,減少患者思想壓力。

2.3.4 健康宣教 術(shù)后 24～48 h,鼻腔堵塞可引起不同程度的鼻痛及頭痛,這些不適會隨填塞物取出后逐漸減輕或消失。術(shù)后數(shù)日內(nèi)避免體力勞動和劇烈運(yùn)動,以免誘發(fā)血壓增高和術(shù)后出血。囑患者氣候干燥季節(jié)或在粉塵及其它有害氣體環(huán)境工作時,應(yīng)戴口罩并保持鼻腔濕潤。平時應(yīng)預(yù)防感冒,減少復(fù)發(fā)因素。術(shù)后第 1個月內(nèi)每周復(fù)查 1次,以后視病情每月復(fù)查 1～2次。

3 結(jié)果

經(jīng)過圍手術(shù)期的精心護(hù)理,95%患者術(shù)前的反復(fù)鼻塞、流涕等癥狀消失,治愈率 96%,經(jīng)隨訪 12個月,復(fù)發(fā)率為 4%。

4 討論

術(shù)前護(hù)理能使患者減少焦慮、恐懼、緊張的情緒,平靜地面對手術(shù),是手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件。術(shù)中相應(yīng)的、有預(yù)見性的護(hù)理措施,有助于手術(shù)平穩(wěn)、順利、安全地進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,使患者盡早康復(fù)。

本組 204例患者通過上述圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前能夠配合做好各項檢查,手術(shù)順利,術(shù)后主動配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理,沒有因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥,同時也提高患者自我保健意識,定期回院復(fù)診,治療效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

[1]韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.189-208.