腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的臨床觀察及護(hù)理

林秋香

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,可由外傷、腦血管畸形、高血壓等多種病因?qū)е?患者大多發(fā)病急、病情重,極易發(fā)生腦疝、應(yīng)激性潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥,臨床上死亡率、致殘率都很高。腦出血微創(chuàng)清除術(shù)能快速有效地清除血腫,降低顱內(nèi)高壓,減輕占位效應(yīng),最大限度地恢復(fù)肢體及語(yǔ)言功能。我科自2001年開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)以來(lái),取得了滿意的療效?，F(xiàn)將臨床觀察重點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2007年5月～2008年12月我院共收治腦出血病人87例,其中男52例,女35例,年齡35 ～76歲,平均58歲。全部病例均經(jīng)過(guò)顱腦CT或MRI掃描確診,符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中基底節(jié)區(qū)出血56例,顳葉出血15例,額葉出血9例,枕葉出血7例。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間6 ～72 h。經(jīng)過(guò)微創(chuàng)清除術(shù)治療和相應(yīng)的臨床護(hù)理,痊愈53例,好轉(zhuǎn)28例,死亡6例,有效率達(dá)91.3%。

1.2 治療方法與結(jié)果87例患者在CT或MRI掃描定位后選用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針,用電鉆在顱骨相應(yīng)部位鉆孔置入穿刺針,進(jìn)行抽吸、沖洗,注入液化劑,接引流袋持續(xù)閉式引流及降低顱內(nèi)壓,改善腦灌注等綜合治療,同時(shí)給予相關(guān)的護(hù)理,有效地改善了腦出血患者的預(yù)后,減少了并發(fā)癥,提高了治愈率。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理多數(shù)腦出血病人起病急、病情重,且有肢體及語(yǔ)言功能障礙,病人對(duì)手術(shù)都有一定的恐懼感,對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有顧慮。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者具體情況做好患者及家屬的心理指導(dǎo),介紹術(shù)前各種檢查及手術(shù)的必要性、優(yōu)點(diǎn)及治療效果,取得患者及家屬的信任和配合,以保證手術(shù)安全順利進(jìn)行。

2.2 密切觀察生命體征①觀察病人的意識(shí)、神志、瞳孔變化:可通過(guò)對(duì)話,呼喚或疼痛刺激,判斷患者的意識(shí)、精神狀態(tài)及記憶力、計(jì)算力和思維能力,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。如意識(shí)障礙逐漸或突然加深,瞳孔變大或兩側(cè)大小不等,提示繼發(fā)性出血或腦疝形成。②控制血壓在160/90 mmHg,防止術(shù)后繼續(xù)出血, 影響手術(shù)效果:對(duì)于血壓高于 180/100 mmHg的患者適當(dāng)給予降壓藥物,如20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注(30 min內(nèi)滴完)和/或呋塞米20 mg靜脈注射,每6 h 1次交替使用,注意監(jiān)測(cè)血壓變化,防止降壓過(guò)快、過(guò)低。③血氧飽和度(SPO2)的監(jiān)測(cè):腦組織對(duì)缺氧極為敏感,應(yīng)及早合理給氧,根據(jù)不同的SPO2選擇給氧方式及氧流量,以改善腦缺氧,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓。④體溫的監(jiān)測(cè):術(shù)后病人的體溫會(huì)有所升高,一般不高于38.5℃, 3 ～5 d恢復(fù)正常,屬于吸收熱,一般不需特殊處理。若術(shù)后早期高熱,體溫高于39℃,提示中樞性高熱,應(yīng)給予物理降溫,可使用降溫毯或頭部、腋下、腹股溝等大血管處置冰塊以降溫。

2.3 引流管護(hù)理①密切觀察引流液的量及性質(zhì):術(shù)后引流液的顏色多為淡紅色,如果突然有鮮紅色的液體引流出,應(yīng)考慮有再出血的可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行處理。②保持引流管通暢:引流管應(yīng)留有足夠的長(zhǎng)度,一般引流袋最高點(diǎn)應(yīng)高于穿刺部位10 ～15 cm并固定,防止引流液返流入顱內(nèi)引起顱內(nèi)感染。對(duì)躁動(dòng)的患者應(yīng)加以制動(dòng),可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,防止?fàn)坷罢`拔引流管。搬動(dòng)病人或變換體位時(shí),應(yīng)有2名以上護(hù)士共同完成,操作完畢后,要確認(rèn)引流管有無(wú)扭曲、受壓、閉塞、脫落,判定引流狀態(tài)良好,方可離去。③每日更換引流袋,嚴(yán)格無(wú)菌操作,穿刺部位應(yīng)每日更換無(wú)菌紗布1次,保持敷料清潔、干燥。 ④搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)先夾閉開(kāi)關(guān)再搬動(dòng),防止引流液倒流。

2.4 保持呼吸道通暢患者頭部抬高15°～30°,并保持頭偏向一側(cè),防止誤吸。定時(shí)翻身、拍背,及時(shí)清除呼吸道分泌物,必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。根據(jù)病情應(yīng)用抗生素、痰液稀釋劑,給藥途徑可靜脈滴注或霧化吸入。

2.5 血腫液化劑應(yīng)用的護(hù)理對(duì)殘余血腫多采用尿激酶溶解引流,將1 ～2萬(wàn)IU的尿激酶加入生理鹽水2～4 mL充分溶解后,注入血腫腔,夾閉引流管2 ～4 h,夾管期間嚴(yán)密觀察病人的神志、瞳孔、生命體征的變化,若病人有瞳孔忽大忽小或不等大,頭痛加重、意識(shí)障礙加深、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象,應(yīng)立即打開(kāi)引流管開(kāi)關(guān)引流,并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.6 防止消化道出血密切觀察血壓及腹部情況,觀察病人大小便顏色、性質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食,予持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水100 mL+去甲腎上腺素4 mg以止血。留置胃管者每次注入流質(zhì)及藥物前抽取少許胃液,觀察判斷有無(wú)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性強(qiáng)的生冷、過(guò)熱、粗硬的食物。

2.7 預(yù)防褥瘡形成定時(shí)翻身、拍背,按摩受壓部位,保持床鋪干燥、清潔、平整無(wú)渣屑。如發(fā)現(xiàn)床單元被汗水嚴(yán)重浸濕或被大小便污染時(shí)應(yīng)及時(shí)給予更換,避免不良刺激。

2.8 康復(fù)治療與指導(dǎo)腦出血病人按其出血的部位以及對(duì)腦組織損害的程度不同,肢體功能障礙或語(yǔ)言功能障礙輕重不一。術(shù)后早期功能訓(xùn)練尤為重要,可借助針灸療法及協(xié)助或指導(dǎo)病人進(jìn)行患側(cè)肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能訓(xùn)練,幫助病人恢復(fù)功能。急性期主要是預(yù)防臥床引起的關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肌力低下等廢用綜合癥,術(shù)后病情穩(wěn)定的情況下,開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)及肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉按摩?；謴?fù)期即病程達(dá)到2周后,可加大康復(fù)訓(xùn)練力度,主要包括語(yǔ)言、吞咽、肢體功能、平衡功能訓(xùn)練。在康復(fù)師的指導(dǎo)下,根據(jù)患者自身情況制定康復(fù)計(jì)劃,訓(xùn)練過(guò)程應(yīng)循序漸進(jìn),要鼓勵(lì)病人微小的進(jìn)步,調(diào)動(dòng)患者的積極性,從而達(dá)到最佳的康復(fù)效果。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是治療腦出血的一種行之有效的方法。充分的術(shù)前準(zhǔn)備,完善的治療方案,嚴(yán)密細(xì)致的術(shù)后觀察及護(hù)理,配合早期的康復(fù)訓(xùn)練,最大限度地提高了治愈率、減少了致殘率,改善了病人的生活質(zhì)量。