高危新生兒低血糖27例臨床分析

李西平,張文鸞,朱永平,張 麗

新生兒由于不能獨(dú)自進(jìn)食和攝取能量,并且常同時(shí)合并存在糖元儲(chǔ)備不足、葡萄糖調(diào)節(jié)酶系發(fā)育不完善等因素,因而容易發(fā)生低血糖。新生兒期大腦消耗的能量占身體全部能耗的70%以上,加上此時(shí)大腦血流量自動(dòng)調(diào)節(jié)能力差,使此期成為低血糖致腦損傷的高危期。為了避免患兒永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生及降低兒童病殘率,有必要對(duì)新生兒低血糖狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)控及糾正。通過(guò)對(duì)所收治新生患兒低血糖發(fā)生情況進(jìn)行回顧總結(jié),并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn),提出應(yīng)對(duì)措施,便于今后做到有目的地地早期發(fā)現(xiàn)及糾正新生兒低血糖狀態(tài)。

1 臨床資料

1.1 檢測(cè)對(duì)象2008 年3 月～2009 年12月入住新生兒病房的患兒共67例(男47例,女20例),胎齡28 ～42 周,體重1.4 ～4.5 kg。入院年齡為出生后1 h～2 d。入院時(shí)所患疾病分布如下:早產(chǎn)兒30例,低出生體重兒27 例,新生兒窒息30 例,新生兒吸入性肺炎25例,新生兒病理性黃疸5例,巨大兒2例,過(guò)期產(chǎn)兒2例。

1.2 檢測(cè)方法于入院后第2天早晨7 時(shí)留取外周靜脈血測(cè)血清血糖。

1.3 低血糖標(biāo)準(zhǔn)血清血糖標(biāo)準(zhǔn)為小于3.3 mmol/L[1]。

2 結(jié)果

查出低血糖27例(占住院患兒的41%),男22例,女5例,血糖范圍1.7 ～3.2 mmol/L。早產(chǎn)兒15例(占低血糖患兒的55%,占早產(chǎn)兒的50%),新生兒窒息15例(占低血糖患兒的55%,占新生兒窒息的50%),低出生體重兒12 例(占低血糖患兒的45%,占低出生體重兒的44%),新生兒吸入性肺炎10例(占低血糖患兒的36%,占新生兒吸入性肺炎的40%),新生兒病理性黃疸2例(占低血糖患兒的7%,占新生兒病理性黃疸的40%)。

3 討論

由于患兒病情一般在疾病初期較嚴(yán)重,血糖等生理指標(biāo)易出現(xiàn)異常,故選擇入院后第2天的血糖資料進(jìn)行分析。本組患兒資料顯示:早產(chǎn)、新生兒窒息、低出生體重等是新生兒期低血糖的高危因素(分別占低血糖患兒總數(shù)的55%、55%及45%),這與其各自較高的發(fā)病率有關(guān),與既往的文獻(xiàn)報(bào)道也一致[2]。新生兒窒息出現(xiàn)低血糖的原因是窒息發(fā)生后機(jī)體各器官功能出現(xiàn)異常,使正常血糖水平不易維持,尤其重度窒息不能進(jìn)食者更是如此。而低出生體重多由早產(chǎn)、母親孕期患病或母親營(yíng)養(yǎng)不良等病因引起,患兒出生時(shí)糖元儲(chǔ)備較正常足月兒顯著不足,并且各臟器的功能也明顯欠缺,致使容易發(fā)生低血糖。早產(chǎn)兒易發(fā)生低血糖的原因主要是糖元儲(chǔ)備不足[3],胎兒的糖元儲(chǔ)備盡管在母親孕早期即已開始,但在孕末期才顯著增加。同時(shí)早產(chǎn)兒還往往因肺功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善而易患新生兒窒息,而且早產(chǎn)兒還常常合并低出生體重。本文資料顯示此3類疾病的低血糖發(fā)病率均高于同期全部住院患兒的低血糖發(fā)病率(41%)。

盡管糖尿病母親生育的新生兒其低血糖發(fā)病率很高且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)[2],但由于孕婦患糖尿病的發(fā)病率較低,因此本文未能收錄到此類資料。

本組患兒資料顯示,低血糖在住院患兒中發(fā)病率高達(dá)41%,提醒我們要重視監(jiān)測(cè)血糖及預(yù)防低血糖的發(fā)生,特別是對(duì)高危兒。通過(guò)回顧文獻(xiàn)資料可知,低血糖的臨床表現(xiàn)存在多樣性及缺乏特異性,因此容易被忽視或漏診[4],具體有易激惹、驚厥、Moro反射過(guò)強(qiáng)、尖叫、呼吸暫?；虿灰?guī)則、蒼白、低體溫或體溫不穩(wěn)定、血管收縮不穩(wěn)定、肌張力低、吸吮反射差等[5]。要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察新生兒的精神狀態(tài)、哭聲、肌張力、膚色、睡眠及吃奶等情況變化。因?yàn)榈脱浅掷m(xù)時(shí)間長(zhǎng)短比低血糖水平高低對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷更大[4],因此一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)測(cè)血糖,并盡早糾正低血糖。具體采取以下措施:無(wú)癥狀、健康的足月兒可給予5%葡萄糖30 ～60 m L口服,以后每15 ～30 min測(cè)血糖1次;癥狀性低血糖、早產(chǎn)兒或呈低血糖持續(xù)狀態(tài)者應(yīng)開始靜脈輸液治療, 10%葡萄糖2 mL/kg靜注,之后持續(xù)靜滴8 mg/kg/min,每15 ～30 min測(cè)血糖1次,若低血糖持續(xù)或再次發(fā)生,重復(fù)10%葡萄糖2 mL/kg靜注,并增加靜滴量2 mg/kg/min,若12 ～15 mg/kg/min持續(xù)靜滴速度下,仍持續(xù)低血糖,則考慮每6 h予以氫化可的松1 ～2 mg/kg靜推[4]。對(duì)于頑固性低血糖,應(yīng)注意排除新生兒患持續(xù)性高胰島素血癥或遺傳代謝性疾病的可能性[1,6]。

低血糖的預(yù)防方面,禁止在新生兒出生后先以5%～10%的葡萄糖水試喂,因?yàn)槲共柑撬畬⒁鹦律鷥阂葝u素分泌增加及胰高血糖素分泌降低而引發(fā)低血糖,并且還會(huì)使新生兒出生后體內(nèi)自動(dòng)出現(xiàn)的葡萄糖及酮體生成平衡過(guò)程的啟動(dòng)延遲。出生后應(yīng)盡早喂哺母乳,以促進(jìn)新生兒體內(nèi)葡萄糖生成及能量供需平衡形成。因?yàn)槟溉閮?nèi)含有糖異生前體物質(zhì)(如丙氨酸),可以用來(lái)合成葡萄糖;含有的長(zhǎng)鏈脂肪酸可以促使棕櫚酰肉毒堿轉(zhuǎn)移酶開始轉(zhuǎn)錄,而后者是生成酮體所必需的酶;含有的乳糖可以減少胰島素的分泌。由于母乳喂養(yǎng)兒在低血糖時(shí)其體內(nèi)糖異生物質(zhì)顯著增加,因此即使其血糖測(cè)得值很低也不出現(xiàn)低血糖癥狀。故應(yīng)提倡頻繁喂哺,因?yàn)槲共搁g隔時(shí)間與血糖水平關(guān)系密切[5]。對(duì)于確實(shí)不能進(jìn)食者,應(yīng)注意做到能量供應(yīng)充足并做到24 h內(nèi)勻速進(jìn)入。由于新生兒能量需求相對(duì)較高,使全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)很難滿足其每日所需,特別是重癥患兒其能量需求更大。因此強(qiáng)調(diào)盡早給予母乳直接喂養(yǎng)或鼻飼以有效防范低血糖的發(fā)生。

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