前列腺汽化電切術(shù)后插尿管困難及置管技巧分析

程文超,吳 昀,姬俊鵬

目前對(duì)于前列腺增生的患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)仍是前列腺增生的黃金治療方法,但術(shù)后可發(fā)生插管困難。我院2005 ～2010年行前列腺汽化電切切除術(shù)440例, 術(shù)后插尿管困難采用新方法34例,總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組34例,年齡70 ～89歲,平均75歲。病程4 ～20年,其中2例行恥骨上膀胱造瘺, 9例有留置尿管史。 II度增生18例, III度增生16例,合并以中葉增生為主26例;汽化電切術(shù)后插導(dǎo)尿管困難,皆為插管到前列腺窩時(shí)不能完全插進(jìn)膀胱。

1.2 手術(shù)方法34 例前列腺增生患者連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉,取截石位,連接電視監(jiān)視系統(tǒng),直視下置入25.6 F美國(guó)(順康)汽化電切鏡,先了解膀胱、前列腺、尿道情況,觀察精阜等解剖標(biāo)志。沖洗液為5%甘露醇溶液,沖洗高度60 cm。從6 點(diǎn)處開始汽化電切,切至前列腺包膜膜,邊切邊止血,形成一光滑的腔隙,吸取出組織碎片。

1.3 插管方法插入Foley20三腔氣囊導(dǎo)尿管困難,采用插導(dǎo)尿管到前列腺窩受阻時(shí),導(dǎo)尿管氣囊充水5 ～10 mL,導(dǎo)尿管頭上抬進(jìn)入膀胱。

2 結(jié)果

前列腺增生患者汽化電切術(shù)后, 采用新方法置管皆一次成功,出血少,術(shù)后正常留置導(dǎo)尿管時(shí)間,很少出現(xiàn)膀胱痙攣等并發(fā)癥,術(shù)后療效滿意。

3 討論

前列腺增生是老年男性的常見病,經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是近年開展的腔內(nèi)治療前列腺增生的新方法,與傳統(tǒng)的開放手術(shù)方法相比,具有手術(shù)適應(yīng)證寬、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn),已成為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。前列腺增生開放手術(shù)術(shù)后插導(dǎo)尿管在直視下進(jìn)行,腔內(nèi)手術(shù)術(shù)后插導(dǎo)尿管是盲插,時(shí)有困難,在前列腺窩易受阻,不易插入膀胱。

造成前列腺汽化電切術(shù)后插導(dǎo)尿管困難的原因,我們認(rèn)為有以下幾點(diǎn):①術(shù)時(shí)膀胱頸后唇切除過少,術(shù)后局部水腫,插導(dǎo)尿管到此受阻;②膀胱逼尿肌功能失代償。這種逼尿肌功能損害在前列腺增生患者中占50%以上,這一現(xiàn)象并未隨著前列腺的切除而立即消失,造成膀胱頸部或膀胱三角抬高,插管受阻;③本組34例均為II、III度前列腺增生患者,其中26例以中葉增生為主,汽化電切后,前列腺窩大、較深,膀胱頸部因手術(shù)刺激水腫抬高,插導(dǎo)尿管到此受阻,很難進(jìn)入膀胱。如反復(fù)插管易造成尿道、前列腺窩、膀胱頸部的損傷、出血。

本組采用新方法置管均獲成功,主要原因是插導(dǎo)尿管到前列腺窩受阻時(shí), 導(dǎo)尿管氣囊充水5 ～10 mL,邊注水邊插尿管,自動(dòng)使導(dǎo)尿管頭上抬高于膀胱頸部,而導(dǎo)尿管氣囊遇液體光滑,就很容易進(jìn)入膀胱。而以前插導(dǎo)尿管到前列腺窩受阻時(shí),通常采用的方法:①食指深入肛門內(nèi),將前列腺被膜托起,使之伸展相對(duì)平坦,使尿管進(jìn)入膀胱;②經(jīng)尿管內(nèi)置入硬導(dǎo)絲,強(qiáng)硬使尿管置入膀胱;③先用尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道,然后置入導(dǎo)尿管。①③方法如遇到前列腺窩大、較深,很難成功;②方法易造成尿道、前列腺窩、膀胱頸部的損傷、出血,還可能造成膀胱頸部假道,術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng),拔尿管后出現(xiàn)排尿困難。

總之,前列腺汽化電切術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)置管困難,與前列腺的大小,特別是中葉增生有關(guān),采用氣囊充水5 ～10 mL技巧,置管簡(jiǎn)單、方便、出血少,術(shù)后療效滿意。