患者心理問題不容忽視

近日，筆者接觸到這樣一個(gè)病例：一位64 歲的女性患者，40 年前懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，當(dāng)時(shí)沒有任何癥狀，也未服用任何藥物。直至10 年前起床時(shí)發(fā)現(xiàn)講話不利，左側(cè)肢體活動受限，住院治療。入院診斷為高血壓病、腦梗死，并從此開始服用降壓O 號治療，一個(gè)月后出院。近一年來常感頭昏、頭痛，測血壓190/110mmHg，作腦CT 檢查，提示陳舊性腦梗死，曾先后服用拜新同、絡(luò)活喜、蒙諾等藥物治療，血壓控制不滿意，來到筆者門診。筆者檢查后發(fā)現(xiàn)患者還患有糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥，給予降壓、降脂、降糖、控制尿酸等治療措施。

查出糖尿病后，患者十分恐懼，要求住院治療。住院期間，筆者多次和患者聊天，發(fā)現(xiàn)其存在嚴(yán)重心理問題，表現(xiàn)為各種恐懼心理。擔(dān)心一旦自己失去生活自理能力而成為家人及兒女的“累贅”，更擔(dān)心自己會突然發(fā)病導(dǎo)致死亡。于是，筆者和其主管醫(yī)生一起調(diào)整治療方案，積極控制患者血壓、血糖、血脂，使這些指標(biāo)達(dá)到目標(biāo)水平并要求家屬、主管醫(yī)生及心理醫(yī)生一起對患者進(jìn)行心理及放松治療。經(jīng)過大家努力，患者的心理問題得到解決。目前患者定期來筆者門診看病，血壓、血糖、血脂指標(biāo)均達(dá)到目標(biāo)水平。

對此類病例，筆者有這樣的體會：高血壓病與情感障礙的關(guān)系應(yīng)受到廣泛關(guān)注。研究表明，高血壓病發(fā)病是多因素所致，除身體本身因素，不僅與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌因素有關(guān)，還與心理障礙、社會因素、環(huán)境因素有關(guān)。高血壓病為一種慢性疾病，幾乎每位患者都經(jīng)歷了血壓不降和血壓波動的過程，在經(jīng)濟(jì)上和心理上都給患者帶來很大的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，疾病導(dǎo)致的身體不適和心理負(fù)擔(dān)也會使患者產(chǎn)生不同程度的抑郁癥狀。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在原發(fā)性高血壓病患者中，抑郁的發(fā)生率為20%～40%，且不受年齡和性別的影響，但是臨床上對高血壓病的干預(yù)往往忽視了對心理、社會因素的干預(yù)。

高血壓病常見的心理障礙是焦慮和抑郁。研究表明，抑郁和焦慮等不良情緒不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還在一定程度上影響了高血壓病的發(fā)展和預(yù)后。對這些患者仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，均無器質(zhì)性病變的客觀證據(jù)，但發(fā)現(xiàn)在心理障礙的人群中高血壓病發(fā)病率增加2 倍以上，腦卒中、心絞痛及心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加6 倍，死亡率增加2 倍以上，可見具有心理障礙的人易發(fā)生高血壓等心血管疾病，也易發(fā)心腦血管事件。盡管當(dāng)前高血壓病與抑郁癥都具有很高的患病率，但兩者之間的關(guān)系很少引起重視，因此對高血壓病合并心理障礙患者進(jìn)行識別及心理治療是十分必要的。

臨床實(shí)踐表明，不僅高血壓病患者有心理問題，其他心血管疾病、癌癥、糖尿病、腦血管疾病及許多慢性疾病患者都存在心理問題，同樣需要心理治療。應(yīng)充分重視此類慢性病患者的心理健康狀況，早期識別、積極干預(yù)其所伴發(fā)的抑郁情緒并給予有效的心理、社會或藥物干預(yù)。

當(dāng)前，我國人口老齡化在加劇，患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥等慢性病的人群與日俱增，漫長的病程、反復(fù)的病情、可怕的并發(fā)癥常常帶給患者巨大的心理壓力，并由此影響到患者的治療效果與疾病轉(zhuǎn)歸。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生著改變，對疾病的了解不僅包括對疾病的生理（生物醫(yī)學(xué)）解釋，還包括對病人心理因素、病人所處的環(huán)境（自然和社會因素）和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系（社會體系）的了解，從這個(gè)意義上說，醫(yī)務(wù)人員不僅要會看病，而且要會醫(yī)學(xué)關(guān)懷（人文關(guān)懷），否則就不是一個(gè)合格的醫(yī)生。