堅(jiān)守醫(yī)德的老一輩名醫(yī)們

在醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生、社會普遍高呼重拾醫(yī)德教育的當(dāng)下，仰望那些老一輩醫(yī)生們令人尊崇的身影，重溫他們昔日的懸壺軼事，將帶給人們長久的啟迪和思索。不久前，本刊記者一一走訪了醫(yī)林中德高望重的數(shù)位長者，他們的從醫(yī)經(jīng)歷和品行展示了老一輩醫(yī)學(xué)大家對醫(yī)德最好的詮釋。

醫(yī)生的公德心重于泰山

2005 年的一次外科醫(yī)生會上，90 歲高齡的我國外科開創(chuàng)者裘法祖從口袋里掏出《左傳》念道：“太上立德，其次立功，再次立言?！彼粲踽t(yī)生首先應(yīng)是個(gè)有愛心、有同情心的好人。在封刀之前，裘氏刀法曾出神入化，他要?jiǎng)澠苾蓮埣?，下面的第三張紙一定完好。盡管如此，這位巨匠仍主張“能不開刀的就不要開刀”。著名的心臟病專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師胡大一也談到，在目前這種醫(yī)療環(huán)境下，很多醫(yī)生有抱怨和負(fù)面情緒，職業(yè)的幸福感很低。醫(yī)德主要體現(xiàn)在公德心和職業(yè)規(guī)范上。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代都做過多年醫(yī)生的他感受最深的就是醫(yī)患關(guān)系是相互的，不論什么時(shí)代和國度的醫(yī)生，如果主動去理解、同情、關(guān)愛患者，與患者進(jìn)行心靈溝通，就能和患者建立起互相信任和理解的關(guān)系。1970 年他從北醫(yī)畢業(yè)當(dāng)上醫(yī)生時(shí)，沒什么專業(yè)書可讀，只有隨身帶的《內(nèi)科手冊》和《赤腳醫(yī)生手冊》工具書，當(dāng)時(shí)知識很少、技術(shù)很少、藥物也很少，但醫(yī)生把很多時(shí)間都花在病床邊，和病人關(guān)系很和諧。

記者在采訪著名肝病專家、北京友誼醫(yī)院名譽(yù)院長王寶恩時(shí)，說到為什么學(xué)醫(yī)，他直言：為了群眾，為了患者。王寶恩有兩個(gè)重大課題，一個(gè)是慢性肝病，另一個(gè)是重癥感染。曾有一個(gè)師范大學(xué)的女學(xué)生出現(xiàn)多臟器功能衰竭，當(dāng)王寶恩被請去會診時(shí)，那家醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)聲明放棄了，王寶恩卻說，轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院吧，我們來給她治療?；颊咿D(zhuǎn)入友誼醫(yī)院后，王寶恩確定了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，并不舍晝夜地觀察患者病情的變化。當(dāng)時(shí)他已經(jīng)非常疲勞，大家都勸他去休息，他卻說病人的情況沒有穩(wěn)定下來，我不放心。經(jīng)過2 周精心的搶救治療，患者終于轉(zhuǎn)危為安。幾年后，她大學(xué)畢業(yè)成為中學(xué)老師還常常寫信給王寶恩教授，感謝他的救命之恩。

1974 年，王寶恩下放到甘肅學(xué)中醫(yī)、采中藥，當(dāng)時(shí)看到患乙肝（HBsAg）的人數(shù)比例驚人，他決定潛心研究用中醫(yī)中藥治療肝病。很多人勸他，“老王，算了，這個(gè)病研究起來曠日持久且難有結(jié)果，你何必呢？”王寶恩下決心一定要攻克難關(guān)。1986 年，王寶恩終于研制出自己的“名方”——復(fù)方861 沖劑。

采訪中，北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科名老中醫(yī)周德安認(rèn)為，醫(yī)生對病人要一視同仁，不論貧富貴賤、老幼尊卑、男女美丑，都要對他們付出愛心和同情心。一位家住在北池子附近的以撿垃圾為生的老人找到周德安說，她的兩個(gè)膝關(guān)節(jié)疼得很厲害。周德安為她進(jìn)行了診斷，確診為老年性腰腿痛后，給她進(jìn)行針灸治療，并每次免去14 元的掛號費(fèi)，只收4元治療費(fèi)，治療五六次之后，這位老人的腿就不疼了。

已逾古稀之年的北京中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)黃麗娟迄今仍深深銘記大學(xué)時(shí)代在北京友誼醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，王寶恩、顧復(fù)生等老師給她講過的道德教育課：醫(yī)生醫(yī)術(shù)的提高來自病人，醫(yī)生應(yīng)尊重愛護(hù)病人，一切為病人著想，診療過程要嚴(yán)格按規(guī)范操作；醫(yī)生要關(guān)心病人的冷暖，天涼時(shí)聽診器要用手捂得不涼了再給病人檢查；搶病人、把病人當(dāng)成練習(xí)對象、為學(xué)技術(shù)折騰病人都是非常錯(cuò)誤的做法。這些醫(yī)德教育烙印般永遠(yuǎn)留在了黃麗娟的心里，成為她幾十年從醫(yī)遵從的基本原則。

真誠面對患者

采訪中，記者在北京友誼醫(yī)院看到，著名心血管病專家顧復(fù)生在出診的時(shí)候，很多老病人愿意站在診室里面等，就像她的朋友。顧復(fù)生不太愛笑，顯得有些嚴(yán)肅，說話很直率，看病時(shí)她說得最多的是“聽明白了嗎？”“太胖了，吃少一點(diǎn)，想吃什么可以，量少點(diǎn)好不好，別再長胖了！”一位老年患者2009 年被診斷為患有肺栓塞?！笆欠嗡ㄈ麊?，肯定嗎？誰給你診斷的？”顧復(fù)生把病歷和檢查結(jié)果反復(fù)地看，然后指著檢查單上的結(jié)果說，“這兒寫著未見明顯肺栓塞。你可能是肺炎，是陳舊性的，不是當(dāng)時(shí)栓的，誰給你看的？”患者告訴顧復(fù)生在本院給她下診斷的醫(yī)生名字，她拿起手機(jī)給這位醫(yī)生打電話，但對方?jīng)]有接。顧復(fù)生放下電話，憤然地說，“只看檢查單，不做檢查，不聽心跳，不分析病人全面情況，就會看化驗(yàn)單給藥！”

對于手術(shù)，顧復(fù)生表明了自己的態(tài)度。“不要瞎做手術(shù)，有些病靠藥維持就可以，手術(shù)不是萬靈丹?！币晃?6 歲的冠心病病人才放完支架不久，血壓控制不好。顧復(fù)生說，“我之前說過，你的情況不需要放支架，你跑到別的醫(yī)院去做了？”患者說，“每次發(fā)病我都害怕?！薄白鐾晔中g(shù)你就放心了？現(xiàn)在怎樣了？”他回答，“放了6 個(gè)支架，能上樓了，血壓仍然降不下來。”一個(gè)14 歲的男孩，患有心動過速，在北京兩個(gè)大醫(yī)院已經(jīng)做了3 次射頻消融手術(shù)，3 歲就做了第1 次，3 歲半做了第2 次。顧復(fù)生聽了有點(diǎn)生氣地說，“干嘛3 歲就做！”接著細(xì)心詢問，“主要怎么犯病，怎么不舒服？這禮拜犯了沒有？”孩子回答說，“心跳快，上樓梯時(shí)快，有時(shí)憋得慌，就蹲一會兒。有時(shí)蹲下能好，有時(shí)過不去要吃2 片心律平。”男孩比較胖，顧復(fù)生說，“要減肥，讓心臟休息一下，不要吃減肥藥，不要吃快餐，把肉、糧控制在半斤，別拼命去做射頻手術(shù)。這病沒關(guān)系，在發(fā)育過程中慢慢就好了。你的父母也去做一個(gè)心電圖。把病歷放這兒，我再研究研究?！?/p>

對于患者用藥，顧復(fù)生向來主張鮮明?！澳憧催@兩個(gè)藥是重復(fù)的，吃一個(gè)就行了！”采訪中，記者看到一位患高血壓病的老太太，把正在吃的10 種藥掏出來放在診室的桌上，顧復(fù)生戴著眼鏡仔細(xì)查看后說：“有4 種藥的效果是重復(fù)的，血壓那么高，眩暈藥不要吃了。”她親自幫病人把6 種藥放進(jìn)小塑料袋，然后開了處方，并囑咐病人要分開吃。

多年來，糖尿病專家、北京友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師付國榮為了能為更多的患者減輕痛苦，每次都將規(guī)定的早8點(diǎn)診療時(shí)間提前到7 點(diǎn)20 分，對于患者的加號請求，也幾乎是有求必應(yīng)。別的專家看到中午12 點(diǎn)最多到下午1 點(diǎn)就結(jié)束了，付國榮卻要看到下午三四點(diǎn)。付國榮對患者十分耐心細(xì)致，她會用很多通俗的比喻來給病人講解。如遇有胃病史的病人，她會把藥換成腸溶片，并叮囑：“腸溶片一定要飯前吃，這藥要到腸子里才吸收，道兒遠(yuǎn)著呢，要先行?！?/p>

付國榮經(jīng)常給病人講如何預(yù)防，如何調(diào)理，如何吃藥，對每一位患者詳細(xì)問診，認(rèn)真查體，即使是最后一號，她也會像對待第一位患者那樣認(rèn)認(rèn)真真……

北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科的護(hù)士們都知道，名老中醫(yī)周德安的診室里醫(yī)患關(guān)系特別和諧，患者有多大的氣到這兒都消解了。有個(gè)專門找周德安看病的院士說，這兒是和諧社會的一個(gè)縮影。周德安看病時(shí)，有的患者自左進(jìn)來一趟，自右進(jìn)來一趟，顯得十分焦躁。周德安從來不對這類患者橫加指責(zé)，總是態(tài)度和善地勸導(dǎo)，“您別著急，您這病就是著急造成的，您再等等，如果前面有病人不太急的，可以考慮給您提前，但最好是等等，不養(yǎng)成特殊對待的習(xí)慣，不然大家都要特殊，就不好辦了?！钡?0 點(diǎn)鐘，輪到這些患者時(shí)，他會多開導(dǎo)他們一會，讓他們覺得等這么長時(shí)間是值得的。

牢記職業(yè)規(guī)范的操守

采訪中，胡大一談到，對職業(yè)規(guī)范而言，目前有兩個(gè)趨勢：一是技術(shù)崇拜導(dǎo)致的過度檢查。對任何一個(gè)技術(shù)的評價(jià)，必須針對使用前后有沒有明顯的區(qū)別來判斷。比如，某項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用能不能減少心肌梗死、減少心血管死亡、降低總死亡率，要做循證評估，而影像的循證，臨床研究是目前為止做得最少的。預(yù)后的效果還需要經(jīng)過臨床研究的評估。運(yùn)用現(xiàn)代影像技術(shù)后，醫(yī)生確實(shí)能看到很多過去看不到的東西，但實(shí)際上能不能真正改善患者的預(yù)后，目前仍是缺乏證據(jù)的。

胡大一頗為激動地告訴記者，有些律師給醫(yī)生開講座時(shí)明目張膽地鼓吹過度檢查，“該查不該查的一定得查，可治可不治的一定不治?！焙笠粚Υ穗y以理解。在他看來，作為醫(yī)生，不能見死不救，病情越急越重的患者越需要醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)力爭把患者從死亡線上拉回來，如果每個(gè)醫(yī)生都只為自己考慮，不肯承擔(dān)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，醫(yī)患關(guān)系就會越來越糟。

第二個(gè)趨勢是經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動導(dǎo)致的過度醫(yī)療。目前有些醫(yī)生不是根據(jù)年齡、性別、危險(xiǎn)因素、疾病狀況等個(gè)體情況來設(shè)定檢查項(xiàng)目、制定治療方案，而是根據(jù)病人的支付能力來“打包”，從而導(dǎo)致過度醫(yī)療。介入治療是目前冠心病治療中非常有效的治療方法，但是否所有冠心病患者都需要做支架、做搭橋？胡大一說，相當(dāng)一部分缺血不嚴(yán)重、用藥物控制得很好的病人做支架、搭橋，對病人并不一定有利，藥物治療往往是最佳的選擇。

藥物涂層支架一直被認(rèn)為是冠心病介入治療的一場革命。因?yàn)橥繉永锏乃幬锢着撩顾貢掷m(xù)而穩(wěn)定地釋放出來，解決了安放金屬裸支架后常常出現(xiàn)的血管再次狹窄的難題，但血栓問題并沒有完全解決。用哪一種支架要根據(jù)患者的實(shí)際情況來確定，如果病人再狹窄的危險(xiǎn)大，血栓的危險(xiǎn)不大，應(yīng)該選藥物涂層支架；如果患者形成血栓的危險(xiǎn)大，再狹窄的危險(xiǎn)不大，就應(yīng)該選金屬裸支架。目前，國內(nèi)一些大型醫(yī)院藥物涂層支架的使用率竟達(dá)到96%，金屬裸支架的使用率僅為4%，美國、歐洲、古巴等都沒有如此高的比例。急性心肌梗死病人的救治，使用藥物涂層支架和金屬裸支架的價(jià)格懸殊（藥物涂層支架約為1.5 萬～2 萬元，金屬裸支架約為3000～4000 元），效果卻一樣。醫(yī)生如果不從患者的利益、公眾健康的角度去反思和改變這個(gè)現(xiàn)狀，甚至還產(chǎn)生一種自豪感，認(rèn)為別人做不到而我能做到，這是十分令人憂慮的。

胡大一經(jīng)常給年輕醫(yī)生和學(xué)生講，看門診和查房時(shí)，他自己的習(xí)慣是首先考慮病人不需要什么，應(yīng)該在病人身上做什么，再把該做的事情想好、做好。然而，很多醫(yī)生習(xí)慣的思維卻是：這個(gè)病人身上還能做什么？

采訪中，著名腎內(nèi)科專家、北京安貞醫(yī)院教授、主任醫(yī)師諶貽璞告訴記者，國內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)生是有醫(yī)德的，不能因?yàn)樯贁?shù)醫(yī)生醫(yī)德的缺失“一棍子打翻一船人”，但不可否認(rèn)，目前過度診斷、過度醫(yī)療確實(shí)令人憂慮，“作為一名醫(yī)生，不僅要會看病，對病人態(tài)度好，還要考慮怎么幫患者既省錢又達(dá)到最好的治療效果?！彼?dāng)腎內(nèi)科主任時(shí)，堅(jiān)決反對不必要的檢查，他認(rèn)為，明明做3 項(xiàng)檢查就可以診斷，非要做一整套檢查，這是違背醫(yī)德的做法。CT、核磁等影像檢查價(jià)格很高，多數(shù)腎內(nèi)科疾病并不需要這些檢查，然而也有醫(yī)生常常亂開這些檢查單。

在中日友好醫(yī)院當(dāng)腎內(nèi)科主任時(shí)，諶貽璞對自己的科室管得很嚴(yán)，堅(jiān)決抵制“紅包”、“回扣”現(xiàn)象，被人說成是“傻子”。他常對新來的醫(yī)生說，“我們對灰色收入管得很厲害，如果你考慮學(xué)術(shù)長進(jìn)，這個(gè)科室就是你的地方，如果有別的想法，我們這里不適合你?！?/p>

有醫(yī)藥代表來找北京中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)周德安時(shí)，他說，“如果是患者需要的藥，我一分錢不收也要開，如果患者不需要，你給多少錢我都不會開?！碑?dāng)了一輩子醫(yī)生，周德安從未收過“紅包”或“回扣”，“早年當(dāng)小醫(yī)生時(shí)我就從來不做這些事，現(xiàn)在作為專家出特需門診，每月幾千元的收入已經(jīng)體現(xiàn)價(jià)值了，我不會去做違背良知的事。”

回歸人文關(guān)懷和臨床基本功

采訪中，北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一認(rèn)為，要解決醫(yī)德問題，必須回歸人文、回歸臨床、回歸基本功。醫(yī)學(xué)是人文內(nèi)涵極為豐富的行業(yè)，但長久以來，我國的醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐都是技術(shù)至上、人文素養(yǎng)欠缺。很多情況下，醫(yī)生的眼睛更多的是看到病而不是人。有的醫(yī)生甚至只關(guān)注“挑戰(zhàn)性病變”，對患者的痛苦卻沒有多加考慮。

他說，要對心臟病進(jìn)行明確的診斷，通常需要經(jīng)過問病史、查體以及做心電圖、胸部X 線、心臟B 超等檢查做綜合判斷。五個(gè)手指的原則是很重要的。第一個(gè)指頭是指醫(yī)生和患者溝通的技能，要耐心，不能把自己的想法強(qiáng)加給病人。要認(rèn)真聽病人的主訴，聽他訴說疾病的痛苦，認(rèn)真了解病史，要和病人充分溝通，尊重病人的感情。第二個(gè)指頭是指醫(yī)生要盡量使用望、觸、叩、聽四診。有些心臟病是可以通過聽診而直接做出判斷，如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，心尖部的隆隆樣舒張期雜音常出現(xiàn)在心電圖、X線變化以前，聽診時(shí)能發(fā)現(xiàn)心尖部的隆隆樣舒張期雜音。第三個(gè)指頭是心電圖、X 光胸片檢查。心肌梗死和大部分心律失?？啃碾妶D就可以診斷。第四個(gè)指頭是B 超，最后的小拇指是特別復(fù)雜疑難的才用CT、核磁和冠狀動脈造影這些費(fèi)用更高甚至有創(chuàng)技術(shù)。有的醫(yī)生連聽診器都不帶，不聽心臟雜音，只靠CT、核磁檢查，甚至直接就去做冠狀動脈造影，非?；闹?。