絲裂霉素C在抗青光眼濾過手術(shù)失敗病例中的應用

陳樂民

(樂安縣人民醫(yī)院眼科,江西 樂安 344300)

抗青光眼濾過手術(shù)后形成無效濾過泡會導致手術(shù)療效的喪失。近年來臨床上在手術(shù)近期內(nèi)試用多種藥物抑制濾過手術(shù)后瘢痕形成,產(chǎn)生了一定效果[1],但對已形成瘢痕化無功能濾泡的治療報道不多。樂安縣人民醫(yī)院采用濾過泡旁注射絲裂霉素C并用液體分離瘢痕組織的方法,治療在抗青光眼濾過手術(shù)后中、遠期已明顯形成無功能濾過泡而導致手術(shù)失敗的病例,取得了一定的療效,報告如下。

1 臨床資料

2004年1月至2009年1月,在本院眼科已進行抗青光眼濾過手術(shù)并出現(xiàn)明顯瘢痕化并伴有眼壓升高的患者18例22眼,男5例,女13例;平均年齡58.3歲(41～74歲);原發(fā)性急性閉角型青光眼11例,原發(fā)性慢性閉角型青光眼5例,原發(fā)性開角型青光眼1例,葡萄膜炎繼發(fā)青光眼1例。18例患者均檢查結(jié)膜切口愈合情況、濾過泡形態(tài)、角膜、前房、虹膜、晶體情況并測量眼壓。

2 方法

3 結(jié)果

22只眼注射絲裂霉素C的時間平均為2.7個月(0.5～16個月),其中 15只眼(68.2%,15/22)在術(shù)后2個月內(nèi)開始治療,6只眼(27.3%,6/22)在術(shù)后4～6個月內(nèi)開始治療,1只眼(4.5%,1/22)在術(shù)后第16個月開始治療。平均注射次數(shù)3.6次(1～8次)。用藥后隨訪時間平均為6.2個月(2～22個月)。

1) 濾過泡形成情況:用絲裂霉素C注射前有17只眼(77.3%,17/22)完全無濾過泡,4只眼(23.5%,4/22)按摩后結(jié)膜有＜3 mm直徑的局限性隆起,1只眼(4.5%,1/22)為包囊性濾過泡。治療后15只眼(68.2%,15/22)濾過泡有明顯改善,較治療前擴大3 mm以上,其中12只眼(54.5%,12/22)濾過泡可達7 mm以上;有3只眼(13.6%,3/22)在隨訪到12個月時濾過泡又逐漸消失;另有4只眼(23.5%,4/22)經(jīng)該方法治療后仍未出現(xiàn)有效濾過泡。隨訪12個月后總有效率達55%(12/22)。

2) 眼壓控制情況:用絲裂霉素C注射前22只眼均伴有眼壓升高,平均眼壓為 3.60 kPa(2.93～4.93 kPa)。其中18只眼(82%,18/22)經(jīng)上述治療后眼壓降至 2.93 kPa以下,有 1只眼(5.9%,1/22)按摩后眼壓降至正常,隨訪12個月后有2只眼(9%,2/22)眼壓又再次升高。其余3只眼(13.6%,3/22)治療后眼壓仍高于2.93 kPa。隨訪12個月后眼壓降至2.93 kPa以下有17只眼,有效率為 77%(17/22)。

3) 治療開始時間與療效的關(guān)系:術(shù)后2個月內(nèi)開始治療的15只眼中,經(jīng)治療后眼壓正常的有12只眼(80.0%,12/15),2只眼(13.3%,2/15)在治療后12個月眼壓又再度增高;濾過泡明顯改善的有12只眼(80.0%,12/15),有3只眼(20.0%,3/15)在治療后6～8個月濾過泡又消失。術(shù)后4～6個月開始治療的6只眼中,有3只眼(50.0%,3/6)眼壓正常;濾過泡明顯改善的有3只眼(50.0%,3/6)。1例在術(shù)后第16個月開始治療,其眼壓和濾過泡均無改善。

4) 藥物不良反應及并發(fā)癥:結(jié)膜下出血6只眼(27.2%,6/22),角膜上皮缺損1只眼(4.5%,1/22),1例有包囊性濾過泡的眼注射后曾出現(xiàn)前房浮游物,點用激素及抗菌素眼藥水后2 d痊愈。

4 討論

抗青光眼濾過手術(shù)后由于結(jié)膜下纖維組織增生、瘢痕形成造成濾過口阻塞而致手術(shù)失敗。因此手術(shù)后如何保持有功能濾過,特別是如何挽救已出現(xiàn)明顯失敗跡象的濾過泡,是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

本研究通過絲裂霉素C進行濾泡注射并同時用液體分離結(jié)膜下瘢痕治療濾過手術(shù)后中、遠期已明顯出現(xiàn)無功能濾過的病例,大大提高了手術(shù)的成功率。這一治療的作用機制是:①通過在Tenon氏囊下注入液體,并擠壓該液體囊達到鈍性分享瘢痕粘連的作用。②用絲裂霉素C抑制由新的創(chuàng)傷造成的成纖維細胞的活躍增生,減少形成新瘢痕的可能。絲裂霉素C是由頭鏈霉菌中產(chǎn)生的乙撐亞胺類抗生素混合物中的一種成分。其作用機制是與DNA分子的雙螺旋形成交聯(lián),破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能,對增殖各期中的細胞均有殺傷作用[2]。

決定該治療成敗的因素有:①選擇的病例要濾過口通暢。②治療時間要盡量早,瘢痕粘連不十分緊密。本文結(jié)果表明,治療晚的病例療效相對降低。③減少結(jié)膜下出血。血細胞是激活成纖維細胞的主要因素之一,會促進治療后新的瘢痕形成,所以操作時要遠離濾過口,選擇無血管區(qū),并可輔以血管收縮劑。

絲裂霉素C作為一種非細胞周期性的細胞毒性藥物直接作用于眼球,對眼部組織有一定的影響,在治療應用中也有一些毒副作用,其發(fā)生概率與絲裂霉素C的使用方法和濃度有關(guān)。因此,尋求最小有效藥物劑量,最佳給藥方法,從而達到最大手術(shù)成功率仍是臨床上期待解決的問題。

本文結(jié)果證實用濾過泡旁注射絲裂霉素C并用液體分離瘢痕組織,可重新獲得有效濾過泡,為提高濾過手術(shù)的療效提供了一種補救措施。

[1]張弘,劉瑞夫.小梁切除后早期結(jié)膜下應用5-氟尿嘧啶療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2000,2(11):48-49.

[2]陳新海,金有豫,湯光,等.新編藥物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:444.