宮頸液基細胞學(xué)及 TBS報告方式在教學(xué)中的應(yīng)用

周麗艷,李 升,曲燦華,王 芳

(佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院檢驗系,黑龍江 佳木斯 154003)

在臨床檢驗本科專業(yè)課臨床細胞學(xué)檢驗中,宮頸脫落細胞學(xué)檢查是這門課程中的重點內(nèi)容之一。以往無論是在教學(xué)或在臨床實踐中,本項檢驗的傳統(tǒng)涂片方法及報告方式已經(jīng)沿用了幾十年。近年來國內(nèi)較大醫(yī)院都在開展用液基宮頸細胞學(xué)方法取材、制片,巴氏染色,TBS報告方式進行宮頸細胞學(xué)檢查、報告。這一新技術(shù)的應(yīng)用,使被檢細胞的量大大增加,涂片背景特別清晰,提高了宮頸癌的檢出率。同時將癌前期病變在分級及形態(tài)改變進行了更細致、更科學(xué)的規(guī)定,為宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防提供了更有價值的依據(jù)。為了使教學(xué)內(nèi)容能夠跟上當(dāng)前專業(yè)技術(shù)的發(fā)展、貼近臨床實際應(yīng)用,我們將宮頸液基細胞學(xué)檢查及 TBS報告方式引入到檢驗系本科臨床細胞學(xué)檢驗的理論及實驗教學(xué)中去,取得了非常好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 實施理論教學(xué)的基本內(nèi)容

1.1 宮頸液基細胞學(xué)及 TBS報告方式的教學(xué)方法

原來傳統(tǒng)的三級報告方式分級粗糙、不能明確的說明宮頸病變所達到的程度,對臨床治療的指導(dǎo)性作用不強。我們將宮頸液基細胞學(xué)及TBS報告方式應(yīng)用到理論教學(xué)中。TBS報告方式根據(jù)鱗狀上皮細胞的改變程度詳細的劃分為:未見鱗狀上皮細胞病變及癌細胞、意義不明確的不典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)、不典型鱗狀上皮細胞,不除外高度病變(ASC-H)、低度鱗狀上皮細胞內(nèi)病變(L-SIL)、高度鱗狀上皮細胞內(nèi)病變(H-SIL)、鱗狀細胞癌 6個級別。根據(jù)腺上皮細胞的改變程度劃分為:未見腺狀上皮細胞內(nèi)病變及癌細胞、不典型頸管腺上皮細胞、不典型子宮內(nèi)膜細胞、腺癌四個方面。同時對各個不同級別的細胞形態(tài)學(xué)特點進行詳細的講解,對不同病變級別的臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后判斷也進行了簡要的介紹。使學(xué)生們在掌握了宮頸液基細胞學(xué)及TBS報告方式的同時,也對宮頸不同級別病變臨床診治過程有了初步的了解。

1.2 多媒體顯示各種液基細胞學(xué)細胞形態(tài)

利用多媒體給學(xué)生們演示各種類型宮頸病變細胞學(xué)形態(tài),并進行細致講解。

2 實施實驗教學(xué)的基本內(nèi)容

對宮頸液基細胞學(xué)取材、制片、染色內(nèi)容在實驗教學(xué)中進行應(yīng)用。

2.1 取材

對取材過程進行示教教學(xué),在實驗課前的課余時間帶領(lǐng)學(xué)生們到我們附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科觀看取材示教:將取樣毛刷插入宮頸內(nèi),按同一方向轉(zhuǎn)動毛刷五周;取出后將毛刷頸折斷,將毛刷頭放入宮頸液基瓶中,送檢。而以往的傳統(tǒng)取材方式僅用刮板刮去標(biāo)本直接涂片,取材不全面,很容易漏取病變部位成分。

2.2 制片

將含有標(biāo)本的宮頸液基瓶放于震蕩器上震蕩,將毛刷頭上的細胞洗脫。將瓶中液體倒入離心管中離心,棄去上清液,取沉淀物混合后制成細胞學(xué)涂片。宮頸液基中的化學(xué)成分已將取得的標(biāo)本中的粘液、血液等影響涂片背景清晰度的成分完全溶解,涂片中的成分均為需要進行檢驗的宮頸細胞。

2.3 染色

采用宮頸細胞學(xué)檢驗最好的染色方法-巴氏染色法進行細胞涂片染色教學(xué)。改變了以往應(yīng)用瑞氏的染色方法。巴氏染色法將不同層次、不同病變級別細胞染成不同顏色、不同深淺,非常容易辨認(rèn),明顯優(yōu)于瑞氏染色法。

2.4 鏡檢

除了學(xué)生們自己制作的涂片外,我們在臨床工作中積累了大量的、各種病種的、高質(zhì)量的涂片供學(xué)生們實驗課時應(yīng)用。配備具有豐富細胞學(xué)診斷經(jīng)驗的教師帶教,同時還配備了多媒體課件和圖譜,供同學(xué)們隨時對照翻閱。

3 新方法的優(yōu)越性

以往我們應(yīng)用傳統(tǒng)涂片方法制片,細胞數(shù)量少、背景污濁,新方法通過液基瓶中化學(xué)成分將組織碎片、黏液、血液等影響鏡下觀察的成分完全溶解,僅留下完整的上皮細胞成分,濃縮、制片。這樣,細胞成分集中以后可供分析的細胞大大增加,均勻分布,背景無雜質(zhì);巴氏染色色彩鮮艷,不同種類、不同層次的細胞染成不同的顏色,非常清晰、醒目;對可疑細胞和癌細胞能比較容易被發(fā)現(xiàn)和鑒別。TBS報告方式將良性與惡性之間的病變細胞更細致的劃分了低度病變與高度病變,將不太肯定有病變的細胞報告為不典型上皮細胞。報告的每種級別在婦產(chǎn)科都有相對應(yīng)的進一步診斷和治療的方法,因此新方法提高了對宮頸癌細胞及病變細胞的檢出率和準(zhǔn)確性,為臨床對宮頸疾病的診斷、治療提供了實用的、有很大參考價值的報告。

4 教學(xué)效果

我們已在 2007、2008、2009三年將本方法應(yīng)用到本科臨床檢驗的理論及實驗教學(xué)中。通過理論課的學(xué)習(xí),學(xué)生們基本理解了 TBS報告方法的含義 ,基本掌握宮頸細胞學(xué) TBS報告方法和各類細胞的基本形態(tài)。在實驗課中學(xué)生們清晰的觀察到各種細胞的形態(tài),結(jié)合理論課的內(nèi)容,把不同程度細胞學(xué)的改變與宮頸細胞學(xué) TBS報告方法中的不同級別對應(yīng)起來,理論聯(lián)系實際,使學(xué)生們的理論水平和實驗技能都有了明顯提高,取得了較好的教學(xué)效果。在這三期學(xué)生們在進行生產(chǎn)實習(xí)的過程中,能過更快的、更進一步的掌握了宮頸細胞學(xué) TBS報告方式和檢驗方法,受到所在教學(xué)醫(yī)院帶教老師的好評。對培養(yǎng)掌握新技術(shù)、新方法,適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的實用性人才起到了很好的效果。

[1] 張金庫,張浙巖.子宮頸液基細胞學(xué)診斷 [M].第一版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006,60

[2] 馬正中,闞秀,劉樹范.診斷細胞病理學(xué) [M].第一版.鄭州:河南科技出版社,2005,456-463