1例雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

李桂蘭,曹 微,劉 丹,劉雪竹

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

隨著關(guān)節(jié)手術(shù)水平的提高,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以成為許多膝關(guān)節(jié)疾病的重要治療方法,能有效解除膝部疼痛,糾正關(guān)節(jié)畸形,改善關(guān)節(jié)功能從而提高患者生活質(zhì)量[1]我科于2008年收治1例雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人?；颊唠p膝關(guān)節(jié)腫脹,局部皮膚表面色素沉著,關(guān)節(jié)間隙壓痛,右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍屈 85°伸 15°,左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍屈 70°伸 20°,右下肢長(zhǎng)度較左下肢短 1.5cm,左側(cè)浮髕試驗(yàn)(+ ),右側(cè)(-),雙足活動(dòng)范圍尚可,足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。人工全膝置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù),術(shù)后優(yōu)良率大于90%[2]。

1 一般資料

患者男,54歲,患者主訴 10多年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛,時(shí)好時(shí)壞,逐漸加重,雙膝逐漸成“O”型腿畸形,伸直屈伸障礙 ,局部腫脹、壓痛,經(jīng)過(guò)一系列保守治療 ,效果不佳,以“雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”收入院,于 2009年 1月 19日在硬膜外麻醉下行雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理,術(shù)后注意生命體征的觀察,做好患肢的護(hù)理,幫助患者進(jìn)行正確的有效的功能鍛煉,結(jié)果患者術(shù)后 4天開(kāi)始下床活動(dòng) ,患肢獲得屈膝 90°以上的關(guān)節(jié)活動(dòng)。嚴(yán)格而細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理才能確保手術(shù)成功以及膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的前提,患者由于膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛,功能障礙,對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)不足以及對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差,使患者對(duì)手術(shù)即盼望又恐懼,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一次創(chuàng)傷很大的手術(shù),患者對(duì)關(guān)節(jié)置換相關(guān)知識(shí)了解甚少,存在緊張恐懼的心理,擔(dān)心手術(shù)會(huì)發(fā)生意外,術(shù)后會(huì)發(fā)生并發(fā)癥,以及手術(shù)能否有效等存在很多顧慮,因此,術(shù)前護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度等因素施以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)的講解幫助患者樹(shù)立信心,同時(shí)向患者介紹相同手術(shù)成功的病例,以消除患者的顧慮,以最佳的心態(tài)接受手術(shù),從而保證手術(shù)的順利實(shí)施。協(xié)同醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查(X線胸片,心電圖及各項(xiàng)生化檢查)指導(dǎo)患者深呼吸,咳嗽及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以鍛煉肺功能,訓(xùn)練床上大小便,正確抬臀以防壓瘡,合理調(diào)配飲食 ,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力,術(shù)前一天常規(guī)備皮,備血,預(yù)防性應(yīng)用抗生素 ,較少手術(shù)感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后去枕平臥 6h,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)呈伸直位固定并抬高20°～30°以促進(jìn)靜脈淋巴回流,減輕腫脹,防止下肢靜脈血栓的形成,觀察患肢皮溫,毛細(xì)血管充盈,以及足趾的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)。術(shù)后密切觀察患者體溫、脈搏、血壓、呼吸,注意傷口出血量及滲血情況直至平穩(wěn)并用彈力繃帶固定,保持切口外敷料清潔干燥,如有滲血、滲液,應(yīng)及時(shí)更換,注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。早期積極活動(dòng),促進(jìn)靜脈回流,減輕患肢腫脹和疼痛,一般要求在無(wú)痛情況下進(jìn)行,術(shù)后第一天患者疼痛較重,一般不主張活動(dòng)關(guān)節(jié),可用軟枕抬高患肢 30°～40°,以利消腫,指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌和腓腸肌等級(jí)肉的收縮練習(xí),每小時(shí)進(jìn)行 3～5min,以保證血液回流,防止血栓形成,進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)的背伸屈及環(huán)繞,每 15次一組 ,每天 4組 ,術(shù)后第 2天,疼痛減輕后,開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行自主功能鍛煉,其方法是囑患者坐于床邊,患者足背保持背伸狀態(tài) ,練習(xí)伸屈膝 ,每次30分鐘,每天 4次,平臥位時(shí) ,患者膝關(guān)節(jié)伸直,足后跟用力后蹬,同時(shí)主動(dòng)抬腿至 30°,保持該動(dòng)作 5～ 10秒,然后慢慢放下患肢,重復(fù) 20次為一組,每天 2～ 3組,在術(shù)后 4d時(shí)鼓勵(lì)患者下地,先練習(xí)站立適應(yīng)后在行走,第七天達(dá)到屈膝 90°,術(shù)后第二周,逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng),可借助扶手進(jìn)行下地,站立和行走,嘗試步態(tài)訓(xùn)練和下蹲練習(xí),進(jìn)而訓(xùn)練患者平衡能力以進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)能力,但要注意循序漸進(jìn),注意安全。

注意保持切口外感染清潔干燥,出現(xiàn)滲液、滲血及時(shí)更換,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 ,若關(guān)節(jié)疼痛明顯且活動(dòng)時(shí)加重 ,體溫持續(xù)升高,關(guān)節(jié)腫脹充血都提示有感染的可能,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,觀察體溫變化并遵醫(yī)囑合理安排抗生素的時(shí)間,使藥物發(fā)揮最佳療效。功能鍛煉必須循序漸進(jìn),有基礎(chǔ)動(dòng)作開(kāi)始,由易到難,不能急于求成,防止過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致假體松動(dòng)脫位。應(yīng)于術(shù)后麻醉恢復(fù)后及早行肌肉舒縮鍛煉,促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓形成,有時(shí)需要應(yīng)用抗凝藥物,此時(shí)要觀察病人有無(wú)出血傾向。

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù),而人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)療效的重要措施。通過(guò)對(duì)本例的護(hù)理我們體會(huì)到術(shù)前應(yīng)做好思想工作,消除恐懼心理,周密的術(shù)前準(zhǔn)備,可取得最佳的術(shù)中配合。嚴(yán)密的術(shù)后觀察 ,精心的術(shù)后護(hù)理,規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練,認(rèn)真的指導(dǎo)患者掌握功能鍛煉的要領(lǐng),詳細(xì)的出院指導(dǎo)是防止假體脫出、深靜脈血栓的發(fā)生的關(guān)鍵,從而最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,確保手術(shù)的成功,使患者早日康復(fù) ,健康愉快的生活。

[1]過(guò)邦輔.矯形外科學(xué) [M].第 2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004,8

[2]王亦璁.膝關(guān)節(jié)外科基礎(chǔ)和臨床 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999