靜脈輸注胺碘酮所致靜脈炎的防治措施

呂維娟,萬京梅

(佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院循環(huán)二科,黑龍江 佳木斯 154003)

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥,它的負(fù)性肌力較輕,有擴(kuò)張冠狀動脈和外周血管的作用,可改善冠脈供血,減輕心臟負(fù)荷,抵消了負(fù)性肌力所致的心輸出量下降,十分有益于冠心病和充血性心力衰竭病人,所以,胺碘酮靜脈注射是治療冠心病,心力衰竭合并快速的心律失常的常規(guī)用藥。但是,在臨床實(shí)踐中,靜脈輸注胺碘酮過程中出現(xiàn)的藥液外滲會導(dǎo)致靜脈炎。觀察30例住院患者靜脈輸注鹽酸胺碘酮注射液后,有20例患者不同程度發(fā)生靜脈炎,經(jīng)臨床實(shí)踐應(yīng)用新鮮冰馬鈴薯片貼服或用50%溫?zé)崃蛩徭V無菌紗布濕服,收到較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

靜脈炎患者 20例,心肌梗死伴有心律失常12例 ,年齡40～70歲,其中輕度:局部疼痛紅腫,局部有尾足,靜脈無條索狀改變 ,未觸及包塊及硬結(jié)。中度:局部疼痛、紅腫、靜脈走形有靜脈條索狀改變未觸及硬結(jié)。重度:局部疼痛紅腫或水腫,皮膚溫度增高,可觸及硬結(jié)或有水泡形成。

1.2 方法

在血壓、心電監(jiān)護(hù)下,靜注胺碘酮 ,首劑 75～ 150mg加5%葡萄糖20mg靜脈注射,靜脈注射時(shí)間5～ 10min,如無效每隔20～30min后重復(fù)同樣劑量,心律失常被控制后以0.5～1mg/min的維 持靜點(diǎn) 1～ 2d,24h總量 600～ 1000mg。往往患者在用藥的過程中或停藥后出現(xiàn)靜脈炎。

2 預(yù)防靜脈炎的主要方法——防止藥液外滲

靜脈輸注胺碘酮,應(yīng)選擇血管條件彈性好,易于固定,避免血管前方有穿刺過的針眼,靜脈穿刺成功率100%,避免因反復(fù)探穿刺激損傷血管內(nèi)膜,防止輸液過程中藥液外滲。告知家屬保護(hù)好穿刺部位,小心移動,特別是在變換體位、進(jìn)餐過程中或排便時(shí),小心謹(jǐn)慎,防治針頭穿過血管壁,造成輸液外滲。增加固定措施,必要時(shí)用托板將穿刺部位托起固定,也可用膠布或繃帶固定減少活動度,注意觀察病人局部有無出汗、膠布有無脫落防止患者出汗時(shí)膠布翹起,針頭移動導(dǎo)致輸液外滲。調(diào)節(jié)滴數(shù),觀察輸液速度的變化,遵醫(yī)囑控制在醫(yī)囑滴數(shù)內(nèi)避免短時(shí)間內(nèi)快速輸液,避免藥液濃度對血管壁刺激性增強(qiáng)。經(jīng)常巡視患者觀察局部皮膚變化,嚴(yán)格床頭交接班,及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚異常變化,給予及時(shí)正確的處理,做好預(yù)見性的防護(hù)措施。密切觀察輸液部位的皮膚變化,如發(fā)現(xiàn)紅腫或血管隆起變粗,應(yīng)立即更換穿刺部位。特別注意應(yīng)用靜脈留置針的病人,一般48h之內(nèi)更換,有糖尿病的患者不主張應(yīng)用留置針輸注胺碘酮,觀察更要細(xì)心,以減少出現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生的現(xiàn)象。

3 出現(xiàn)紅腫的處理方法

輕度紅腫及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)更換輸液部位,觀察皮膚的變化,每日用碘伏清潔消毒局部皮膚,告知病人注意保持局部皮膚清潔干燥,洗手時(shí)不被水污染。局部紅腫伴有血管走形紅腫,每日用碘伏涂擦外,用50%溫?zé)崃蛩徭V紗布濕敷30min,每日4～6次。或者用新鮮冰馬鈴薯切片外敷。新鮮馬鈴薯洗凈后,切成 0.1～ 0.2cm的薄片,放置于0～ 4℃冰箱內(nèi)冷藏2～3h,根據(jù)液體的外滲面積選擇一片或多片冰馬鈴薯片將該部位完全覆蓋,30～60min更換一次,保持馬鈴薯片濕潤新鮮,至患處不適感完全消失?；驕?zé)崃蛩徭V濕敷法。用50g硫酸美加入100mL溫開水溶解,用無菌紗布浸濕,將無菌紗布直接外敷在患處,并保持紗布濕潤,每次30min,每日3～4次,患處不適感消失后停止?jié)穹?。硫酸美水分蒸發(fā)快,需要經(jīng)常更換紗布,必要時(shí)也可用塑料薄膜覆蓋減少水分蒸發(fā)。如果局部紅腫發(fā)熱較重,皮溫增高,范圍大,癥狀重,也可用70%的酒精濕紗布反復(fù)濕敷,保持濕潤不干燥。注意觀察針眼周圍的皮膚?？傊?這些防治措施在臨床應(yīng)用治療靜脈炎具有經(jīng)濟(jì)、方便、有效的優(yōu)點(diǎn),提高了患者的舒適度,減輕了患者的痛苦,具有可行性。