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    近10年針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究概況

    2010-04-09 14:45:27廖映燁賴新生
    環(huán)球中醫(yī)藥 2010年4期
    關(guān)鍵詞:夾脊椎動(dòng)脈電針

    廖映燁 賴新生

    椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA),是頸椎病常見類型之一,是由于各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫,以致血管狹窄、曲折而造成椎—基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的綜合征[1]。CSA臨床發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病,約占所有頸椎病的20%,以40~60歲的人群為多見,隨著年齡的增長,發(fā)病率有平行上升的趨勢(shì)[2]。近年來報(bào)導(dǎo)針灸治療CSA日益增多,顯示出較好的療效,現(xiàn)將近10年來針灸治療CSA臨床研究的有關(guān)文獻(xiàn)資料整理如下。

    1 針灸治療研究概述

    1.1 針刺多穴

    劉月芝[3]以通調(diào)督脈法治療椎動(dòng)脈型頸椎病,取C3~C7夾脊穴、風(fēng)池,配穴加風(fēng)府、大椎等督脈穴,觀察患者眩暈癥狀的緩解情況,療效顯著,認(rèn)為通調(diào)督脈法治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈的療效顯著優(yōu)于常規(guī)針刺方法。張國橋[4]針刺治療CSA,取百會(huì)、太陽(雙)、印堂、翳明(雙)、合谷(雙),常規(guī)針刺,平補(bǔ)平瀉,療效顯著。袁秀麗等[5]以活血通竅刺灸法針刺膈俞、風(fēng)池、百勞穴,同時(shí)灸百會(huì)、上星穴,療效明顯,同時(shí)顯著提高主觀指標(biāo)積分、體征積分,明顯改變血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

    1.2 針刺單穴

    胡天燕等[6]以大椎穴合谷刺法治療CSA,達(dá)到較好的治療效果,可改善頸項(xiàng)部的血液循環(huán)。方針[7]獨(dú)取人中穴治療CSA,總有效率達(dá)91.7%。吳偉偉[8]通過針刺太沖穴觀察治療CSA的即時(shí)療效,認(rèn)為針刺太沖穴和夾脊穴對(duì)于治療椎動(dòng)脈型頸椎病均有一定的療效,但太沖穴的對(duì)于治療眩暈、頭痛的效果明顯優(yōu)于夾脊穴,而治療頸項(xiàng)酸痛的效果則不如頸夾脊穴??傮w而言,太沖穴和夾脊穴的療效相當(dāng)。

    1.2 電針

    鄭曉等[9]電針治療CSA,取雙側(cè)華佗夾脊穴,得氣后接電針儀,用疏密波,以患者感覺合適為度,每次45~60分鐘。經(jīng)顱多普勒超聲檢查治療后血流速度顯著增快,療效肯定。曾慶明等[10]取雙側(cè)風(fēng)池、頸3夾脊穴、天柱,得氣接電針治療儀,用連續(xù)波,頻率為60Hz,以患者耐受為度,通電20分鐘,每日1次,療效滿意。潘文宇等[11]電針督脈經(jīng)穴:印堂、神庭、上星、百會(huì)、腦戶、風(fēng)府,配天柱(雙),得氣后通以電針儀,采用疏密波,以病人耐受為度,留針30分鐘,療效滿意。并且治療后患者血漿血栓素B2(TXB2)含量明顯下降,6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)含量明顯升高,說明電針督脈經(jīng)穴能有效地增加6-keto-PGF1α的分泌,抑制TXB2的分泌,維持正常腦血管的舒縮狀態(tài),改善椎—基底動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)的癥狀。

    1.3 穴位注射

    李曉昊等[12]以天宗穴穴位注射治療CSA,與對(duì)照組常規(guī)針刺臨床療效相當(dāng),簡單易行,值得臨床推廣。李凱[13]采用針灸加穴位注射當(dāng)歸注射液治療CSA。曾群[14]以針刺加風(fēng)池穴位注射丹參注射液、維生素B12治療CSA,療效顯著高于單純針刺的對(duì)照組,隨訪復(fù)發(fā)率亦顯著低于對(duì)照組。曾群認(rèn)為穴位注射具有穴效、藥效迭加效應(yīng),穴位特異性、藥物效能及針刺對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)三者協(xié)同作用使穴位注射組近、遠(yuǎn)期療效均明顯優(yōu)于單純針刺治療,且復(fù)發(fā)率低。

    1.4 針刺加藥物

    焦楊等[15]針?biāo)幉⒂弥委烠SA,針刺以頸夾脊穴、百會(huì)、風(fēng)池為主,配足三里、豐隆、太沖等穴;中藥以半夏白術(shù)天麻湯加減,療效滿意。林少貞[16]觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療CSA,針刺雙側(cè)C3~C5夾脊穴、風(fēng)池、百會(huì),痰濕中阻型以半夏白術(shù)天麻湯加減,肝腎陰虛型以杞菊地黃丸加減,氣虛血瘀型以補(bǔ)中益氣湯合四物湯加減,取得較好療效。 李明[17]針?biāo)幗Y(jié)合治療CSA,采用電針頸夾脊穴為主,配合中藥防己黃芪湯合四物湯加減,療效滿意。

    1.5 針刺加灸法

    周文學(xué)[18]以溫針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病,認(rèn)為通過溫調(diào)上注于頭部的諸陽經(jīng)和督脈穴位,可使脈道通利,清陽上升,則CSA伴隨的頭痛、眩暈癥狀自止。薛亮等[19]以針刺加“運(yùn)動(dòng)灸”治療CSA,針刺風(fēng)池、天柱及頸夾脊,出針后用15 cm×15 cm正方形全棉紅布包裹1根點(diǎn)燃清艾條,于患者枕后至肩背部反復(fù)點(diǎn)揉,每根操作約3分鐘,5根為1次治療。薛亮認(rèn)為“運(yùn)動(dòng)灸”把艾灸、手法治療、藥物作用有機(jī)地結(jié)合在一起,使具有溫?zé)岣械那灏瑮l通過推拿手法作用于枕、頸、肩背部,藥力能透達(dá)深部,從而明顯提高療效。

    1.6 針刺加物理療法

    曹友德等[20]治療CSA針刺太陽、百會(huì)、印堂、合谷、血海、太溪等穴,并配合按摩,采用抹、拿、提按等手法。譚吉林、何??〉萚21]針刺配合頸椎牽引治療CSA,治療后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分顯著增加,椎動(dòng)脈內(nèi)徑增大和最大血流速度顯著增快,認(rèn)為針刺配合頸椎牽引能夠顯著改善椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床癥狀,增大椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度。

    1.7 其他療法

    張慧蘭等[22]觀察耳壓加體針對(duì)CSA影響,經(jīng)治療后頭暈或頭痛等主要癥狀、椎—基底動(dòng)脈血流量、血流速度、全血還原黏度(低切)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)等指標(biāo),均有顯著改善。盧澤強(qiáng)[23]以頭皮針配合艾灸治療CSA療效明顯。張秋玲等[24]用浮針治療CSA,在大椎穴旁開0.5~1寸,針與皮膚呈15°~30°角進(jìn)針,旋掃與平掃交替使用,療效滿意。浮針是通過疏通頸部經(jīng)脈氣血達(dá)到改善癥狀的目的,其治療效果與留針時(shí)間、掃散有關(guān)。

    2 討論

    2.1 頸椎病療效評(píng)價(jià)

    頸椎病療效評(píng)價(jià)是研究的重點(diǎn)及熱點(diǎn),常見的有臨床癥狀、影像學(xué)檢查、生化指標(biāo)等。大多數(shù)文獻(xiàn)主要依據(jù)患者的自覺癥狀及一些體征的改善情況來分為痊愈、顯效、有效、無效來評(píng)價(jià),沒有統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),所以有效率從70.3%~98.7%[25],這種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)程度低,急需建立一套統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn),以便國內(nèi)學(xué)者對(duì)頸椎病進(jìn)行研究。

    頸椎相關(guān)影像學(xué)檢查有頸椎X線平片、頸椎計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、核磁共振成像(MRI)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)等。X線平片是確診頸椎病的常規(guī)性檢查,能觀察到頸椎病的大部分征象,特別是生理曲度的變化及功能活動(dòng)情況,對(duì)頸椎病的早期診斷具有重要意義[26]。CT不僅能顯示病變部位、范圍、程度,還可以顯示椎管狹窄的程度,在判斷小關(guān)節(jié)改變方面較MRI有優(yōu)勢(shì),而對(duì)骨質(zhì)增生和韌帶鈣化難以區(qū)別[27]。MRI除了可以包含X線平片和CT所表現(xiàn)的征象外,還能顯示出脊髓損傷的情況,對(duì)頸椎病的診斷及分型具有較高的價(jià)值,是伴有嚴(yán)重神經(jīng)癥狀的頸椎間盤突出的影像檢查的首選方法[28]。TCD檢查操作簡單,重復(fù)性強(qiáng),常作為判定椎動(dòng)脈型頸椎病的方法之一,可直接準(zhǔn)確獲得椎—基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),作為頸椎病簡單分型的依據(jù),并可即時(shí)排除椎動(dòng)脈本身的疾病[29],但TCD不能準(zhǔn)確反映椎動(dòng)脈管徑,無法連續(xù)顯示椎動(dòng)脈全程,受操作者主觀影響大。影像學(xué)檢查主要作為確診頸椎病的重要手段,但影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀可能并不一致,如果作為頸椎病的療效判定指標(biāo)則難以完全反映頸椎病的整個(gè)病理過程。

    生化指標(biāo)也常作為間接療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),如賀鐵豪[30]觀察CSA的血液流變學(xué),認(rèn)為CSA存在血液高黏滯傾向。汪軍民[31]認(rèn)為血漿內(nèi)皮素在椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病中有重要作用。田豐年等[32]認(rèn)為測(cè)定血漿轉(zhuǎn)化生長因子β1水平對(duì)于監(jiān)測(cè)頸椎病的發(fā)生可起到一個(gè)早期標(biāo)志物的作用,對(duì)于早期診斷和預(yù)防慢性頸椎病有一定意義。這些指標(biāo)對(duì)評(píng)價(jià)臨床療效有一定參考價(jià)值,但只有在被證實(shí)能反映主要結(jié)局指標(biāo)的變化與重要臨床結(jié)局具有相關(guān)性,并確定是由于治療干預(yù)所帶來的結(jié)果時(shí),將其選擇為療效判定指標(biāo)才有意義。

    對(duì)頸椎病療效評(píng)價(jià),借助相關(guān)檢查、指標(biāo)是必須的,但不能僅局限于此,應(yīng)引入評(píng)價(jià)體系的概念,多層次、多角度地評(píng)價(jià)干預(yù)措施的臨床價(jià)值。如引入量表進(jìn)行全面的癥狀體征評(píng)價(jià);除了評(píng)價(jià)干預(yù)措施的即時(shí)效應(yīng),還應(yīng)評(píng)價(jià)其控制發(fā)作效果、遠(yuǎn)期效應(yīng)等;不僅要應(yīng)用主觀指標(biāo),而且要選擇必要的客觀指標(biāo)。建立一套科學(xué)、完整的頸椎病評(píng)價(jià)體系勢(shì)在必行。

    2.2 問題及展望

    近10年來國內(nèi)學(xué)者對(duì)針灸治療頸椎病作了許多研究,取得了突出成績,但仍存在一些亟待解決的問題。

    臨床研究總體質(zhì)量偏低,表現(xiàn)為系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)較少,論證強(qiáng)度較高的多中心臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)少,而論證強(qiáng)度較低的簡單對(duì)照試驗(yàn)、敘述性研究和專家評(píng)論較多。研究內(nèi)容以觀察臨床療效為主,而對(duì)治療CSA的機(jī)理研究甚少,如一部分資料涉及到療效機(jī)理研究都局限在針灸治療CSA對(duì)血液流變學(xué)及局部血循環(huán)的影響方面,應(yīng)加強(qiáng)從多層次、多方面探討針灸療效的機(jī)理。因此,今后在此領(lǐng)域里的研究,應(yīng)著眼于提高臨床研究水平,采用多中心隨機(jī)對(duì)照研究,嚴(yán)格科研設(shè)計(jì),控制研究質(zhì)量與內(nèi)容,建立全面科學(xué)的臨床治療評(píng)價(jià)體系,具有重要的意義。

    目前針刺治療CSA選穴較零亂龐雜,沒有總結(jié)穴位作用規(guī)律,對(duì)有效穴位進(jìn)行篩選;針刺手法及配合其他方法過于個(gè)性化和多樣化,標(biāo)準(zhǔn)化低,難以重復(fù),給臨床推廣應(yīng)用和國際交流帶來很大困難。可在分析、總結(jié)大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,歸納、提煉其中共性的、規(guī)律性的部分組成行之有效的治療方案;結(jié)合針灸治療操作常規(guī),對(duì)治療方案的施術(shù)部位、操作具體過程、詳細(xì)參數(shù)(如幅度、力度、時(shí)間等)進(jìn)行規(guī)范,為確立CSA的針灸診療規(guī)范奠定基礎(chǔ)。

    在文獻(xiàn)中,針刺多穴已經(jīng)廣泛應(yīng)用,但單穴的研究很少,以單穴治療只是個(gè)別報(bào)道,尚未得到關(guān)注。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)單穴特異性的研究。加強(qiáng)對(duì)單穴的研究,或許有利于制定科學(xué)的臨床操作標(biāo)準(zhǔn),提高臨床治療的規(guī)范性和重復(fù)性。

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