“生活事件是情志刺激致病始因”假說(shuō)論證

于艷紅 高冬梅 喬明琦

從陳無(wú)擇明確提出七情內(nèi)傷病因起，其后醫(yī)家基本認(rèn)同陳氏的觀點(diǎn)，認(rèn)為七情致病是始于情。那么七情由何而來(lái)？是憑空所生還是另有所因？如果有原因，究其“因”是什么呢？通過(guò)梳理中醫(yī)古代文獻(xiàn)有關(guān)論述，總結(jié)山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院數(shù)年大樣本分層抽樣調(diào)研研究結(jié)果，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其它學(xué)科研究進(jìn)展，提出“生活事件是情志刺激致病始因”科學(xué)假說(shuō)。

1 假說(shuō)內(nèi)涵與適用范圍

該假說(shuō)是對(duì)情志刺激致病根源的假定性說(shuō)明。其內(nèi)涵要點(diǎn)為:一般情形下，社會(huì)和自然環(huán)境中的生活事件是情志活動(dòng)的根源。若生活事件造成情志強(qiáng)度及或持續(xù)時(shí)間異常，超出人的心理、生理調(diào)節(jié)范圍，即可成為情志刺激，損傷機(jī)體臟腑氣血，導(dǎo)致功能失調(diào)，引起情志病證。因此，生活事件的存在是情志致病的真正始因。

任何假說(shuō)均是對(duì)其反映對(duì)象全部科學(xué)事實(shí)和本質(zhì)規(guī)律的說(shuō)明。因此，均具有一定的適用范圍。情志刺激分為外源性和內(nèi)源性兩類:情志反應(yīng)有外界因素可察可追溯者為外源性；情志起伏變化難以自控而無(wú)明顯外界事件可追溯者屬內(nèi)源性。本假說(shuō)是對(duì)情志致病始發(fā)因素的說(shuō)明，它的適用范圍是由外源性情志刺激引發(fā)或誘發(fā)的情志病證，不適用于已有宿疾在身，進(jìn)而表現(xiàn)出情志異常的情志病證。

2 假說(shuō)論證

2．1 中醫(yī)學(xué)有關(guān)論述及研究證明

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有生活事件作為始發(fā)因素導(dǎo)致情志刺激并進(jìn)一步引發(fā)情志病證的記載。如《素問(wèn)·疏五過(guò)論》就社會(huì)環(huán)境變化對(duì)于情志改變的影響作了深刻的論述：“嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。嘗富后貧，名曰失精，……暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。……故貴脫勢(shì)，雖不中邪,精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觥Ｊ几缓筘?，雖不傷邪，皮焦筋屈，萎躄為攣?！贬槍?duì)秦漢時(shí)期社會(huì)急劇變革所產(chǎn)生的一系列新病證，《內(nèi)經(jīng)》作者敏銳地發(fā)現(xiàn)社會(huì)地位與經(jīng)濟(jì)狀況改變與該類病證的關(guān)系，及時(shí)作出病證命名，雖未直接寫明情志的變化，但其異常表現(xiàn)已包含在病證的描述之中。人們的社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)地位變化，尤其是急劇改變是引起情志波動(dòng)、轉(zhuǎn)換的重要原因。因此，曾經(jīng)權(quán)貴一時(shí)、奢侈半生者，突然權(quán)勢(shì)丟失，窮困潦倒，勢(shì)必對(duì)其生理、心理產(chǎn)生強(qiáng)烈沖擊，從而產(chǎn)生精氣內(nèi)傷的“脫營(yíng)”、“失精”病變，情志的異常在所難免。

金元時(shí)期，朱丹溪在《格致余論·乳硬論》中對(duì)一乳腺腫瘤病例發(fā)病過(guò)程的分析充分體現(xiàn)了郁怒致病的內(nèi)外條件，病患“不得于夫，不得于舅姑，憂怒郁悶，昕夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核，如大棋子，不痛不癢，數(shù)十年后，方為瘡陷，名曰奶巖。以其瘡形嵌凹似巖穴也，不可治矣。若于始生之際，便能消釋病根，使心清神安，然后施之以治法，亦有可安之理。” “不得于夫，不得于舅姑”即外在生活事件，是形成“憂怒郁悶”情志刺激的始發(fā)因素，而“憂怒郁悶”不得緩解，且“昕夕積累”，終使內(nèi)環(huán)境氣機(jī)失調(diào)，“脾氣消阻，肝氣橫逆”，肝失疏泄，自穩(wěn)調(diào)節(jié)失常，疾病遂生。如果“憂怒郁悶”這一情志刺激在初生時(shí)即能有效排解，不使之遷延日久，“使心清神安”，機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)正常，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，則亦不至于成為致病因素。

明朝嘉靖時(shí)期韓懋所著《韓氏醫(yī)通》也記載了家事不遂，仕途不利生活事件可以引起七情中怒情志，說(shuō)明社會(huì)交際，人情瑣事的不順亦是引發(fā)怒的常見生活事件。這從另一側(cè)面說(shuō)明古人已認(rèn)識(shí)到只有全面了解病人所經(jīng)歷的生活事件及情志刺激才能提高預(yù)防和治療疾病的水平。還認(rèn)識(shí)到人際關(guān)系協(xié)調(diào)，使人身心愉悅，可促進(jìn)身心健康發(fā)展，反之則易引起情志異常，造成情志病證。明末綺石所著《理虛元鑒》記載： “因境遇者，蓋七情不損，則五勞不成，惟真正解脫，方能達(dá)觀無(wú)損，外此鮮有不受病者。從來(lái)孤臣泣血，孽子墜心，遠(yuǎn)客有異鄉(xiāng)之悲，閨婦有征人之怨，或富貴而驕佚滋甚，或貧賤而窘迫難堪。此皆能亂人情志，傷人氣血。醫(yī)者未詳五臟，先審七情，未究五勞，先調(diào)五志，大宜罕譬曲喻，解縛開膠。蕩佚者，惕之以生死；偏僻者，正之以道義；執(zhí)著者，引之以灑脫；貧困者，濟(jì)之以錢財(cái)。是則仁人君子之所為也?！庇纱丝梢?，綺石論著記載了引發(fā)情志的生活事件，認(rèn)為生活事件是引發(fā)情志刺激從而產(chǎn)生疾病的外因，并針對(duì)不同氣質(zhì)類型給出治療方法。

清代莫枚士《研經(jīng)言·卷一·五志論》論及：“人應(yīng)之，為事未遂，其志拂拂然，怒之象也?！笨梢?，莫枚士已認(rèn)識(shí)到怒產(chǎn)生的原因?yàn)橛鍪虏凰?，愿望受阻?？上]有引起足夠的重視以補(bǔ)充到七情內(nèi)傷病因當(dāng)中。

雖然上述醫(yī)家均有零星認(rèn)識(shí)，為“生活事件是引發(fā)怒情志反應(yīng)的始發(fā)因素” 新假說(shuō)的提出提供一定的理論依據(jù)，但可能是主觀隨意性比較大隨筆記錄，且僅限于對(duì)這一問(wèn)題的現(xiàn)象描述，尚未深入到本質(zhì)闡明。

為進(jìn)一步驗(yàn)證假說(shuō)，山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院于上世紀(jì)90年代進(jìn)行了濟(jì)南、青島兩地工人、農(nóng)民、干部、教師、學(xué)生總計(jì)1 526人的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：當(dāng)今社會(huì)條件下，引起情志刺激的“生活事件”與患者職業(yè)有關(guān)，工作緊張勞累，不合心意，是引起工人發(fā)病的主要社會(huì)因素；人際關(guān)系失諧、夫妻感情不和與干部教師發(fā)生情志病證關(guān)系密切；家庭成員及鄰里關(guān)系失睦則為農(nóng)民發(fā)生情志病證的主要因素[1]。研究結(jié)果證明生活事件作為刺激原可以引起情志刺激，該異常情志刺激是進(jìn)一步損傷機(jī)體臟腑氣血，導(dǎo)致功能失調(diào)，引起情志病證的必要條件。隨后借助“973計(jì)劃課題”憤怒郁怒誘發(fā)情志病證發(fā)病機(jī)制及干預(yù)”，根據(jù)怒的流行特點(diǎn)及資料顯示，選取濟(jì)南市護(hù)士(845人)、大學(xué)生(1420人)兩個(gè)職業(yè)群體為目標(biāo)人群，開展了當(dāng)今社會(huì)引起憤怒郁怒的生活事件調(diào)查，并生活事件產(chǎn)生怒歸因危險(xiǎn)度百分比分析(AR%)，結(jié)果表明“與愛人父母不和”、“扣發(fā)獎(jiǎng)金或罰款”、“對(duì)現(xiàn)職工作不滿”、“待業(yè)、無(wú)業(yè)”、“高考失敗”這一組生活事件是目標(biāo)人群產(chǎn)生怒的主要原因。

此外，成都王米渠教授所做“新加坡、成都及樂山中醫(yī)門診七情背景及事件的比較研究”顯示,新加坡患者在七情發(fā)病背景方面存在著較明顯的負(fù)性情緒。而在七情刺激生活事件方面,成都及樂山患者較多遭遇“怒”、“ 憂”等生活事件刺激,新加坡患者則多“恐”的生活事件刺激[2]。張瓊進(jìn)行了乳腺增生病肝郁氣滯證心理應(yīng)激生活事件的研究，結(jié)果提示生活事件是導(dǎo)致該病證的危險(xiǎn)因素之一[3]。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及心理學(xué)有關(guān)論述與研究證明

醫(yī)學(xué)及心理學(xué)認(rèn)為，負(fù)性生活事件通過(guò)心理應(yīng)激過(guò)程可引起情緒異常進(jìn)而導(dǎo)致疾病。生活事件作為應(yīng)激原作用于個(gè)人，個(gè)體從自我角度對(duì)經(jīng)歷的生活事件的發(fā)生次數(shù)、性質(zhì)、事件對(duì)個(gè)體的精神影響程度和精神影響持續(xù)時(shí)間進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià)，并且采取一定的應(yīng)對(duì)方式和尋求何種社會(huì)力量支持，同時(shí)還受到個(gè)性特征的影響，而這三個(gè)因素共同構(gòu)成應(yīng)激的中間變量。它是應(yīng)激的中介機(jī)制的一部分，另一部分是心理生理中介機(jī)制由神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三個(gè)系統(tǒng)互相聯(lián)系共同完成，應(yīng)激的中介機(jī)制指機(jī)體將應(yīng)激原轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)激反應(yīng)的內(nèi)在機(jī)制。因此生活事件作為刺激(應(yīng)激)原通過(guò)應(yīng)激過(guò)程可以產(chǎn)生負(fù)性情緒，并進(jìn)一步導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。如楊文等研究了生活事件對(duì)女性抑郁癥患者的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性抑郁癥患者組生活事件頻度、嚴(yán)重度都高于對(duì)照組，特別是負(fù)性生活事件的頻度、嚴(yán)重度方面均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明女性抑郁癥患者經(jīng)歷了更多、更嚴(yán)重的生活事件。仇劍崟又進(jìn)一步研究了女性抑郁癥外在生活事件，內(nèi)在心理防御特征與作為繼發(fā)性生理反應(yīng)的細(xì)胞因子水平之間的關(guān)系，結(jié)果提示生活事件作為外界刺激因素作用于個(gè)體，可能通過(guò)特有的防御方式調(diào)節(jié)細(xì)胞因子活性,從而參與女性抑郁癥致病過(guò)程。程照華等進(jìn)行了A型性格和生活事件與腦出血的相關(guān)性調(diào)查，結(jié)果表明負(fù)性生活事件產(chǎn)生的情緒可能引發(fā)或加重腦出血的病情，負(fù)性生活事件多發(fā)如缺乏親人和社會(huì)交往、情緒不穩(wěn)定等均是腦出血發(fā)病危險(xiǎn)因素[6]。

3 假說(shuō)提出的科學(xué)意義

七情內(nèi)傷是中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)的核心內(nèi)容，傳統(tǒng)認(rèn)為其導(dǎo)致疾病產(chǎn)生是由于情志刺激損傷臟腑氣機(jī)， 該認(rèn)識(shí)一定程度上有效指導(dǎo)中醫(yī)對(duì)情志病證的防治，但存在視野窄、認(rèn)識(shí)淺兩大問(wèn)題。本假說(shuō)的提出將引入生活事件是導(dǎo)致情志病證的始發(fā)因素新認(rèn)識(shí)，拓寬原有理論，豐富七情致病學(xué)說(shuō)，為有效防治情志始發(fā)提供新的理論導(dǎo)向，提示應(yīng)重視生活事件在防治情志病證中的重要作用。

[1]喬明琦,于霞,張惠云，等.“多情交織共同致病首先傷肝”假說(shuō)及其論證[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2006,30(1): 8-10.

[2]王米渠，嚴(yán)石林，陳聰，等.新加坡、成都及樂山中醫(yī)門診七情背景及事件的比較研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(1):1-2.

[3]張瓊,陳家旭,于震.乳腺增生病肝郁氣滯證心理應(yīng)激生活事件的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,26(1):509-511.

[4]楊文,趙勇,魯曉波.生活事件對(duì)女性抑郁癥患者的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(3):177-178.

[5]仇劍崟,謝斌,王祖承.女性抑郁癥血清細(xì)胞因子水平及其與生活事件、防御方式的關(guān)系[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2008,34(8):460-462.

[6]程照華,常瑞玲,胡宏英. A型性格和生活事件與腦出血的相關(guān)性調(diào)查[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(14):150.