關(guān)于中醫(yī)“西化”的文化思考

溫長路

近年來，關(guān)于中醫(yī)“西化”的問題一直是醫(yī)界議論的話題，尤其是中醫(yī)界熱議的話題。什么是“西化”？如何認(rèn)識(shí)“西化”？至今沒有定論也無法定論。這是因?yàn)?，“化”的確是存在著的現(xiàn)象，“化”又的確有不可排除的因素，圍繞二者間的仁智之見自然也就各有其說、各得其說了。思考這一問題的方法很多，或許文化思考的方法有助于二者之間的溝通，找到二者間比較接近的鏈接語。

1 “化”與中醫(yī)

何謂化？《說文》的解釋是：“化，教行也?！焙笫烙纱艘瓿龅囊饬x大體有十幾種，變化、感化、教化、隨化、造化、進(jìn)化、風(fēng)化、消化、募化等皆為也?！瓣P(guān)乎天文，以察時(shí)變；關(guān)乎人文，以化成天下?！?《周易·彖辭·賁卦》)文化的繼承與創(chuàng)新，表現(xiàn)為生命連續(xù)性中的日新日化。“化”的主題是變化，是所有學(xué)科進(jìn)展歷史中的必須與必然，中醫(yī)學(xué)也不例外。在變中創(chuàng)新、化中進(jìn)步，始終左右著中醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。不過，“化”是有條件的，那就是：任何學(xué)科的“化”，都必須符合自身的發(fā)展規(guī)律?！盎钡那疤?、“化”的方式和“化”的結(jié)果，是人們談變說化的先決前提。

從本質(zhì)上看，中醫(yī)學(xué)是“化”的產(chǎn)物，它是從生活中進(jìn)化而來、升華而來的。先民們求生存的實(shí)踐和本能是醞釀醫(yī)學(xué)的溫床，經(jīng)過幾千年風(fēng)雨的洗禮，逐漸提高和完善，聚沙成塔、積淺為深，于是才有了從零散的疾病認(rèn)識(shí)到系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，有了從多家的論述到匯為一集的中醫(yī)學(xué)理論體系的代表作《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在歷史長河里，這一過程始終是在不停地進(jìn)行著的，從無休止、反復(fù)在“化”著的。這種“化”，經(jīng)歷了從被動(dòng)到主動(dòng)、由無序到有序，不斷再造、不斷發(fā)展，最終脫胎換骨形成了實(shí)用的、系統(tǒng)的、完整的醫(yī)學(xué)科學(xué)，并且始終處于動(dòng)態(tài)中，或明或暗地“化”著。

“法與時(shí)轉(zhuǎn)則治，治與世宜則有功?！?《韓非子·心度》)中醫(yī)學(xué)與時(shí)俱進(jìn)，“化”出了博大與深邃，“化”出了燦爛和光明。打開中國醫(yī)學(xué)史，到處都是中醫(yī)“化”過來的實(shí)例、“化”出來的路子：扁鵲隨俗為變，“過邯鄲，聞貴夫人，即為帶下醫(yī)；過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)?！盵1]這里，“隨”是“化”的形式，地域差異、文化習(xí)俗差異都是“化”的前提，為民眾健康需求提供有效的服務(wù)是“化”的宗旨和目的。醫(yī)者不是“鄭人買履”，單憑主觀思維和技藝強(qiáng)迫受眾適應(yīng)，而是積極尋求適宜于民眾需求的新思路、新方法，“化”是積極的理念、主動(dòng)的行為。晉時(shí)，中外醫(yī)藥的交流不斷加強(qiáng)，西域各國的沉香、檀香、薰陸、郁金、香附子、訶梨勒等藥物開始陸續(xù)進(jìn)入中國市場。醫(yī)學(xué)不是閉門只修家中事，而是敞戶汲取世外香。這里，“進(jìn)”是“化”的形式，異藥中用，無疑對(duì)中醫(yī)學(xué)具有補(bǔ)充的作用。隋唐時(shí)期，國外醫(yī)藥不斷向我國滲透，天竺和西域醫(yī)方書十余種被引入我國，并開始傳播。大唐盛世，文興醫(yī)茂，留下了歷史的輝煌。這里，“傳”是“化”的形式，溶異入我，化異為我，對(duì)我國醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展具有一定的補(bǔ)益作用。就藥物而言，晉時(shí)我國從國外引進(jìn)的新藥就有114種，醫(yī)家鄭虔還把西域傳入的藥物匯成一集，名曰《胡本草》[2]。元代朝廷設(shè)立的“廣惠司”，使用的大都是采用阿拉伯醫(yī)生配置的回回藥，政府還組織力量編譯了阿拉伯的醫(yī)書《回回藥方》。中醫(yī)學(xué)包含著智慧的多民族元素，以惠及更大的人群。這里，“增”是“化”的形式，在一定程度上豐富了中國醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容[3]288。明代，一批歐洲教徒以中國最感缺乏的科學(xué)知識(shí)作引線，把大量的西方文化書籍輸入我國，著名者不下百數(shù)十種，其中也包括與醫(yī)學(xué)有關(guān)的《人體概說》之類[4]7-29。外來文化的沖擊，必激發(fā)東方文化的昂進(jìn)；外來思想的深入，定帶來學(xué)術(shù)的新鮮氣息。這里，“輸”是“化”的形式，聰明的中醫(yī)人看看“西洋景”也未必不受啟迪、沒有收獲。清代醫(yī)家王清任，“誠中國醫(yī)界極大膽之革命論，其人之求學(xué)，亦饒有科學(xué)的精神?！盵4]310無論他個(gè)人是否接觸過西醫(yī)，他的行為在客觀上與西學(xué)東漸的影響是有割不斷聯(lián)系的。這里，“學(xué)”是“化”的形式，實(shí)體思辨對(duì)陰陽思辨的驗(yàn)證和補(bǔ)充，在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上產(chǎn)生了劃時(shí)代的意義。

縱觀歷史，隨著人類對(duì)世界認(rèn)識(shí)的逐漸加深，16世紀(jì)以后認(rèn)識(shí)論出現(xiàn)的由綜合向分析階段的轉(zhuǎn)變成為必然。人類逐漸用分析的方法逐一對(duì)事物進(jìn)行分解，學(xué)科自然就出現(xiàn)了。認(rèn)識(shí)論上的這種變化，對(duì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步無疑起到了積極的催化作用[5]。西醫(yī)就是這一潮流促生下的產(chǎn)物，其對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的推動(dòng)作用是不容置否的。中醫(yī)學(xué)正面平視西來的浪潮，冷靜應(yīng)對(duì)著風(fēng)吹浪打中的莫測(cè)時(shí)變。近代的新文化運(yùn)動(dòng)，給西醫(yī)在中國的快速繁殖注入了生長劑，中西醫(yī)學(xué)在吵吵嚷嚷中開始了“匯通”、“體用”、“參西”的艱難磨合。這種異文化之間的摩擦、撞擊、對(duì)話、滲透，不斷蕩起漣漪，攪得大家自覺不自覺地去研究自己、研究對(duì)方。“他動(dòng)”與“動(dòng)他”，“我動(dòng)”與“動(dòng)我”，這種融合與不同，蘊(yùn)含著無限的創(chuàng)新與生機(jī)。正是這種各地域、各民族傳統(tǒng)文化的比拼、交流，人文與科學(xué)的互動(dòng)，才使世界變得如此精彩[6]。

2 關(guān)于中醫(yī)“西化”

科學(xué)主導(dǎo)地位的確立，使中西醫(yī)關(guān)系發(fā)生了質(zhì)的變化，西醫(yī)逐漸反客為主，成為我國的主體醫(yī)學(xué)，中醫(yī)的正常“化”開始向“西化”扭曲。這種“化”，從語法關(guān)系上似乎找不出什么歧義，仍如美化、綠化、科學(xué)化、民族化、大眾化等詞語一樣，作為詞綴使用，表示事物轉(zhuǎn)變的性質(zhì)或狀態(tài)；從意義上講，可就大不相同了，“化”成為中醫(yī)失去自身規(guī)律的潛臺(tái)詞：中醫(yī)的名被屈化了、理被誤化了、人被趨化了、陣地被異化了。一句話，中醫(yī)不僅逐漸失去了在“正統(tǒng)”醫(yī)學(xué)圈內(nèi)的話語權(quán)，而且在痛苦掙扎中慢慢縮小著“自我”。究其因，一緣于外強(qiáng)，科學(xué)化的浪潮一浪高過一浪，西醫(yī)如影隨形而來，勢(shì)如破竹；二因于內(nèi)弱，分析方法的崛起帶來的人文教育、人文意識(shí)的弱化越來越凸顯起來，成為導(dǎo)致現(xiàn)代以來文化發(fā)展中人文資源積累和建設(shè)性不足的重要原因[7]。這種“化”法，嚴(yán)重影響了中醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程，也讓中醫(yī)人感到不解、憂慮和氣憤：為什么曾經(jīng)在這塊土地乃至土地之外都長期被器重的國醫(yī)，稍不留意會(huì)“化”到深不見底的溝壑里去了呢？為什么只有幾百年歷史的外來醫(yī)學(xué)，能夠以如此快的速度在中國稱王稱霸呢？為什么看似正常的文化融入、學(xué)科知識(shí)交叉，會(huì)“化”出傳統(tǒng)文化的防線、“化”出中醫(yī)的底線了呢？歷史給一向自戀的中醫(yī)人的這一掌也打得太過猛烈了些，陣痛中給中醫(yī)人帶來的反思、教訓(xùn)和覺醒是刻骨銘心的。在中西方文化并不對(duì)等，并且醫(yī)學(xué)界依然為西方中心主義所支配的今天，對(duì)西醫(yī)的批判更應(yīng)恰當(dāng)?shù)乩斫鉃橹嗅t(yī)文化自覺的前提[8]。中醫(yī)反“西化”的呼喊，乃至多種抵抗行動(dòng)就是在這樣的文化背景下被逼出來的。

中醫(yī)學(xué)要發(fā)展，既需要中國文化復(fù)興、自強(qiáng)的大背景支持，更需要中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)的自我張揚(yáng)和支撐，其中也包括變“西化”為“化西”這種符合文化特征的主人姿態(tài)、凜然大氣。立正必須矯枉，而矯枉的關(guān)鍵是抓準(zhǔn)問題的癥結(jié)。在對(duì)待“西化”的問題上，中醫(yī)人需要進(jìn)行一番冷靜、耐心的“辨證”，極端是走不得的，不能把西醫(yī)的正常融入也一概武斷視為“西化”。盲目“喜言西學(xué)為中國所固有，其言多牽強(qiáng)附會(huì)，徒長籠統(tǒng)囂張之習(xí)，識(shí)者病焉。然近世矯其弊者，又曾不許人稍合匯通，必?cái)D祖國于未來之蠻民，謂其一無學(xué)問，然后為快，嘻！抑亦甚矣”[4]302。也就是說，盲目崇拜西醫(yī)、用西醫(yī)系統(tǒng)取代中醫(yī)不可取，對(duì)西醫(yī)避之莫遠(yuǎn)、諱之莫深亦不可取。不顧中醫(yī)的學(xué)科特點(diǎn)，完全用西醫(yī)的思維、模式看待中醫(yī)、評(píng)判中醫(yī)、改造中醫(yī)，是違背東方文化特質(zhì)和中國國情、民情的霸道，屬于非正常的“化”，不能以此作為擠兌和排斥中醫(yī)的托辭；中醫(yī)在堅(jiān)持本學(xué)科之長的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)西醫(yī)之長、溶化包括西醫(yī)在內(nèi)的現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和手段，是歷史發(fā)展的必然，屬于“化”的正常范圍，不能以此作為中醫(yī)固步自封的理由和借口。對(duì)于正常的“化”，不惟不懼怕，而且是應(yīng)當(dāng)持歡迎態(tài)度的?！昂２蛔屗?，以成其大；山不讓土石，以成其高?！?《淮南子·泰族訓(xùn)》)中醫(yī)要大大方方地、虛心地向西醫(yī)學(xué)習(xí)。學(xué)人之長，為我所用，人之德矣，業(yè)之幸也！對(duì)于非正常的“化”，要理直氣壯地表明態(tài)度、辨明是非，撥亂反正，用真誠、平等、以理服人的態(tài)度爭取和維護(hù)應(yīng)有的尊嚴(yán)和地位。揚(yáng)我國學(xué)，衛(wèi)我國醫(yī)，人之責(zé)矣，業(yè)之興也！面對(duì)正常的“化”，躲躲閃閃，其實(shí)于事無補(bǔ)；面對(duì)非正常的“化”，牢騷滿腹，實(shí)乃郁悶自殘；對(duì)于一時(shí)說不清的“化”，一概排斥，亦非明智之舉?！爸遣簧跸噙h(yuǎn)，茍積學(xué)也，理無不可相及，頑固老輩之蔑視外國，與輕薄少年之蔑視本國，其誤繆正相等。質(zhì)而言之，弊在不學(xué)而已?！盵4]302發(fā)展中醫(yī)，不是醫(yī)學(xué)的一個(gè)流派對(duì)另一個(gè)流派的反抗和復(fù)辟，而是使相異的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)在交流中共同推動(dòng)整個(gè)人類醫(yī)學(xué)的進(jìn)步[9]。 面對(duì)多元化的文化背景，我們既不能做目光短淺的井底之蛙，也不需成為外來文化的附庸之徒。在多元化的背景下，應(yīng)該正確處理不同文化元素之間的關(guān)系，建立和諧的文化氛圍[10]。

3 西醫(yī)也在“中化”

人們?cè)趽?dān)心中醫(yī)“西化”的同時(shí)，是否考慮過西醫(yī)“中化”的問題？俗話說：“近朱者赤，近墨者黑?！蔽麽t(yī)進(jìn)入中國之后，從一開始就生活于東方文化氣息濃厚的中國文化的包圍之中，呼吸的是這方土地上的空氣，進(jìn)食的是這片土地上的五谷，接觸的是在這塊土地上生活了億萬年的民眾，耳濡目染無法避免。完全承諾西方文化的信念和價(jià)值，全然不顧本土文化的信念和價(jià)值，這會(huì)使國際準(zhǔn)則與本土文化的關(guān)系更緊張[11]。要想很好地生存，就得學(xué)會(huì)適應(yīng)。固執(zhí)、偏見會(huì)迷失方向，孤傲、清高會(huì)失去朋友，這是誰都明白的普通道理。加之學(xué)習(xí)和掌握西醫(yī)的大部分人，原本是世代接受了中國文化訓(xùn)化了的華夏子孫，骨子里流淌的是屬于東方文化血統(tǒng)的血液，徹底擺脫具有民族特征的本土文化影響是既不可能又不現(xiàn)實(shí)的。文化的本土化是不可抗拒的規(guī)律，其體現(xiàn)出的維護(hù)與整合的基本含義同樣適用于舶來的西醫(yī)。因此，西醫(yī)自從進(jìn)入中國這片沃土，就在情愿不情愿、自覺不自覺中接受著中國文化的熏陶，吸收著中國文化的營養(yǎng)。尤其是在與中醫(yī)爭奪相同服務(wù)資源、爭取和平共處的接觸中，更無法避開作為中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化組成的中醫(yī)學(xué)的影響。可以肯定地說，生活于中國的西醫(yī)，已不是西方文化支配下的原模原樣，而是已經(jīng)和正在走著被“中化”的路子，其中也包含著被中醫(yī)的感化、同化。以環(huán)境論，中國政府明確要求西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，不僅在西醫(yī)的學(xué)校教育里要設(shè)專門的中醫(yī)課程，而且從事西醫(yī)工作的人員也要學(xué)習(xí)必要的中醫(yī)知識(shí)。以養(yǎng)生論，習(xí)慣于用竹筷子夾著豬肉、白菜吃的中國老百姓還一下子難以完全接受西方人用金屬刀叉駕馭著的夾生燒烤，西醫(yī)不研究國人的生活習(xí)慣不行，不講中國的養(yǎng)生方法老百姓不買賬，要講就得涉及中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。以用藥論，不少老百姓，特別是上了年紀(jì)的老人和世代生活于草藥叢中的農(nóng)民還習(xí)慣于使用一直在發(fā)揮著作用的偏方、草藥，這是誰也否定不了的現(xiàn)實(shí)。入鄉(xiāng)隨俗，西醫(yī)也不得不玩起“土造”的中藥來。有調(diào)查說，在全國使用的中成藥數(shù)量中，開出處方第一位的不是中醫(yī)而是西醫(yī)，當(dāng)然也有對(duì)中醫(yī)理解不深或斷章取義而開錯(cuò)的。

對(duì)于西醫(yī)的“中化”，西醫(yī)人既不以為然，也從來沒有過被“化”掉的擔(dān)心，因?yàn)樗麄兪亲谥髟揍t(yī)療市場的“老板”位置上來看待這一問題的，是建立在中國老百姓習(xí)慣于服從老板主旨這一傳統(tǒng)文化錯(cuò)覺之下的。西醫(yī)傳入中國后，其直觀解剖部位的新穎感，曾經(jīng)像一塊巨大的強(qiáng)有力的磁鐵，把許多中國人的“心”吸了過去，并被迅速“磁化”[12]，這是他們得以自信的砝碼。殊不知，人類對(duì)歷史的認(rèn)識(shí)，是螺旋式上升、波浪式發(fā)展的。現(xiàn)代性無疑是由科學(xué)技術(shù)直接支撐起來的，而當(dāng)現(xiàn)代性發(fā)展到一定程度，其問題也會(huì)暴露出來，因而對(duì)科學(xué)技術(shù)的反思將成為當(dāng)代文化的主題[13]。中醫(yī)從五千年的浪尖上走過來，有過豐富的經(jīng)驗(yàn)和太多的教訓(xùn)；現(xiàn)代科技文明的歷史還顯得短暫，現(xiàn)代科技發(fā)展的道路還很漫長。千萬不要把眼前中醫(yī)、西醫(yī)的地位、規(guī)模、成就當(dāng)作神圣不變的東西，要用戰(zhàn)略眼光去看待中醫(yī)、西醫(yī)的過去、現(xiàn)在和未來。醫(yī)學(xué)的普世價(jià)值是復(fù)合性的，如在生命倫理學(xué)中表現(xiàn)出的不傷害、有益、尊重和公正等這些基本價(jià)值，為不同文化所共有。雖然我們?cè)趫?zhí)行這些準(zhǔn)則及作為基礎(chǔ)的原則時(shí)必須考慮文化情境，但沒有理由否認(rèn)其普遍的適應(yīng)性[11]。單是西醫(yī)或中醫(yī)就能單個(gè)成為普世價(jià)值，下這樣的結(jié)論為時(shí)尚早[8]。回眸歷史，早期的中西醫(yī)學(xué)是具有共同特征的：如被動(dòng)性、非理論性、經(jīng)驗(yàn)性、無地域性等，其救護(hù)本能與醫(yī)療行為、求食活動(dòng)與醫(yī)藥知識(shí)、巫術(shù)活動(dòng)與醫(yī)學(xué)淵源、樸素原始的解剖知識(shí)等等，都是從人類求生的本能荒漠中走過來的，兩者有眾多的相同或相似之處[14]。因此，西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，甚至在一定程度上被“中化”，應(yīng)當(dāng)視為是文化輪回和融合的結(jié)果，是21世紀(jì)文化變革大趨勢(shì)中識(shí)時(shí)務(wù)的表現(xiàn)。

4 對(duì)“中西醫(yī)結(jié)合”的思考

中醫(yī)與西醫(yī)在疾病的認(rèn)識(shí)上，有著明顯的差異：西醫(yī)診斷疾病有嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，彼此分明，指向?qū)Ｒ?，依?jù)的是構(gòu)成論；中醫(yī)對(duì)疾病的診斷，是在整體觀念指導(dǎo)下的陰陽屬性的平衡和諧及五行屬性的生克制化中實(shí)現(xiàn)的，依據(jù)的是多元并存、和諧適中的生成論。道殊法異，東方科學(xué)與西方科學(xué)、中醫(yī)與西醫(yī)，從不同的歷史背景之中走來，這是歷史的自然[3]50-57，此其一；殊途同歸，從本質(zhì)上看，中西醫(yī)之間不僅不是不可調(diào)和的對(duì)立體，而恰恰是可以互補(bǔ)的協(xié)作者，此其二。 在同一片藍(lán)天下，誰都無法用“不共戴天”的詛咒驅(qū)除對(duì)方，誰也沒有“離我其誰”的符箓獨(dú)霸天下。因此，中西醫(yī)之間要解決的不是誰主誰次、誰能淘汰誰的問題，而是如何互相理解、互相學(xué)習(xí)、互相取長補(bǔ)短、互相支持、互相配合的問題。這種“互相”關(guān)系，就是建立和詮釋“中西醫(yī)結(jié)合”基本涵義的出發(fā)點(diǎn)與歸宿點(diǎn)。至于對(duì)“中西醫(yī)結(jié)合”名稱的爭議，大不必把它放在非常顯要的位置上去費(fèi)力費(fèi)時(shí)，因?yàn)椤敖Y(jié)合”詞義的本身包括著復(fù)雜的含義，正如人們從不擔(dān)心男女結(jié)合成夫妻之后會(huì)從本質(zhì)上改變對(duì)方的實(shí)質(zhì)一樣，中西醫(yī)結(jié)合也不會(huì)造成任何一方的實(shí)質(zhì)性突變或被吞噬。

人的健康和疾病的無限性與醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的有限性，決定了醫(yī)學(xué)的多元性[15]。如果說全球化的文化樣態(tài)必然是不同文化傳統(tǒng)的溝通與對(duì)話，那么，全球時(shí)代的醫(yī)療保健體系，必然也是不同醫(yī)療文化體系的對(duì)話與互補(bǔ)；當(dāng)代中國醫(yī)療保健體系的建立，必然是中西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、通力合作的成果[8]。中西醫(yī)長期并存、共同發(fā)展，是國情決定、國策確立、國計(jì)需求、民生選擇的基本方針，從實(shí)現(xiàn)中華民族復(fù)興、提高國民健康素質(zhì)和人類發(fā)展進(jìn)步的共同目標(biāo)出發(fā)，中西醫(yī)都需要有更多的大度、包容、團(tuán)結(jié)精神。西醫(yī)用近視鏡看中醫(yī)和中醫(yī)用遠(yuǎn)視鏡看西醫(yī)，同樣不能達(dá)到對(duì)對(duì)方的正確認(rèn)識(shí)和互學(xué)互補(bǔ)的目的，如何校正自己視力，是兩個(gè)學(xué)科都必須要首先理智對(duì)待的話題。在西醫(yī)反客為主、本土醫(yī)學(xué)中醫(yī)處于相對(duì)弱勢(shì)的今天，西醫(yī)尤其需要的是更多的虔誠、虛心和平易，中醫(yī)尤其需要的是更多的寬容、開放和借鑒[16]。

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