398例產(chǎn)后訪視的社區(qū)護(hù)理干預(yù)

姚 紅,蘇紅梅,劉永華,夏 冰,柳曉紅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

產(chǎn)后期通常被認(rèn)為是一種充滿壓力的母性角色適應(yīng)期,劇有關(guān)研究報道,社區(qū)護(hù)理的情感支持、信息支持是促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康的重要資源[1]。為提高產(chǎn)婦產(chǎn)后婦幼衛(wèi)生保健質(zhì)量,從2004年 9月起我院開展了以健康為中心的產(chǎn)后訪視家庭護(hù)理工作,使產(chǎn)婦在自己熟悉的家庭環(huán)境中,享受到家人愛護(hù)和醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)。解決了產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理應(yīng)激狀態(tài),提高了育兒行為能力,改善了產(chǎn)后不良生活方式。建立了家庭護(hù)理、健康教育、生活方式干預(yù)的新型醫(yī)患關(guān)系。

1 訪視對象與方法

1.1 對象

本訪視組根據(jù)我院產(chǎn)科病房分娩登記表,篩選歸屬我院13個社區(qū)內(nèi)初產(chǎn)婦,出院后經(jīng)電話預(yù)約在第一周和第二周兩次免費家庭產(chǎn)后防視,2004— 09～ 2006— 09調(diào)研訪視社區(qū)初產(chǎn)婦總計 398例 ,年齡 22～ 31歲 ,正常產(chǎn) 251例、剖宮產(chǎn) 147例。

1.2 方法

訪視組成員由產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、嬰兒室護(hù)士、保健科護(hù)士組成。按婦幼衛(wèi)生保健要求,采用觀察、檢測、檢查、詢問、健康指導(dǎo)等方法,觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)、哺乳姿勢。檢測產(chǎn)婦血壓、體溫。檢查產(chǎn)婦子宮恢復(fù)大小、會陰切口愈合情況。詢問產(chǎn)婦宮縮及惡露排出顏色、氣味和排出量,奶汁多少、睡眠及飲食狀況。新生兒體格檢查:觀察生理性黃疸發(fā)生情況,檢查臍帶脫落和愈合情況,有否發(fā)生臀紅、痱子。詢問新生兒喂養(yǎng)方式、大小便次數(shù)。

2 訪視結(jié)果與分析

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期情況

心理應(yīng)激焦慮反應(yīng)2例:產(chǎn)褥期初始階段因臥床時間相對長,自我照顧程度受限和照顧新生兒心理準(zhǔn)備不夠。雖有家屬幫助產(chǎn)婦整理家務(wù)、照顧新生兒、但產(chǎn)婦感覺還是處理不好孩子哭的主要問題。高血壓 8例:收縮壓＞ 140mmHg、舒張壓＞ 90mmHg,產(chǎn)婦有高血壓病史3例,5例主訴感覺頭暈、休息睡眠不好。子宮回縮不良11例:均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,與腹部有切口不敢做腹部按摩、及床上活動有關(guān)。體溫中度熱7例:會陰有傷口 2例 ,產(chǎn)后疲勞、著涼感冒5例。乳汁分泌不足 145例,無乳癥31例:由于產(chǎn)婦身體素質(zhì)原因,一不習(xí)慣產(chǎn)婦月子飯進(jìn)食不足;二剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱胃腸功能低下營養(yǎng)飲食不好。乳頭內(nèi)陷癥3例:孕期乳房保健護(hù)理不夠,沒有堅持做好手法矯正。

2.2 新生兒情況

生理性黃疸88例:出生后2～ 4d不同程度出現(xiàn)生理黃疸,一般出現(xiàn)后7～ 10d自行消退。本訪視組新生兒生理性黃疸均超過10d。主要原因是新生兒肝功能不完善,間接膽紅素在血中積蓄。臍帶脫落有滲出17例:臍帶脫落后傷口未愈合有少量滲出夜,臍部和臍周圍皮膚發(fā)紅,無全身癥狀。多因一洗澡時臟水污染臍部,二尿布清理不及時污染臍部敷料。新生兒臀紅19例:原因一與臀部墊市售衛(wèi)生紙新生兒尿濕后更換不及時,尿液中尿酸刺激臀部皮膚。原因二新生兒消化功能差,大便次數(shù)多糞便中脂肪酸刺激臀部皮膚。新生兒痱子、頭部濕疹16例:新生兒休息環(huán)境溫度過高,夏季通風(fēng)不好,冬季怕新生兒冷包裹過緊過多,蓋的過厚,汗液排泄不暢,毛孔阻塞。

3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)

3.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后家庭護(hù)理干預(yù)

修養(yǎng)環(huán)境健康指導(dǎo):產(chǎn)婦在分娩后生殖器官及全身器官需要約6周逐漸恢復(fù)時間。從生理上需要安靜、冷暖適宜的修養(yǎng)環(huán)境。室內(nèi)空氣要保持新鮮、經(jīng)常換氣,但避免產(chǎn)婦直接吹冷風(fēng)感冒。家屬多給予關(guān)心、體貼、情感支持。避免產(chǎn)婦生理應(yīng)激導(dǎo)致血壓、體溫升高及焦慮。

衛(wèi)生健康指導(dǎo):產(chǎn)婦出汗多要經(jīng)常更換內(nèi)衣,產(chǎn)后一周可用溫度適宜熱水淋浴或擦浴。保證會陰清潔,會陰有傷口時,每日用1:5000高猛酸鉀溫水擦洗 2次。便后用溫水擦洗,更換會陰護(hù)墊。注意觀察惡露顏色變化,預(yù)防產(chǎn)褥期感染。

保健運動指導(dǎo):產(chǎn)后3d以臥床休息為主,可做床上和上衛(wèi)生間活動。每日定時做子宮按摩促進(jìn)回縮。產(chǎn)婦可根據(jù)體力恢復(fù)情況有選擇做產(chǎn)褥期體操[2],可幫助產(chǎn)婦恢復(fù)腹肌、盆底肌張力,促進(jìn)惡露排出,預(yù)防子宮后傾,膀胱及直腸膨出、子宮脫垂癥。產(chǎn)后15d可做輕體力家務(wù)勞動,不能蹲位活動,防止子宮脫垂。產(chǎn)后42d去醫(yī)院進(jìn)行健康檢查,婦科檢查,了解盆腔內(nèi)生殖器恢復(fù)情況。

少乳癥、無乳癥產(chǎn)婦健康指導(dǎo):向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦要充分休息保持精神愉快,加強營養(yǎng)豐富飲食、多喝肉湯、保證足夠蛋白質(zhì)和維生素飲食。必要時給崔乳藥。消除授乳顧慮,奶量不足采取混合喂養(yǎng)方法。喂乳后要將新生兒豎抱,輕拍其背部,驅(qū)出胃內(nèi)氣體,防止溢奶。哺乳期避免使用可通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)對嬰兒有害的藥物。

3.2 初產(chǎn)婦育兒知識護(hù)理干預(yù)

新生兒生理黃疸護(hù)理:一般不影響吃奶和消化無需處理。個別情況影響食欲,甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐,給維生素C100mg融入溫水中,每日三次口服。喂奶間隔時間多喂葡萄糖水。重癥者及時就醫(yī)治療。

臍部護(hù)理:每天給新生兒洗澡時注意保持臍部干燥,更換臍部敷料時,觀察臍部有無滲液,如有滲出物,用75%酒精棉簽清潔臍部,涂2%龍膽紫,然后用無菌紗布包扎。換尿布時,尿布應(yīng)放在臍下方,防止尿、便污染臍部。

新生兒臀紅、尿布疹護(hù)理:訪視組新生兒臀部、會陰部皮膚發(fā)紅、有散在的斑丘疹。健康指導(dǎo)養(yǎng)成定時哺乳習(xí)慣,每次喂奶前、后都要更換尿布,換尿布時首先用溫水洗凈臀部,選擇質(zhì)地柔軟、吸水性強、透氣好尿布,然后將臀部、會陰撒上爽身粉,如發(fā)現(xiàn)新生兒大、小便次數(shù)增多或消化不良,應(yīng)及時更換尿布。減少一次性尿布濕居家護(hù)理使用。

新生兒痱子、濕疹護(hù)理:加強新生兒皮膚衛(wèi)生護(hù)理 ,勤洗澡,夏季每日洗2— 3次、去汗?jié)n、洗后擦干、涂爽身粉,保持皮膚干燥、涼爽。避免室溫過高、保證通風(fēng)換氣 ,空氣新鮮。新生兒衣服要寬大放開新生兒手腳 ,穿連衣褲 ,衣布要散熱、透氣和吸水性較好。

本組訪視結(jié)果提示,社區(qū)護(hù)理的信息支持、健康指導(dǎo)對幫助初產(chǎn)婦如何照顧新生兒,如何護(hù)理自己起到了積極有效作用[3]。產(chǎn)婦感覺很親切,滿足了產(chǎn)后居家護(hù)理的保健知識需要,解決了婦幼存在健康問題。

[1]陸紅,鄭修霞.初產(chǎn)婦社會支持與產(chǎn)后抑郁關(guān)系的探討 [J].中華護(hù)理雜志,2001,36(10):731-733

[2]岳亞飛主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) [M].長沙:湖南科技技術(shù)出版社,2001,192-193

[3]葉非.家庭護(hù)理在婦幼保健中的作用 [J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,1995,14(6):268